艾滋病職業(yè)暴露的預防與處置

1、艾滋病職業(yè)暴露艾滋病職業(yè)暴露的預防與處置的預防與處置2012.5.142012.5.14什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性職業(yè)暴露暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學藥品）等等。（如消毒劑、某些化學藥品）等等。 感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)

2、暴露常見的傳染病病原體常見的傳染病病原體v乙肝病毒乙肝病毒v丙肝病毒丙肝病毒v梅毒螺旋體梅毒螺旋體v艾滋病病毒艾滋病病毒v結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌v非典病毒非典病毒醫(yī)院職業(yè)暴露途徑醫(yī)院職業(yè)暴露途徑醫(yī)院職業(yè)暴露的方式醫(yī)院職業(yè)暴露的方式u針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。hivhiv病毒簡介病毒簡介v艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導致艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。嚴重者可導致死亡的綜合征。

3、 19831983年，人類年，人類首次發(fā)現(xiàn)首次發(fā)現(xiàn)hivhiv。目前，艾滋病已成為嚴重威脅。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。病原微生物名錄及生物安全評價病原微生物名錄及生物安全評價 中部分一類、二類生物危害病原微生物中部分一類、二類生物危害病原微生物 名稱名稱 危害分類危害分類 名稱名稱 危害分類危害分類 埃博拉病毒埃博拉病毒 一一 乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒 二二 瘋牛病瘋牛病 二二 霍亂弧菌霍亂弧菌 二二 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 二二 鼠疫耶爾森菌鼠疫耶爾森菌 二二 sars 病毒病毒 二二 炭疽芽胞桿菌炭疽芽胞桿菌 二二 脊髓灰質(zhì)炎病

4、毒脊髓灰質(zhì)炎病毒 二二 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 二二 漢坦病毒漢坦病毒 二二 斑疹傷寒立克次氏體斑疹傷寒立克次氏體 二二hivhiv的生物危害的生物危害v第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（病原微生物。人類免疫缺陷病毒（hivhiv）屬第）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。二類病原微生物，是高致病性病原微生物。hivhiv在我國的流行狀況在我國的流行狀況 中國中國cdccdc估計，截止至估計，截止至20112011年底，我國存年底，我國存 活的活的hivhiv攜帶者及艾滋病患者約攜帶者及艾滋病患者約7878萬人，全

5、萬人，全年新發(fā)感染者年新發(fā)感染者4.84.8萬人，死亡萬人，死亡2.82.8萬人。疫情萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散散。 我市艾滋病疫情分析我市艾滋病疫情分析v我市自我市自19891989年起開展艾滋病檢測工作，年起開展艾滋病檢測工作，19961996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，20042004年以后年以后報告的病例數(shù)逐年上升。報告的病例數(shù)逐年上升。我市艾滋病

6、疫情柱狀圖我市艾滋病疫情柱狀圖hivhiv職業(yè)暴露的危險職業(yè)暴露的危險 據(jù)國際公認的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被據(jù)國際公認的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染感染的機的機率為率為0.33%0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機率為率為0.09%0.09%。通過預防性用藥，又可使兩個感染率。通過預防性用藥，又可使兩個感染率再各降低再各降低80%80%左右。國外曾對左右。國外曾對27122712名無破損皮膚暴名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結(jié)果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。露者做過統(tǒng)計，結(jié)

7、果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國根據(jù)中國性病性病艾滋病預防控制中心的資料顯示，我艾滋病預防控制中心的資料顯示，我國目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一國目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒例感染艾滋病病毒 。20042004版衛(wèi)生部指導原則版衛(wèi)生部指導原則 為了維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預防和為了維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒滋病病毒 ，20042004年，衛(wèi)生部組織專家編寫了年，衛(wèi)生部組織專家編寫了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導

8、原則導原則 。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則職業(yè)暴露防護工作指導原則v第一章第一章 總則總則v第二章第二章 預防預防v第三章第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 v第四章第四章 登記和報告登記和報告 v第五章第五章 附則附則 v共共1919條條如何預防艾滋病職業(yè)暴露如何預防艾滋病職業(yè)暴露v個人保健和防護個人保健和防護 v1 1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應暫停工作。工作的情況，應暫停工作。v2 2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應用防、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應用防水敷料嚴密覆蓋

9、。水敷料嚴密覆蓋。不應該這樣處理的圖片重中之重是手術(shù)前不漏檢重中之重是手術(shù)前不漏檢 如果手術(shù)前已知每個手術(shù)病人如果手術(shù)前已知每個手術(shù)病人hivhiv抗體檢測抗體檢測結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大大降低。大降低。如何避免漏檢如何避免漏檢v對于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時對于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時間開具間開具“人免疫缺陷病毒檢測（急診）人免疫缺陷病毒檢測（急診）”檢檢查醫(yī)囑，同時請護士用查醫(yī)囑，同時請護士用黃色蓋頭黃色蓋頭采血管采血采血管采血送檢。檢驗科將第一時間進行快速檢測。送檢。檢驗科將第一時間進行快速檢測。v手術(shù)前一定要看到手術(shù)

10、前一定要看到hivhiv抗體檢測報告單?？贵w檢測報告單。v沒有報告單的一定要打電話問結(jié)果，并在手沒有報告單的一定要打電話問結(jié)果，并在手術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報告者，報術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報告者，報告時間等）告時間等）樣品初篩試驗初篩試驗篩查試劑陽性反應陰性反應復檢試驗復檢試驗原有試劑+ 另一不同原理（ 或廠家） 試劑或另外兩種不同原理（ 或廠家） 試劑均陽性反應一陰一陽均陰性反應確證試驗確證試驗報告陰性圖圖 1 1 hivhiv 抗體篩查檢測流程抗體篩查檢測流程艾滋病檢測流程圖艾滋病檢測流程圖復檢標本基本信息表復檢標本基本信息表v送檢人群 姓名 性別v年齡 職業(yè) 國籍v民族 既往

11、病史身份證號碼v聯(lián)系電話v現(xiàn)住址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號）v戶籍地址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號）hivhiv職業(yè)暴露處理流程圖職業(yè)暴露處理流程圖發(fā)生職業(yè)暴露處理原則發(fā)生職業(yè)暴露處理原則 職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循四條原則：職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循四條原則： 1.1.及時處理原則及時處理原則 2.2.報告原則報告原則 3.3.保密原則保密原則 4.4.知情同意原則。知情同意原則。發(fā)生暴露事故的緊急處理發(fā)生暴露事故的緊急處理 局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應實行急救。應局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應實行急救。應立即實施以下局部處

12、理措施：立即實施以下局部處理措施：（1 1）“擠擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應當在傷口旁端輕刺激出血：如皮膚有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2 2）“沖沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應用大量生理鹽水沖洗粘膜。是粘膜，應用大量生理鹽水沖洗粘膜。（3 3）“消消”受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；碘伏進行消毒，并包扎傷口；（4 4）“報報”到艾滋病專業(yè)防治機構(gòu)進行進

13、一步咨詢和處理。到艾滋病專業(yè)防治機構(gòu)進行進一步咨詢和處理。 職業(yè)暴露的報告原則職業(yè)暴露的報告原則對重大意外和事故必須進行報告和檢測對重大意外和事故必須進行報告和檢測(1)(1)發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導和專家報告。同時抽血檢測即向主管領(lǐng)導和專家報告。同時抽血檢測hivhiv抗體，暴露后抗體，暴露后4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6個月要定期個月要定期檢測。檢測。(2)(2)發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導和專家。故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導和專家。對暴露

14、感染的危險進行評估對暴露感染的危險進行評估 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當組織專業(yè)人員對暴露的級別和暴露機構(gòu)應當組織專業(yè)人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行分析、綜合評估源的病毒載量水平進行分析、綜合評估hivhiv感感染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專家參加分析和評估。根據(jù)暴露級別和暴露源家參加分析和評估。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量的水平估計病毒載量的水平估計hivhiv感染的危險，確定是感染的危險，確定是否進行預防性用藥及采取何種預防方案。否進行預防性用藥及采取何種預防方案。 hivhi

15、v職業(yè)暴露的評估職業(yè)暴露的評估v（1 1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。液體。v（2 2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。保密原則保密原則v艾滋病防治條例艾滋病防治條例第三十九條第二款規(guī)定，第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或

16、個未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或個人不得向無關(guān)人員透露人不得向無關(guān)人員透露hivhiv感染者、艾滋病病感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。信息。 知情同意原則知情同意原則v所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染外暴露后感染hiv的發(fā)生概率。的發(fā)生概率。v因此，如需服用抗病毒藥物預防因此，如需服用抗病毒藥物預防hiv感染，感染

17、，有關(guān)人員應先告知當事人有關(guān)利益和風險，有關(guān)人員應先告知當事人有關(guān)利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預防。選擇是否使用藥物預防。如何預防用藥如何預防用藥v暴露后預防的時間：預防性用藥應在暴露后立即開暴露后預防的時間：預防性用藥應在暴露后立即開始，一般在始，一般在1h1h之內(nèi)服藥效果最好。對于感染危險性之內(nèi)服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1 12 2周），周），也應考慮使用預防性治療；因為即使不能防止感染，也應考慮使用預防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療

18、對早期治療對hivhiv急性感染也有好處。由于服用急性感染也有好處。由于服用4 4周周aztazt才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性治療用藥時間應持續(xù)防性治療用藥時間應持續(xù)4 4周。周。 強調(diào)強調(diào) 應用抗病毒藥物是預防職業(yè)暴露是一個重要應用抗病毒藥物是預防職業(yè)暴露是一個重要環(huán)節(jié)，但預防的效果并不是環(huán)節(jié)，但預防的效果并不是100%100%。目前國外。目前國外也有多例預防失敗的報道。所以，預防艾滋也有多例預防失敗的報道。所以，預防艾滋病職業(yè)暴露重點應該放在工作中盡量減少暴病職業(yè)暴露重點應該放在工作中盡量減少暴露。露。我市艾滋病職業(yè)暴露情況分析我市艾

19、滋病職業(yè)暴露情況分析v2006-20082006-2008年我市共處理艾滋病職業(yè)暴露事例年我市共處理艾滋病職業(yè)暴露事例6 6起涉及起涉及7 7人。人。v其中，其中，20062006年年2 2人，人，20072007年年2 2人，人，20082008年年3 3人。人。v發(fā)生在醫(yī)療單位發(fā)生在醫(yī)療單位6 6人，分別是帶血針頭刺傷人，分別是帶血針頭刺傷3 3人，術(shù)中骨頭刺傷人，術(shù)中骨頭刺傷1 1人，傷口暴露人，傷口暴露3 3人。人。某護士的職業(yè)暴露某護士的職業(yè)暴露 某艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根某艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的帶血針頭刺破手指，當時

20、有可視性出血。立即混在污物中的帶血針頭刺破手指，當時有可視性出血。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時。專家評估認為，采用強化用藥方案，當天抽血檢測時。專家評估認為，采用強化用藥方案，當天抽血檢測hivhiv抗體作為基線結(jié)果，并在周、抗體作為基線結(jié)果，并在周、 個月、個月、3 3個月和個月和6 6個月時個月時檢測檢測hivhiv抗體，均陰性?？贵w，均陰性。案例提示案例提示v在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過程在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中，應嚴格貫徹普遍性防護原則，包括將銳中，應嚴格貫徹普遍性防護原則，包括將

21、銳器，例如針頭、刀片等與其他物品分開存放器，例如針頭、刀片等與其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故，一旦發(fā)生，嚴格按等事故，一旦發(fā)生，嚴格按規(guī)范規(guī)范要求進要求進行應急處置。行應急處置。某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露v某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉* *醫(yī)生在醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導，用生理鹽水沖洗眼素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當天抽血檢測睛、服用雙汰芝，當天抽血檢測hivhiv抗體作為基線抗體作為基線結(jié)果，并在結(jié)果，并在4 4周，周， 2 2個月、個月、3 3個月、個月、6 6個月時檢測個月時檢測hivhiv抗體，均陰性?？贵w，均陰性。案例提示案例提示v在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，