瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用

1、瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用瑞芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科 吳秀英吳秀英我院手術(shù)情況我院手術(shù)情況v1700017000例例/ /年，其中小兒手術(shù)約年，其中小兒手術(shù)約29002900例，占手術(shù)總量的例，占手術(shù)總量的17% 17% v尿道下裂、尿道下裂、隱睪、隱睪、疝氣等短小手術(shù)疝氣等短小手術(shù)占一半以上占一半以上 v要求：麻醉迅速、蘇醒良好要求：麻醉迅速、蘇醒良好v瑞芬問市，為小兒短小手術(shù)提供新瑞芬問市，為小兒短小手術(shù)提供新的研究方向的研究方向我院小兒短小手術(shù)的麻醉方法我院小兒短小手術(shù)的麻醉方法靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉v羥丁酸鈉復(fù)合氯

2、胺酮羥丁酸鈉復(fù)合氯胺酮v異丙酚復(fù)合氯胺酮異丙酚復(fù)合氯胺酮v異丙酚復(fù)合咪唑安定、氯胺酮異丙酚復(fù)合咪唑安定、氯胺酮靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉+ +骶管阻滯骶管阻滯* * 以上麻醉方法均不插管以上麻醉方法均不插管缺點：環(huán)境污染、缺點：環(huán)境污染、coco2 2蓄積、神經(jīng)血管損傷蓄積、神經(jīng)血管損傷接麻醉機吸入活瓣接麻醉機吸入活瓣接呼出活瓣接呼出活瓣常規(guī)麻醉面罩的結(jié)構(gòu)圖常規(guī)麻醉面罩的結(jié)構(gòu)圖呼氣末呼氣末呼氣末呼氣末0 0101020203030404050506060常規(guī)面罩組常規(guī)面罩組低死腔面罩組低死腔面罩組etco2etco2o用麻醉面罩吸氧時死腔量增加，用麻醉面罩吸氧時死腔量增加，易造成易造成coco2

3、 2蓄積，必須做好輔助呼蓄積，必須做好輔助呼吸。吸。芬太尼家族的發(fā)展芬太尼家族的發(fā)展v芬太尼芬太尼 19601960年年 v舒芬太尼舒芬太尼 19741974年年v阿芬太尼阿芬太尼 19761976年年v瑞芬太尼瑞芬太尼 19961996年年 德國德國v 2003 2003 年年 中國中國 藥代動力學(xué)特征藥代動力學(xué)特征v起效迅速起效迅速(1min)(1min)v代謝方式獨特代謝方式獨特( (非特異性酯酶代謝）非特異性酯酶代謝） v作用持續(xù)時間短（僅作用持續(xù)時間短（僅3-10min3-10min）v體內(nèi)無蓄積，消除快且不必依賴于體內(nèi)無蓄積，消除快且不必依賴于器官消除器官消除v持續(xù)輸注半降時間恒定

4、（持續(xù)輸注半降時間恒定（3-5min3-5min）實驗材料與方法實驗材料與方法 v兒外科患者兒外科患者4545例，年齡例，年齡3 31212歲，歲，體重體重131340kg40kg，asaasa級級 v手術(shù)種類：睪丸固定術(shù)，鞘膜積液手術(shù)種類：睪丸固定術(shù)，鞘膜積液根治術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)，尿道下根治術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)，尿道下裂裂期成形術(shù)等期成形術(shù)等 監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)v血糖血糖v聽覺誘發(fā)電位（麻醉深度）聽覺誘發(fā)電位（麻醉深度）vbpbp、hrhr、p p、spospo2 2 、ecgecg麻醉方法麻醉方法麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)：remi 3g / kg-1，prop 2mg/kg 2min泵入泵入 麻醉維

5、持麻醉維持：prop 8 mg kg-1 hr-1 組組 rf 0.15 (g kg-1 min-1) 組組 rf 0.20 (g kg-1 min-1) 組組 rf 0.25 (g kg-1 min-1) 麻醉誘導(dǎo)至切皮麻醉誘導(dǎo)至切皮5 5分鐘，確保達到穩(wěn)定血藥濃度分鐘，確保達到穩(wěn)定血藥濃度記錄指標(biāo)記錄指標(biāo)v切皮反應(yīng)切皮反應(yīng)vaaiaai值值 v切皮后切皮后2 2分鐘時血糖變化分鐘時血糖變化vmapmap、hrhr、spospo2 2v停藥至蘇醒時間停藥至蘇醒時間結(jié)結(jié) 果果 組組 組組 組組o年齡年齡(歲歲) 7.93+2.40 8.07+2.34 7.40+2.97o體重（體重（kg） 2

6、6.87+6.82 29.53+9.95 26.40+9.62o身高（身高（cm） 96.4+9.29 97.6+8.65 94.3+7.84o手術(shù)時間手術(shù)時間(m) 13.5+2.3 14.8+1.9 15.8+3.2o麻醉時間麻醉時間(m) 20.5+3.1 22.8+4.5 23.6+4.0組間比較組間比較 p0.05rf對血壓的影響rf對血壓的影響0 02020404060608080100100入室時入室時切皮2min切皮2min切皮5min切皮5min切皮10min切皮10minmap(mmhg)map(mmhg)1組2組3組rf對心率的影響rf對心率的影響858590909595

7、100100105105入室時入室時切皮2min切皮2min切皮5min切皮5min切皮10min切皮10minhr (次/分）1組2組3組rf對血糖的影響rf對血糖的影響3.83.84 44.24.24.44.44.64.64.84.85 55.25.25.45.4入室時入室時切皮2min切皮2minglu (mmol/l)glu (mmol/l)1組2組3組42575644385100246810單位單位（人）（人）map升高map升高hr升高hr升高肢體運動肢體運動呼吸抑制呼吸抑制1組2組3組 組組組組組蘇醒時間蘇醒時間(min)8.73+2.9910.80+2.3412.27+4.33

8、 蘇醒時間蘇醒時間討討 論論o持續(xù)輸注半降時間持續(xù)輸注半降時間（context sensitive half-time,csh-t）(簡稱簡稱half-time) 定義是定義是某種藥物以一定血漿濃度持續(xù)輸注，停藥某種藥物以一定血漿濃度持續(xù)輸注，停藥后血藥濃度下降后血藥濃度下降50%所需時間。所需時間。o阿芬太尼阿芬太尼給藥給藥1min停止后，血漿濃度停止后，血漿濃度1min后降至后降至50% ；給藥給藥4小時后降至小時后降至50%的時的時間為間為60min,隨著持續(xù)輸注時間的延長隨著持續(xù)輸注時間的延長, half-time大幅度增加大幅度增加 。orf給藥給藥1min或或4小時，小時，csh-

9、t與持續(xù)給藥與持續(xù)給藥的時間無關(guān)，均為的時間無關(guān)，均為3min。這是。這是rf極為突出極為突出的重大特征的重大特征 。v5050例預(yù)實驗中得出例預(yù)實驗中得出，誘導(dǎo)誘導(dǎo)rfrf以以3g 3g kg kg-1-1 有有效地抑制切皮反應(yīng)，并可降低呼吸抑制的發(fā)生效地抑制切皮反應(yīng)，并可降低呼吸抑制的發(fā)生率率v維持時以維持時以0.150.15、0.200.20、0.25g 0.25g kg kg-1-1 min min-1-1的速度給藥時，各項指標(biāo)都相對較為理想的速度給藥時，各項指標(biāo)都相對較為理想 v隨著隨著rfrf給藥速度的增加，對給藥速度的增加，對mapmap和和hrhr的抑制程的抑制程度也增加，蘇醒

10、時間也延長。度也增加，蘇醒時間也延長。v血糖的波動卻屬血糖的波動卻屬組最穩(wěn)定，并且對患者呼吸組最穩(wěn)定，并且對患者呼吸與肢動的影響也是與肢動的影響也是組效果最好組效果最好 v呼吸抑制呼吸抑制給予正壓輔助通氣給予正壓輔助通氣v切皮有肢動切皮有肢動rfrf單次劑量單次劑量1g 1g kg kg-1-1 v年齡與年齡與rfrf的劑量成反比的劑量成反比本研究（小兒）本研究（小兒）v蘇醒時惡心蘇醒時惡心（6.6%6.6%）v嘔吐（嘔吐（4.4%4.4%）v瘙癢（瘙癢（44.4%44.4%）v肌僵（肌僵（4.4%4.4%） 資料記載（成人）資料記載（成人）v惡心（惡心（42-50%42-50%）v嘔吐（嘔吐（17-30%17-30%）v瘙癢（瘙癢（16%16%）v焦慮（焦慮（2%2%）結(jié)結(jié) 論論vrfr