氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變360例護(hù)理體會

1、氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變360例護(hù)理體會朱惠蘭 甘肅省張掖市中院醫(yī)院糖尿病?？?，甘肅 734000摘要:目的：觀察氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀配合中藥足浴對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。方法:治療組180例用氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀配合中藥足浴;對照組180例用甲鈷胺0.5mg/次,3次/d,口服。1月為 1個療程 ,1個療程后觀察結(jié)果。結(jié)果:治療組總有效率95.6 %高于對照組總有效率 69.4%(P <0 . 01)。2組比較治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快( P < 0.01),與對照組治療后比較有非常顯著差異(P <0 . 01)。結(jié)論

2、治療過程中嚴(yán)密觀察和積極護(hù)理十分重要。關(guān)鍵詞： 氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀；中藥足浴;糖尿病周圍神經(jīng)病變; 療效觀察；護(hù)理。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是因糖尿病(DM)慢性高血糖狀態(tài)及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)任何部分，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一 。慢性DPN常是隱匿、漸進(jìn)的過程，若能早期發(fā)現(xiàn) ,及時給予積極治療 ,可避免發(fā)生足部潰瘍、壞疽、 截肢等嚴(yán)重后果1。2007年1月至2010年 8月 ,我科采用氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀配合中藥足浴治療本病360例 ，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1臨床資料 360例患者均為本院糖尿病?？谱≡夯颊? 年齡 3075歲

3、。隨機(jī)分為2組，治療組180例 ,男104例，女76例，年齡3471歲 ,DM病程 420 年,DPN病程110年；對照組180 例 ,男105 例 ,女75例，年齡3075歲，DM病程118年，DPN 病程19年。2組在病例數(shù)、性別、年齡、DM病程、DPN病程以及并發(fā)癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照朱禧星主編的現(xiàn)代糖尿病學(xué)2,沈雅舟主編的糖尿病慢性并發(fā)癥3及蔣雨平主編的臨床神經(jīng)疾病學(xué)4,制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999 年)。即：凡具有糖尿病癥狀多尿、煩渴、多飲及無法用其他理由解釋的體重減輕

4、，并符合下列條件之一者，即可診斷為糖尿病。空腹血糖(FPG)7.Ommol/L(126mg/d1)；隨機(jī)血糖111mmol/L(200mg/d1)；口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時血糖11.1mmo/l(200mg/dl)；四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和（或）感覺障礙；雙拇趾或至少有一拇趾的振動覺減弱；雙側(cè)或一側(cè)踝反射減弱到消失；主側(cè)(以利手側(cè)算)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等)引起的周圍神經(jīng)病變。1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):按照中國中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病(消渴病)專業(yè)委員會制定的辨證標(biāo)準(zhǔn),證屬氣陰兩虛、絡(luò)脈痹阻者(具備氣虛、陰虛、血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)者即為氣陰兩

5、虛、絡(luò)脈痹阻證)5。1.2.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn):凡診斷為DPN,中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛、絡(luò)脈痹阻,年齡在3075 歲之間者,可納入試驗(yàn)病例。1.2.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn):年齡在30 歲以下或75 歲以上的患者；妊娠期或哺乳期婦女；合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾病者；不合作者。1.2.5剔除病例標(biāo)準(zhǔn):治療期間出現(xiàn)血糖波動超過規(guī)定范圍者；出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病者；出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；合用其他治療DPN藥物者；出現(xiàn)其他意外情況不能繼續(xù)用藥者，對本藥過敏者。1.3治療方法 2組均嚴(yán)格控制飲食、血糖、血壓及血脂。所有患者均接受糖尿病健康知識教育，通過飲食、運(yùn)動療法，

6、口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹血糖( FBG) < 8.0mmol /L,餐后血糖 ( PBG) <10. 0mmol /L，維持原基礎(chǔ)治療。治療組予以韓國生產(chǎn)的Power-Q3000型氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀治療，連接好設(shè)備使其可正常運(yùn)行，在患病部位連接好氣壓式護(hù)套，把雙排連接管插入插槽中，根據(jù)患者的耐受力將壓力調(diào)節(jié)在(55255±10%) mmHg范圍，每次治療30min，每日2次。氣壓治療完成后，行中藥足浴治療。足浴方藥物組成:黃芪30g，桂枝10g，紅花10 g，雞血藤20 g，路路通30g，木瓜10 g，金銀花12 g，絲瓜絡(luò)30 g，花椒5 g 。用法:

7、 將上藥煎取3000ml，置于沐足器中，先將雙足放置藥液上熏蒸 ,待藥液溫度降至 3842 時 ,調(diào)節(jié)沐足器于保溫加按摩模式 ,將雙足放入藥液中浸泡30min,每日 2次，每劑藥煎2次，每日一劑。 對照組:給予甲鈷胺(沈陽澳華制藥有限公司)0.5mg/次,3次/d,口服。2組均以1個月為 1個療程 ,1個療程后觀察結(jié)果。 1.4觀察指標(biāo)及方法 血糖:易捷QS- 2血糖儀 ,監(jiān)測FBG及2hPBG血糖 ,每周1次。療效指標(biāo):觀察癥狀、體征改善情況：采用上海諾誠生產(chǎn)的NTS-2000型肌電圖檢測儀 ,查雙側(cè)脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)(SCV)和運(yùn)動神經(jīng)(MCV)傳導(dǎo)速度 ,分別于治療前后各檢查 1次。1.5

8、療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:麻木、疼痛及感覺異常基本消失，腱反射基本恢復(fù)正常 ,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；顯效:麻木、疼痛及感覺異常癥狀明顯改善 ,腱反射好轉(zhuǎn) ,神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加；有效:麻木、疼痛及感覺異常減輕；無效:麻木、疼痛及感覺異常無變化或加重 ,腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化6。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 , 計(jì)量資料以±表示，組間比較采用t檢驗(yàn) ,計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用2檢驗(yàn)。 P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.7 護(hù)理措施 1.7.1 中藥足浴前的常規(guī)護(hù)理 操作前向患者講解中藥足浴的基本知識,使其能較快接受并配合治療。調(diào)試洗液溫

9、度,以3842為宜,溫度過高會燙傷皮膚,過低則達(dá)不到應(yīng)有的效果。在治療過程中,嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),保持藥液恒溫。做好足部檢查,檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等。1.7.2 中藥足浴后的常規(guī)護(hù)理 中藥足浴后向患者講解足部的護(hù)理知識，注意足部保暖,選擇合適的鞋襪,鞋子輕巧柔軟、前頭寬大,襪子以彈性好,透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳,保持足部清潔,避免感染,勤換鞋襪。洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓，腳趾間用少量爽身粉，保持其皮膚干燥，其余地方用潤滑乳液或營養(yǎng)霜涂抹，以保持足部皮膚柔軟，防止皮膚干燥皸裂。1.7.3 糖尿病足的日常自我護(hù)理 每天用溫水（不超

10、過42度）清洗雙腳，有條件可以用專制洗腳器按調(diào)節(jié)溫度至42度以下后洗腳，使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂，洗前用手試水溫，或讓他人幫助試溫，或用水溫計(jì)測試水溫防止水溫過高燙傷雙腳，浸泡時間不超過20分鐘。不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯，熱水暖腳器，防止皮膚不被察覺地燙傷。經(jīng)常檢查雙腳，在明亮處檢查自己足部指間，并用鏡子檢查腳掌，如果自己看不清楚足底請家人幫助檢查足底是否有雞眼、胼胝、足癬、皮膚擦傷、水泡、紅腫和蚊蟲叮咬傷等皮膚受損的痕跡。定期正確修剪腳趾甲，洗腳后趾甲較軟時修剪趾甲最好，修剪時將指甲邊緣剪平，不要剪得太短，太接近皮膚，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成

11、感染，若足部有小傷口時，自己應(yīng)先用消毒劑(如75%酒精)徹底清潔消毒受傷處，然后用無菌紗布覆蓋。避免使用碘酒有強(qiáng)烈刺激的消毒劑。更不能使用紫藥水等深色消毒劑，因?yàn)樗幤奉伾珪谏w傷口感染的征兆，不能使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性酸性藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍。若傷口在23天仍然沒有愈合，應(yīng)盡早就醫(yī)。切勿在沒有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自行處理。1.7.4 健康教育 護(hù)理人員通過發(fā)放宣傳資料，定期開展糖尿病健康知識講座，對個別患者進(jìn)行個體化輔導(dǎo)等形式,使患者充分掌握糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)、分級、自查方法，使其對糖尿病周圍神經(jīng)病變有充分認(rèn)識, 認(rèn)識到疾病的危害性，同時護(hù)患之間多溝通、交流,使患者解除憂慮,保持樂觀

12、情緒、積極配合治療。糖尿病患者要學(xué)會觀察足部顏色，學(xué)會和掌握觸及足背動脈搏動的方法，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2 結(jié)果 2.1 2組療效比較（見表1） 表1 2組療效比較 列( %) 組 別 列數(shù) 臨床痊愈 顯效 有效 無效 總有效率(%) 治療組 180 20（11.1） 77 (42.8) 75(41.7) 8 (4.4) 95.6對照組 180 0 （00.0） 53 (29.4) 72(40.0) 55 (30.6) 69.4 注:與對照組比較, P < 0.012.2 2組血糖比較 2組治療前后FBG、2h PBG及組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示2組血糖在整個實(shí)驗(yàn)中均控

13、制在規(guī)定范圍內(nèi)，同時也排除血糖的波動對研究結(jié)果的影響，使治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有可比性，見表2。表2 2組DPN患者治療前后FBG、2h PBG比較(±,mmol/L) 組別 列數(shù) 時間 FBG 2hPBG 治療組 180 治療前 6.68±0.60 8.29±0.36 180 治療后 7.12±0.35 7.76±0.27 對照組 180 治療前 6.35±0.53 7.36±0.59 180 治療后 7.26±0.19 8.41±0.42 2.3 2組治療前后電生理檢查結(jié)果 2組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速

14、度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）, 治療后治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快(P < 0.01),與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0 . 01) ,見表3。表32組DPN患者治療前后神經(jīng)電生理檢查結(jié)果(±，M/S) 分組 例數(shù) 時間 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 治療組 180 治療前 31.31±17.48 29.71±11.34 22 .24±15 .18 29 .14±17 .66 180 治療后 52.23±12.31 51.34±10.78 47.21±11.75 44.79&#

15、177;20.6 對照組 180 治療前 32.11±16.79 29.160±15.21 24.69±13.28 29.86±16.08 180 治療后 35.32±16.15 30.59±14.31 26.89±13.80 33.37±16.21 注與本組治療前比較P < 0 . 01;與對照組治療后比較，P < 0 . 013、討論3.1 加強(qiáng)健康教育：DPN患者的教育應(yīng)該開始于臨床神經(jīng)病變發(fā)生之前。教育應(yīng)根據(jù)患者具體情況而采取個性化的方案，便于患者掌握。教育內(nèi)容根據(jù)病情的輕重有所不同，比如：血糖

16、控制應(yīng)在DPN治療的任何階段都應(yīng)強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)；足部護(hù)理及合適的鞋具應(yīng)該在DPN中度、重度病變時重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。對于1、2型糖尿病，采用不同的策略進(jìn)行教育，因?yàn)槔夏?型糖尿病患者比年輕1型糖尿病患者需要更加廣泛的指導(dǎo)。教育開始前，通過疾病相關(guān)知識的測驗(yàn)以了解患者是否很好地掌握了自己的病情；教育后還應(yīng)注意評估教育內(nèi)容是否已被患者所掌握；另外患者的伴侶也應(yīng)該參與并接受健康知識教育。3.2 改變生活方式：教育患者應(yīng)該改變不良的生活方式，例如：控制體重、改變不良飲食習(xí)慣、減少飲酒、戒煙、改變運(yùn)動習(xí)慣。運(yùn)動應(yīng)該個性化、注意保持足部衛(wèi)生，要教育患者掌握正確的運(yùn)動方式，選擇錯誤的運(yùn)動方式會加重神經(jīng)病變。對于中度、重度的

17、DPN患者，不建議其進(jìn)行跑步或長距離行走等運(yùn)動。3.3 對于慢性疼痛型神經(jīng)病變，教育內(nèi)容應(yīng)包括疼痛發(fā)生的原因（即由神經(jīng)損傷引起），并且強(qiáng)調(diào)疼痛消失并不能代表神經(jīng)病變已有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該告訴患者堅(jiān)持治療對疾病的重大意義；疼痛緩解后通常需要連續(xù)治療；急性疼痛型患者，應(yīng)該告訴他們疼痛通常會隨時間而自然好轉(zhuǎn)；感覺缺失的患者，應(yīng)該讓他們認(rèn)識到感覺障礙會增加發(fā)生足部損傷的風(fēng)險。因此通過健康教育及醫(yī)患溝通保證科研順利完成。治療過程中嚴(yán)密觀察和積極護(hù)理十分重要。護(hù)、患之間的密切配合才能夠提高療效；才可以減少足部病變的發(fā)生發(fā)展；才可以減少感染和截肢的機(jī)會。參考文獻(xiàn)1 成意偉. 血塞通軟膠囊配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察 J .山西中醫(yī) 2009，25（11）：18.2 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué) M.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2000: 333.3 沈雅舟,吳松華,邵福源,等主編.糖尿病慢性并發(fā)癥.上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.206287.4 蔣雨平主編.臨床神經(jīng)疾病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)