[精品]針藥并用治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱療效觀察

1、針藥并用治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱療效觀察針藥并用治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱療效觀察摘要目的：探討糖尿病神經(jīng)原性膀胱的較佳治療方法。方法: 將患者隨機分為治療組與對照組，每組35例。對照組采用彌可保 250 ug,隔日1次肌肉注射治療；治療組采用彌可保250u g,隔日1 次肌肉注射加針刺關元、中極、腎俞、次醪、會陽穴，每日治療1次。 比較兩組治療前及治療后殘余尿量；同時對兩組癥狀改善有效率進行 比較，并對患者進行心理、健康等護理。結(jié)果：兩組治療后，治療組 尿急、尿頻、小便淋瀝不盡、尿失禁及排尿困難改善率明顯優(yōu)丁對照 組，但排尿時間延長方面，兩組比較差異無顯著性意義。治療后兩組 膀胱殘余尿量較治療前有

2、明顯改善，其差異有顯著性意義；且治療組 較對照組改善明顯，其差異亦有顯著性意義。結(jié)論：彌可保加穴位針 刺治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱效果優(yōu)丁單純彌可保治療，在治療的同時 注意護理能明顯提高患者的生活質(zhì)量。主題詞膀胱，神經(jīng)原性/針灸療法；糖尿病/針灸療法；針刺 療法/方法糖尿病神經(jīng)原性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)報道其 在糖尿病患者的發(fā)生率約為40%60%,其發(fā)生率與性別、年齡及 糖尿病類型無關，不但給患者日常工作和生活造成嚴重的不便，影響 患者的心理，還可能誘發(fā)泌尿系感染及糖尿病患者的腎臟并發(fā)癥。目前對于該病尚無成熟有效的治療方法，許多學者就該病做出多 種治療方法探討。筆者于2005年6月一

3、2006年10月采用彌可保肌 肉注射加針刺和單純應用彌可保肌肉注射治療該病70例，并做對比 研究，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1. 1 一般資料應用隨機數(shù)字表法，將70例患者隨機分為兩組。治療組35例, 男18例，女17例；年齡970歲，平均45.6歲；病程420年， 平均9.1年；有尿頻、尿急癥狀者32例（占91.43%）,排尿時間延 長者30例（占85.71%）,小便淋瀝不盡者34例（占97.14%）,尿失 禁者14例（占40. 00%）,排尿困難者28例（占80.00%）。對照組35 例，男16例，女19例；年齡3178歲,平均42.6歲；病程321 年，平均10.5年；有尿頻、尿急癥狀者34

4、例（占97.14%）,排尿吋 間延長者31例（占88. 57%）,小便淋瀝不盡者35例（占100. 00%）, 尿失禁者16例（占45. 71%）,排尿困難者30例（占85. 71%）。兩組在性別構(gòu)成比、年齡、病程及臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析, 差異無顯著意義，具有可比性。1. 2入選標準所選患者均符合1999年who糖尿病診斷標準；臨床上有以 下癥狀：尿頻、尿急，排尿吋間延長，小便淋瀝不盡，排尿困難或尿 失禁等；b超：膀胱殘余尿量100ml；排除由于前列腺增生、膀 胱結(jié)石、腫瘤、外傷等所致的尿潴留。2治療方法2. 1基礎治療70例患者均應用胰島素積極控制血糖，對于存在高血壓及高脂 血癥患者均

5、相應治療。對照組：在應用基礎治療的同吋應用彌可保250 ug肌肉注射， 隔日1次。治療組：在對照組治療基礎上，加用針刺方法，穴取關元（直刺 25mm）、中極（直刺25mm）、腎俞（直刺20mm） 次（直刺37mm）、會 陽（直刺37mm）,平補平瀉（進針后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)），每日1次。兩組均治療4周后觀察癥狀改善情況及殘余尿量，并做比較。2. 2護理(1) 心理護理：基本上所有患者會對神經(jīng)原性膀胱產(chǎn)生急躁、憂 慮等心理，尤其是由于尿失禁，當眾尿濕褲子，更是羞愧難當，甚至 羞于外出。通過耐心開導，使患者消除焦慮、急躁情緒，建立積極健 康的心態(tài)，對于治療會更有幫助，從而消除臨床癥狀，恢復止常的工

6、作和&活。(2) 健康教育：對患者進行糖尿病神經(jīng)原性膀胱有關防護知識的 宣傳和教育。(3) 般護理：定期換洗內(nèi)褲、褲子，以防止由于尿濕褲子長 期潮濕，使外陰皮膚產(chǎn)豐濕疹或糜爛等并發(fā)癥；教會患者在小便時 輕輕揉按膀胱以促進排尿;定期清洗外陰，以防止泌尿系逆行感染; 鼓勵病人定期排尿，無論有無尿意，每隔34小時應排尿1次。(4) 特殊護理：針刺穴位皮膚要嚴格消毒，以防止感染，每天檢 查針刺部位兩次，針刺后要消毒。3統(tǒng)計方法計數(shù)資料應用百分數(shù)表示，計量資料應用x土s表示。癥狀改善 有效率的比較采用x²檢驗，膀胱殘余尿量的組間比較采 用兩樣本t檢驗

7、。治療前后的比較采用配對t檢驗。4療效觀察4. 1療效標準顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，b超膀胱殘余尿量<100ml；有 效：口覺癥狀改善，b超膀胱殘余尿量較前減少50%以上；無效：口 覺癥狀無改善，b超膀胱殘余尿量較前無明顯變化。4. 2治療結(jié)果(1)癥狀改善情況比較：除排尿時間延長無明顯改善外，其余尿 頻、尿急、小便淋瀝不盡、尿失禁、排尿困難等癥狀治療組均較對照 組有明顯改善，其差異有顯著性意義(p<0. 05) o(2)膀胱殘余尿量的比較：各組治療后較治療前膀胱殘余尿量明 顯減少，其差異有顯著性意義(p<0. 05)；治療后兩組和比，治療組膀 胱殘余尿量較對照組明顯減少

8、，其差杲有顯著性意義(p005)。5討論支配膀胱尿道的周圍神經(jīng)是一個復雜的神經(jīng)體系，主要包含腹下 神經(jīng)叢的交感神經(jīng)和盆神經(jīng)的副交感神經(jīng)形成的膀胱叢。糖尿病神經(jīng) 原性膀胱是糖尿病植物神經(jīng)并發(fā)癥之，多見于平吋血糖控制不良、 病程較長的患者。高血糖使過碘酸雪夫氏反應染色(pas染色)一陽性 糖化血漿蛋口的異常漏出，并引起血管管腔的進行性收縮，神經(jīng)組織 內(nèi)山梨醇、果糖的堆積，肌醇減少，蛋口的非酶糖化等多因素導致支 配膀胱的神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，雪旺細胞受損害，軸索變性，伴髓 鞘的再生，形成洋蔥樣改變影響到神經(jīng)功能。糖尿病神經(jīng)原性膀胱在祖國醫(yī)學屬“腫閉”范疇，主要由于腎氣 受損、陽氣虛弱、陽不化陰、膀胱

9、氣化無權(quán)而致。研究發(fā)現(xiàn)，早期糖 尿病損害膀胱收縮功能，導致膀胱排空障礙，般不易被發(fā)現(xiàn)。隨著 病情的進展，內(nèi)臟神經(jīng)傳入支受損引起膀胱感覺功能減低，繼而調(diào)節(jié) 膀胱排空的副交感神經(jīng)及調(diào)節(jié)膀胱容量的交感神經(jīng)敏感性降低，導致 膀胱容量及逼尿肌收縮障礙，引起患者排尿習慣的改變，排尿減少及 夜尿減少。病情進一步惡化，則膀胱功能失代償出現(xiàn)尿頻、尿急、排 尿困難、尿失禁、小便淋瀝不盡等臨床癥狀。由于其病因較多，病機 復雜，治療上主要治療原發(fā)病，同吋應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、擬膽堿藥物、 q-腎上腺素能受體阻滯劑、有創(chuàng)手術(shù)及中醫(yī)中藥等綜合措施，均有 一定療效。國內(nèi)有報道對犬進行腰神經(jīng)及紙神經(jīng)吻接實驗，發(fā)現(xiàn)7個 月后出現(xiàn)逼

10、尿肌反射，說明膀胱的功能開始恢復，實現(xiàn)了軀體運動神 經(jīng)對膀胱逼尿肌的再支配。本研究中營養(yǎng)神經(jīng)藥物彌可保為vitbsub>12/sub>的衍生物,是蛋氨酸合成酶的輔酶，有促進細胞內(nèi)核酸、蛋口和脂質(zhì)形成作用, 從而修復受損的神經(jīng)組織，并促進髓鞘形成和軸突的再生。針刺關元 具有補氣固本、行氣化濕之功，其長于治“癮”;中極為膀胱募穴, 右調(diào)理下焦、清利濕熱之效，其長于治“閉”,兩穴合用對治療癮閉 有較好的療效。腎俞為腎的俞穴，有溫補腎氣z功，次、會陽為膀 胱經(jīng)穴，針z可調(diào)理膀胱經(jīng)氣，而且次深處為舐2神經(jīng)后支通過處, 會陽深處是宜腸壁，直腸與膀胱同為腰紙植物神經(jīng)所支配，深刺兩穴 能達到調(diào)節(jié)腰紙植物神經(jīng)功能治療尿失禁的目的。治療組采用彌可保 加針刺治療達到了西藥加中醫(yī)針刺促進神經(jīng)再生兼以調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng) 功能的作用，取得了較單純應用彌可保更好的效果，說明彌可保加針 刺治法是治療本病較佳的療法，臨床可推廣應用。筆者還注意到，該 類患者由于疾病致工作生活壓力大，故而在臨床中，心理護理也起到 了相當大的作用。一方面使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方