血漿吸附的操作流程

1、_血漿吸附的操作流程由于血漿吸附療法存在不同的吸附劑類型和不同的治療模式，其操作程序也有不同， 應(yīng)參照不同的治療方法、 不同吸附柱及不同的機(jī)器設(shè)備的相關(guān)說明書進(jìn)行。主要程序如下：1、治療前評(píng)估（ 1）醫(yī)院資質(zhì)建議在三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行。（ 2）術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、 出凝血指標(biāo)、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)；肝功能、腎功能，及與原發(fā)病相關(guān)的特異性指標(biāo)等。（ 3）由于資質(zhì)的腎臟專科醫(yī)師綜合評(píng)估患者適應(yīng)癥和禁忌癥，確定患者是否應(yīng)進(jìn)行血漿吸附及選用何種吸附器。（ 4）向家屬及或患者交待病情，簽署知情同意書。2、建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多采用臨時(shí)血管通路。3、物品準(zhǔn)備及核對(duì)按醫(yī)囑準(zhǔn)備

2、血漿分離器、血漿成分吸附器、專用血液吸附管路并核對(duì)其型號(hào)；準(zhǔn)備生理鹽水、葡萄糖溶液、抗凝劑、配置含有抗凝劑的生理鹽水；準(zhǔn)備體外循環(huán)用的必須物品： 止血鉗、注射器、手套等。常規(guī)準(zhǔn)備地塞米松、腎上腺激素等急救藥品和器材。4、確定治療處方精品資料_（1）治療劑量一般單次吸附治療的計(jì)量為23 倍血漿容量，治療持續(xù)時(shí)間為23 小時(shí)為宜。若有必要可更換一只吸附器繼續(xù)吸附，或定時(shí)、定期再進(jìn)行吸附，吸附器的選擇根據(jù)治療目的的決定（參照附錄）具體療程可根據(jù)患者致病的抗體、免疫球蛋白G 等致病因子水平來評(píng)定。患者的血漿容量可以按照下述公式進(jìn)行計(jì)算和估計(jì)：根據(jù)患者的性別、血球壓積和體重可用下公式計(jì)算血漿容量 =（1

3、-血細(xì)胞比容） *【B+ （c*體重）】其中：血漿容量的單位為ml，體重的單位為kg。B 值在男性為1530 ，女性為 864 ；C 值男性為 41 ，女性為 47.2 。（2）抗凝1）治療前患者凝血狀態(tài)評(píng)估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)2）抗凝方案普通肝素一般首劑量 0.51.0mg/kg ，追加劑量 1020mg/h ，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注 （常用）；預(yù)期結(jié)束前 30 分鐘停止追加， 實(shí)施前給予 4mg/dl 的肝素生理鹽水預(yù)沖、 保留灌注 20 分鐘后，再給予生理鹽水 500ml 沖洗，有助于增強(qiáng)抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇

4、6080IU/kg ，推薦在治療前2030 分鐘靜脈注射，無精品資料_需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預(yù)沖有助于增強(qiáng)抗凝效果（方法同上）。出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，也可在檢測(cè)APTT 下，給予阿加曲班。3）抗凝治療的監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥處理參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)5、操作流程（ 1）按照設(shè)備出廠說明書準(zhǔn)備并檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（ 2）開機(jī)自檢，核對(duì)血漿分離器、血漿成分吸附器、管路等型號(hào)，按治療方式、機(jī)器、治療方式及各種耗材的產(chǎn)品說明書進(jìn)行安裝連接、預(yù)沖。（ 3）查對(duì)患者姓名，檢查生命體征并記錄。（ 4）給與患者抗凝劑。（ 5）設(shè)定血漿吸附治療參數(shù)包括血液泵、血漿泵、廢液泵和肝素泵流量，血漿處理目標(biāo)量、溫度，設(shè)定各

5、種報(bào)警參數(shù)。（ 6）開始連接患者，進(jìn)行臨床程序。引血至管路開始治療，密切觀察機(jī)器運(yùn)行，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化。特別是開始治療半小時(shí)以內(nèi)抗凝充分非常重要。（ 7）治療開始時(shí)血流量一般從 580ml/min ，逐漸增加至 180ml/min 。分離的血漿以 2550ml/min 左右的流速流經(jīng)吸附器吸附后回輸血體內(nèi)。（ 8）密切觀察各種濾器情況，血漿顏色，注意有無溶血的發(fā)生，如有破膜應(yīng)及時(shí)更換相應(yīng)濾器。精品資料_（ 9）密切觀察患者生命體征，包括每 30 分鐘測(cè)血壓、心率等。（ 10）達(dá)到治療量后，進(jìn)入回收程序，觀察并記錄患者生命體征、病情變化、治療參數(shù)及治療經(jīng)過。四、

6、并發(fā)癥及處理（一）低血壓多有體外循環(huán)引起，對(duì)本身存在低血容量的患者，在上機(jī)前酌情補(bǔ)充必要的膠體和晶體溶液。（二）過敏反應(yīng)治療前各種濾器要充分預(yù)沖，并且預(yù)沖時(shí)注意檢查吸附器。治療過程中出現(xiàn)上述癥狀時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物、吸氧等對(duì)癥治療，必要時(shí)終止血漿吸附治療， 嚴(yán)重者出現(xiàn)休克時(shí)按過敏性休克處理。（三）溶血查明原因，并予以糾正，如為濾器破膜，及時(shí)更換。（四）出血多為抗凝劑過量所致。（五）凝血包括血漿分離器、血漿吸附器、透析器內(nèi)凝血和留置管凝血，多于術(shù)前肝素使用劑量不足， 或患者處于高凝狀態(tài)， 或伴有高血脂癥有關(guān)。術(shù)中密切觀察跨膜壓變化，調(diào)整肝素追加量。如跨膜壓短時(shí)間內(nèi)迅速升高，可臨時(shí)追加肝素量。若出現(xiàn)濾器破膜，應(yīng)立即更換。精品資料_（六）穿刺局部血腫、氣胸、腹膜后出血。肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治療前輸血漿、 凝血酶原復(fù)合物等補(bǔ)充凝血因子。 治