韶關(guān)工程技術(shù)研究中心

1、韶關(guān)市工程技術(shù)研究中心組 建 申 請 書研究方向： 所屬領(lǐng)域： 申請單位（蓋章）： 通信地址： 郵政編碼： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 申報日期： 年 月 日韶關(guān)市科學(xué)技術(shù)局韶關(guān)市工程技術(shù)研究中心組建申請韶關(guān)市科學(xué)技術(shù)局：我單位申請組建韶關(guān)市 工程技術(shù)研究中心，我們認(rèn)為已達(dá)到關(guān)于開展2019年韶關(guān)市工程技術(shù)研究中心組建工作的通知（韶科2019 號）所規(guī)定的范圍和條件，現(xiàn)送上韶關(guān)市工程技術(shù)研究中心組建申請表及相關(guān)附件材料，請審查。申請單位(蓋章)：法人代表(簽名)：年 月 日一、申請單位基本情況：單位名稱單位性質(zhì)通信地址郵政編碼法人代表法人代碼聯(lián) 系 人聯(lián)系電話電子郵件傳 真成立時間注冊資本經(jīng)濟(jì)類

2、型二、企業(yè)上年度經(jīng)濟(jì)狀況及研發(fā)經(jīng)費(fèi)情況：總產(chǎn)值（萬元）其中新產(chǎn)品產(chǎn)值（萬元）銷售總額（萬元）其中新產(chǎn)品銷售額（萬元）出口總額（萬元）其中新產(chǎn)品出口額（萬元）利稅總額（萬元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入（萬元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)支出（萬元）項目數(shù)額項目數(shù)額企業(yè)稅前從銷售額中提取基建投入提取額占總銷售額比重(%)人才培養(yǎng)政府撥款儀器設(shè)備購置橫向合作試驗測試費(fèi)用其他知識產(chǎn)權(quán)上年度結(jié)轉(zhuǎn)委托研究管理費(fèi)及其它投入合計支出合計填表人(簽章)： 財務(wù)負(fù)責(zé)人(簽章)：三、企業(yè)人員狀況表：企業(yè)職工總數(shù)（人）工程技術(shù)人員總數(shù)（人）占企業(yè)職工比例（%）其中按職稱高級職稱（人）其中按學(xué)歷碩士以上（人）中級職稱（人）本科（人）初級職稱（人）大專（

3、人）其他（人）其他（人）研發(fā)人員總數(shù)（人）其中按職稱高級職稱（人）其中按學(xué)歷碩士以上（人）中級職稱（人）本科（人）中級職稱占研發(fā)人員比例(%)大專（人）初級職稱（人）其他（人）其 他（人）四、基礎(chǔ)條件及儀器設(shè)備情況：固定資產(chǎn)總值（萬元）其中儀器設(shè)備總值（萬元）工程中心總面積（m3）其中試驗、測試用（m3）辦公用（m3）其他（m3）主要儀器設(shè)備情況序號名稱型號產(chǎn)地原值購置日期運(yùn)行狀況五、近三年來開展的研發(fā)項目清單：序號項 目 名 稱立項部門及文號項目經(jīng)費(fèi)（萬元）起止年月六、近三年新產(chǎn)品清單序號產(chǎn)品名稱批準(zhǔn)部門批準(zhǔn)時間七、近三年自主知識產(chǎn)權(quán)情況序號專利（知識產(chǎn)權(quán)）名稱類別專利號或編號授權(quán)單位授權(quán)時

4、間八、工程中心主要成員職務(wù)姓名出生年月工作單位職稱九、中心建設(shè)目標(biāo)：1、建設(shè)任務(wù)和目標(biāo)：2、建成后的考核指標(biāo)：十、工程中心建設(shè)投資預(yù)算： （單位：萬元）投 資 估 算總投資原有固定資產(chǎn)凈值新增固定資產(chǎn)研發(fā)經(jīng)費(fèi)其 他資 金 來 源資金來源第一年第二年第三年合 計依托單位銀行貸款財政資金市省國家橫向合作其他合 計十一、項目建設(shè)計劃進(jìn)度：起止時間主要工作內(nèi)容十二、依托單位意見（包括對工程中心組建相關(guān)的組織、條件及后勤保障的保證等）負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日十三、縣科技部門意見：具體意見：（蓋章）年 月 日十四、專家組論證意見：職務(wù)姓名工作單位技術(shù)領(lǐng)域職稱/職務(wù)簽名組長專家專家成員成員成員論證意見：（請