TCMWarmDiseasechapter10暑溫【附】冒暑、暑穢

1、1 Introduction to AcupunctureDr. Yong Kian FuiPh.D ,Shandong University of TCM, CHINA Date : 6st July 2010, Tuesday Time : 2.00-3.00 pm Venue : Auditorium Hospital PutrajayaTraditional Chinese MedicineWarm Disease - TCM 4206Dr Chang Fong Lan溫病學(xué)溫病學(xué) 第十章第十章 暑溫暑溫 【附附】冒暑、暑穢冒暑、暑穢暑溫l 暑溫是感受暑熱病邪而引起的急性外感熱病l初起

2、即見壯熱，煩渴，汗多，脈洪等氣分熱盛證候l 發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性，發(fā)生于夏暑當(dāng)令之時(shí)陽明四大癥一、病因病理 （一）病因與發(fā)病l 本病病因是暑熱病邪l(fā) 夏月暑氣當(dāng)令，氣候炎熱l人若正氣素虧或勞倦過度而津傷氣耗，抗御病邪入侵的能力下降，導(dǎo)致暑熱病邪乘虛入侵人體而發(fā)病 （二）病理變化l 暑為火熱之氣，其性酷烈，傳變迅速l 侵入人體發(fā)病多徑入氣分而無衛(wèi)分過程l 初起即見陽明氣分熱盛證候l 由于暑性火熱尤易耗傷津液，所以在病變過程中常出現(xiàn)津氣耗傷，甚或津氣欲脫等危重證候l 暑性炎熱，易入心營與引動肝風(fēng)，出現(xiàn)痰熱閉竅，風(fēng)火相煽痙厥等危重病證；l 暑熱又易內(nèi)迫血分，損傷血絡(luò)，出現(xiàn)熱盛迫血之變。l 夏季暑熱既盛

3、，雨濕較多，濕氣亦重故暑濕每多兼感。l 初起時(shí)暑濕可在表，但同時(shí)也可有在里的暑濕，以致形成表里同病之勢。繼則出現(xiàn)暑濕困阻中焦或彌漫三焦的病變。l 病至后期，多表現(xiàn)為氣陰虧損，余邪留戀，或痰熱未凈，竅機(jī)不利，或風(fēng)痰瘀滯經(jīng)脈，經(jīng)脈失利等病證。二 診 斷 （一）診斷依據(jù)l 1發(fā)病有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于夏暑當(dāng)令之時(shí)l 2起病急、傳遍快，初起較少衛(wèi)分過程，起病即是壯熱、 煩渴、汗多等暑入氣分的里熱見證l 3病程中變化較快，易化火、生痰、生風(fēng)，從而導(dǎo)致 津傷氣耗、痰熱閉竅、動風(fēng)、動血等嚴(yán)重證候l 4暑易夾濕邪致病，如伴有脘痞身重、苔膩或惡寒、無 汗等癥者則為暑溫兼濕或寒遏暑濕之候 （二）鑒別診斷1冒暑（

4、二）鑒別診斷2暑穢（二）鑒別診斷3濕溫三、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 1辨識表證本病發(fā)病急驟，傳遍迅速，初起多見陽明氣分熱盛證候，表證大多非常短暫，少數(shù)病例出現(xiàn)明顯表證，又易誤診，故于夏季暑溫流行之時(shí)，若見衛(wèi)表見證，應(yīng)注意辨別。 2辨析氣陰耗傷程度本病最易耗傷氣陰，導(dǎo)致多種兇險(xiǎn)變證，故對氣陰耗傷程度宜予高度重視。凡口渴引飲，舌干少津即為津傷；神倦脈虛即為氣耗兩者同見即為津傷氣耗。如進(jìn)而出現(xiàn)消渴不已或渴不欲咽水，舌光絳而干，脈細(xì)數(shù)，則為肝腎真陰受灼。若汗出淋漓，喘喝脈散，則為元?dú)馑ッ摗?3辨析竅閉動風(fēng)之先兆本病之神昏、抽搐往往突然發(fā)生，為掌握治療的主動權(quán)，應(yīng)對先兆詳加辨析。凡見嗜睡或煩躁不寐，靜而

5、多言，均為神昏之先兆；若見手足不時(shí)微微抽動、驚惕肉嗣、項(xiàng)強(qiáng)者，則應(yīng)防其風(fēng)動。（二）治則治法1氣分證治1氣分證治暑溫本病1氣分證治暑溫本病1氣分證治暑溫本病1氣分證治暑溫本病解毒承氣湯 來源: 傷寒溫疫條辨卷五。 組成: 白僵蠶(酒炒)9克 蟬蛻(全)10個(gè) 黃連3克 黃芩3克 黃柏3克 梔子3克 枳實(shí)(麩炒)7.5克 厚樸(姜汁炒)15克 大黃(酒洗)15克 芒硝9克(另入) (大承氣湯) 大承氣湯: 皇后只是笑黃厚枳實(shí)硝用法: 水煎服。 功用: 辟穢解毒，通腑泄熱。 主治: 溫病三焦大熱，痞滿燥實(shí)，譫語狂亂不識人，熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌卷囊縮，及瓜瓤，疙瘩溫，上為癰膿，下血如豚肝，厥逆，脈沉

6、伏者。 2暑溫夾濕證治2暑溫夾濕證治2暑溫夾濕證治2暑溫夾濕證治3營血分證治3營血分證治3營血分證治羚角鉤藤湯:領(lǐng)狗上草地，主婦少背菊。羚鉤桑草地，竹茯芍貝菊。3營血分證治3營血分證治（四）后期證治（四）后期證治（四）后期證治（四）后期證治（四）后期證治【附】冒暑、暑穢 一、冒 暑冒暑即見于夏季的感冒，其主要證治如下: 二、暑 穢暑穢為夏季感受暑濕穢濁病邪而引起的一種急性疾病。其主要證治如下: 復(fù)習(xí)思考題 1試述暑病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。 2簡述暑溫夾濕的機(jī)理。 3暑溫如何診斷？ 4暑溫與春溫如何進(jìn)行鑒別診斷？ 5病案分析題 葉某某，男，19歲，主訴：發(fā)熱10小時(shí)，伴時(shí)有譫語1小時(shí)，“高熱待查”，于8月6號下午收住入院。患者于昨天午后在烈日下游泳，傍晚自訴頭痛乏力，全身酸痛，惡心嘔吐，隨即發(fā)熱。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼熱，氣促。口干而不欲飲，漸而嗜睡，小便黃而短。1小時(shí)前聞發(fā)譫語，現(xiàn)癥見，體溫40，脈