腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并癥治療體會(huì)

1、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥治療體會(huì) 【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的類型，以及進(jìn)行治療和處理的方法。方法 我院自2000年 3月至 2009年3月間共施行LC術(shù)810例，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為1.1，分析并發(fā)癥的發(fā)生原因，以及診斷和治療情況。 結(jié)果 38例并發(fā)癥患者根據(jù)具體病情給予正確處理，全部治愈，無不良后果,無死亡病例。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也要注意掌握適應(yīng)證，可同時(shí)將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)必要的補(bǔ)充。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)越性，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 并發(fā)癥 處理【Abstract

2、】 Objective To study the complications of laparoscopic cholecystectomy type, as well as treatment and disposal methods. Method in our hospital from March 2000 to March 2009 surgery LC were performed between 810, complications occurred in 9 cases, incidence rate of 1.11%, analyzed and the reasons for

3、 the occurrence of complications, as well as diagnosis and treatment of the situation. Results 38 cases of complications in patients with specific conditions for the proper handling, all cured, no adverse effects and no deaths. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy compared with conventional open

4、 cholecystectomy has obvious advantages, but also pay attention to the indications, which can be conventional cholecystectomy minimally invasive surgery as a necessary complement. Laparoscopic cholecystectomy with a trauma, surgery time is short, quick recovery advantages worthy to be popularized.【K

5、ey words】 laparoscopic cholecystectomy complications processing 腹腔鏡膽囊切除術(shù)自上世紀(jì)90年代初引入我國后，已成為膽囊疾病的手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。因膽道變異多，部分膽囊炎粘連嚴(yán)重，解剖困難，仍存各種醫(yī)源性并發(fā)癥，部分病例甚至需再次手術(shù)，給患者身心造成很大的傷害。因此隨著LC技術(shù)的廣泛開展，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，有報(bào)道LC并發(fā)癥發(fā)生率為083(1l0/13278)。我院自2000年 3月至2009年3月間共施行 LC 術(shù)810，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為1.11，現(xiàn)就其并發(fā)生的發(fā)生原因，以及診斷和治療情況報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1

6、一般資料 我院自2000年3月至2009年3月間共施行LC術(shù)810例，其中男585例，女215例；年齡1678歲，平均年齡48歲。術(shù)前診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎276例，單純膽囊結(jié)石78例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎634例，膽囊息肉樣病變318例，急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎25例。既往有腹部手術(shù)史62例，其中有上腹部手術(shù)史7例。 1.2 并發(fā)癥的類型：9例并發(fā)癥中膽囊動(dòng)脈出血3例，膽道損傷2例（1例膽總管橫斷和1例肝總管損傷缺損），十二指腸損傷1例，橫結(jié)腸損傷1例，膽瘺1例，膈下積液1例。 1.3 手術(shù)方法 采用持續(xù)硬模外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，患者仰臥位，于臍下做長1 cm左右切口，建立CO2人工氣

7、腹。采用常規(guī)三孔法技術(shù)操作，緊靠臍下緣弧形切開10mm小口，分別穿入Trocar，用Veress氣腹針穿刺造氣腹術(shù)，CO2氣腹壓力控制在1015mmHg。在劍突下右側(cè)肝圓韌帶右側(cè)方、在腋前線與肋弓交界處稍下緣分別次入穿刺管?；颊哳^高腳低斜位，鏡下先剝離膽囊管前壁脂肪結(jié)締組織，探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，避免膽道損傷的發(fā)生。根據(jù)術(shù)野情況進(jìn)行沖洗，對(duì)于腹腔粘連較重，滲出較多的放腹腔引流管。 2 結(jié)果 術(shù)中出血4例，均在加第四孔有效吸引下上鈦夾，未中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后膽囊床動(dòng)脈穿支出血1例、膽囊動(dòng)脈鈦夾滑脫出血1例；均在術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)開腹手術(shù)止血。膽總管橫斷1例、右肝管損傷1例，均

8、在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)有效引流處理，無明顯后遺癥。膽漏1例是術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肝管損傷經(jīng)修補(bǔ)并引流后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)充分引流后痊愈。手術(shù)時(shí)間15-120min，平均(50.8±6.0)min，術(shù)后住院時(shí)間3-7d，平均3.5d。9例并發(fā)癥患者根據(jù)具體病情給予正確處理，全部治愈，無不良后果, 無死亡病例。 3 討論 隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)當(dāng)中4。腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也要注意掌握適應(yīng)證，可同時(shí)將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)必要的補(bǔ)充。 術(shù)中出血是主要并發(fā)癥之一，劉永雄等3調(diào)查國內(nèi)3986例LC資料，

9、術(shù)中出血發(fā)生率約為1.15%。LC的出血來源主要為膽囊動(dòng)脈，特別是膽囊動(dòng)脈后支。分析其原因主要為分離膽囊三角層次不清損傷膽囊動(dòng)脈，對(duì)膽囊動(dòng)脈變異缺乏認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)膽囊動(dòng)脈后支和三角區(qū)膽囊動(dòng)脈變異的認(rèn)識(shí)。 我們認(rèn)為減少術(shù)中出血的方法先分離顯露處理膽囊管，再展開膽囊三角的順序較妥當(dāng)，掌握顯露確認(rèn)膽囊管尤為重要3-4。 膽管損傷是LC最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)發(fā)生率為0.32% 5-6。膽漏也是LC常見的并發(fā)癥之一，其死亡率高達(dá)4%，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果4。LC并發(fā)膽汁漏及膽管損傷需根據(jù)損傷部位和程度決定手術(shù)方式，且復(fù)雜的膽漏應(yīng)該在有肝膽專科的醫(yī)院并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行處理。膽漏量200ml/d者，多

10、為毛細(xì)膽管或迷走膽管及膽囊管殘端漏，一般經(jīng)剖腹縫扎膽囊床或結(jié)扎膽囊管殘端，放置腹腔引流后恢復(fù)良好。對(duì)膽漏量500ml/d者多為加大膽管損傷或膽囊管鈦夾脫落所致，患者往往腹膜炎癥狀較重，可行腹腔鏡檢；右肝管或肝總管損傷則應(yīng)修剪損傷組織，用細(xì)針及無創(chuàng)傷可吸收線修補(bǔ)瘺口，并置T管引流。 十二指腸損傷是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道，LC的十二指腸損傷率為0.06%7-8。十二指腸損傷的發(fā)生多因慢性膽囊炎，膽囊與周圍組織、十二指腸粘連緊密, 分離時(shí)不小心損傷，引起十二指腸穿孔，創(chuàng)面淡黃色滲液不止，中轉(zhuǎn)開腹，十二指腸前上壁被電灼0.5cm大的孔洞，有消化液外溢，給予修補(bǔ)后，周圍粘連大網(wǎng)膜覆蓋，術(shù)后胃腸減壓，營

11、養(yǎng)支持治療后痊愈9-10。 綜上所述，LC并發(fā)癥的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，所以應(yīng)從嚴(yán)掌握LC適應(yīng)證，同時(shí)要求術(shù)者具有豐富的開腹膽囊切除經(jīng)驗(yàn),同時(shí)具備熟練的內(nèi)鏡操作技能。一旦發(fā)生并發(fā)癥, 必要時(shí)應(yīng)盡早處理，保證患者的安全。參 考 文 獻(xiàn)1梁久銀，徐義仁，王敬民，等.腹腔鏡手術(shù)2106例臨床分析J.中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2（1）：24-26.2Tuech JJ,Pessaux P,Regenet N,et al. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patientsJ.SurgLaparosc Endosc Percutan Tech，2002

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