腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察

1、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察摘要目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效，并與開腹 手術(shù)進行比較。方法 將82例異位妊娠患者隨機分為兩組，觀察組(42 例)行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組(40例)行開腹手術(shù)治療，觀察兩組術(shù)中 及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時 間、術(shù)后下床活動時間、留置尿管時間和術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組 (p < 0. 05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(p < 0. 05)o 結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療界位妊娠具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點， 值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞腹腔鏡；異位妊娠；手術(shù)時間；療效中圖分類號r714. 2

2、2 文獻標(biāo)識碼b 文章編號1674-4721 (2013) 01 (a) -0187-02異位妊娠是婦產(chǎn)科一種常見急腹癥，在輸卵管部位的異位妊娠可高達 94%以上，也是導(dǎo)致早期妊娠婦女死亡的首要原因1。以往針對異位妊娠 多采用開腹手術(shù)治療，近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和操作技能的提高， 腹腔鏡治療異位妊娠廣泛運用于異位妊娠的治療屮2-3。因此本研究擬 比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。1資料與方法1. 1 一般資料 本文82例異位妊娠患者均為本院2011年12月2012年5月收治的 住院患者，根據(jù)臨床癥狀、婦科b超和實驗室檢查結(jié)果均已確診為異位妊 娠。上述患者隨機分

3、為兩組，觀察組42例，平均年齡為（32.3±4.9）歲， 經(jīng)產(chǎn)婦27例，未產(chǎn)婦15例，異位妊娠部位：輸卵管壺腹部26例，輸卵 管傘部4例,輸卵管峽部12例;對照組40例，平均年齡為（335±5.7） 歲，經(jīng)產(chǎn)婦24例，未產(chǎn)婦16例，異位妊娠部位:輸卵管壺腹部24例， 輸卵管傘部5例，輸卵管峽部11例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次及異位妊娠 部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p > 0.05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法對照組：采取連續(xù)碩膜外麻醉或腰-碩麻醉方法進行，消毒鋪巾后在 患者下腹處縱行方向作一長5 cm的切口，進入腹腔后首先進行詳細探查, 將腹腔積血完全吸出，行常規(guī)手

4、術(shù)操作步驟，如發(fā)現(xiàn)出血點則施行結(jié)扎 止血處理，腹腔確定沖洗干凈后關(guān)閉腹部。觀察組：采用全身麻醉，患者取高仰臥位為手術(shù)位，留置導(dǎo)尿管，在 臍孔處予以穿刺，注入c02形成氣腹，在臍孔部位行橫行切口，用直徑10 mm套管針刺，放置腹腔鏡；然后在患者左下腹再行切口，分別放置進直徑 10 mm的套管針，行腹腔鏡下輸卵管切開術(shù)和（或）輸卵管切除術(shù)，出血 點采用電凝方法予以止血處理，沖洗干凈腹腔后關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)抗感染治 療3d,密切關(guān)注生命體征變化情況，腹腔鏡組術(shù)后6 h可下床適當(dāng)運動。1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活 動時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)

5、癥和術(shù)后隨訪情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，各計量指標(biāo)比較采用t檢驗，不 良反應(yīng)發(fā)生率比較采用x 2檢驗，以p < 0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時 間、留置尿管時間和術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組(p<0. 05),見表1。2. 2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況觀察組術(shù)后未出現(xiàn)周圍臟器損傷及切口感染情況，切口甲級愈合率為 100%,對照組出現(xiàn)4例切口感染現(xiàn)象，明顯多于觀察組(p < 0. 05)o術(shù) 后隨訪時間為3個月，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3討論冃前異

6、位妊娠臨床仍采用手術(shù)治療為主，尤其適用于不宜保守治療或 藥物治療失敗的患者。既往采用開腹手術(shù)治療具冇創(chuàng)傷面積大、出血量較 多、術(shù)后周圍組織易發(fā)生粘連、病情恢復(fù)緩慢和住院時間較長等缺點，故 目前逐漸被腹腔鏡手術(shù)治療所替代。腹腔鏡在異位妊娠臨床診斷和治療方 面具有顯著的優(yōu)勢，特別是早期非典型的異位妊娠患者，通過采用腹腔鏡 手術(shù)可以早期確診疾病并及時進行針對性的治療，避免病情逐漸加重，盡 量做到早期診斷和早期治療4。腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的盆腔內(nèi)進行操 作，從而避免臟器暴露和手套紗布對器官組織的損傷作用，減少輸卵管周 圍組織粘連的發(fā)生率，最大程度保證輸卵管的通暢狀態(tài)，保存患者術(shù)后生 育能力，術(shù)后妊娠率

7、較高5。此外腹腔鏡下手術(shù)視野對清晰，易于操作 者清除絨毛及血塊，避免造成輸卵管的意外損傷，更適合于未孕患者6。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時 間、術(shù)后下床活動時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于開腹組，且 術(shù)后不良反應(yīng)少。由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具冇創(chuàng)傷小、恢復(fù) 快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1楊延林，雷巍，陳杰，等.輸卵管妊娠病因與輸卵管解剖j實 用婦產(chǎn)科雜志,2009,21 (6)： 322-324.1郭華峰，郭寶枝，鄒芳，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠326例臨 床分析j中國婦幼保健，2010, 22 (14)： 1890-1891.3張軍，劉超越，李斌.腹腔鏡手術(shù)在婦科急診中的應(yīng)用j中 國微創(chuàng)外科雜志，2003, 2 (1)： 116-1184朱惠清，陸桂玲，廖金蘭.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例異 位妊娠臨床分析j河北醫(yī)學(xué)，2009, 15 (4)： 438-440.5李春嬌.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果觀察j中國醫(yī) 藥指南,2010