[精品]老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)及其病因的探討

1、老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)及其病因的探討老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)及其病因的探討【摘要】目的探討老年抑郁癥癥狀群特征及其致病因索的研 究。方法 采用自制調(diào)查表和hamd、hama對50例60歲以上首次發(fā)作 的抑郁癥患者記憶力減退、胃腸癥狀和伴發(fā)軀體疾病方面明顯多于青 壯年組，焦慮程度較青壯年組嚴(yán)重。結(jié)論 老年抑郁癥和青壯年抑郁 癥在癥狀群特征方面存在差異。【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥 臨床表現(xiàn) 病因探討中圖分類號:r749. 42文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:1005-0515(2011) 6-152-02老年抑郁癥rfl于患者軀體不適主訴多，臨床表現(xiàn)不典型，很多老 年抑郁癥患者未被早期識別診斷，也沒有得到及時(shí)有效

2、地治療，是老 年期常見的精神障礙。本文通過對老年抑郁癥患者臨床癥狀及相關(guān)因 索研究，旨在為臨床醫(yī)師對老年抑郁癥的早期識別及治療提供幫助。1對象和方法1. 1對象為本院2001年3月2003年7月門診或住院的抑郁癥 患者。入組標(biāo)準(zhǔn)(1)性別不限，均為首次抑郁發(fā)作，年齡$60歲為 老年抑郁癥組，年齡20、50歲為青壯年抑郁癥組，其中老年組50例， 青壯年組51例。(2)符合ccmd-3心境障礙中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無藥物依賴或?yàn)E用史;排除腦器質(zhì)性疾病以及妊娠或哺乳期婦女o(3) 漢密頓抑郁量表(hamd) 17項(xiàng)評分$18分。1.2方法采用自制調(diào)查表了解入組患者的一般資料及臨床資料, 使用漢密頓

3、抑郁量表(hamd)和漢密頓焦慮量表(hama)評定病情。1. 3統(tǒng)計(jì)處理 采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析。2結(jié)果2. 1 一般資料 老年組50例，男19例，女31例;年齡61、78歲, 平均(65. 5±5. 31)歲；首發(fā)年齡(64. 5±5. 4)歲；受教育(5. 9±3. 0) 年；性格內(nèi)向27例，外向23例；有各種精神病家族史5例；有生活 事件者26例，有軀體疾病者22例。青壯年組51例，男21例，女30例；年齡(2049)歲,平均 (34.5±9.8)歲；首發(fā)年齡(30.8±9.8)歲;有各種精神病家族史 7例；有生活事件者24例；有眾體

4、疾病者11例。兩組間除了年齡和發(fā)病年齡有顯著差異外，老年組的文化程度明 顯低于青壯年組，而現(xiàn)患軀體疾病多于青壯年組。兩組患者在性別、 性格、發(fā)病誘因和家族史等方面差異無顯著性。2. 2兩組臨床癥狀比較(附表)附表 兩組主要抑郁癥狀和軀體癥狀比較例()附表 兩組主要抑郁癥狀和軀體癥狀比較例()從附表可見，心境抑郁、言語動作減少、精力減退、遲緩、心血 管癥狀、呼吸系統(tǒng)等癥狀無顯著性(p>0. 05)；老年組焦慮、激越、 口殺意念行為、疑病癥狀、記憶力減退、胃腸道癥狀明顯高于青壯年 組，(p<0. opo. 05)o2.3兩組患者的求醫(yī)方式及自知力的比較：首診于綜合醫(yī)院臨床 各科，兩組比

5、較差異無顯著性(p>0. 05),但老年組就診綜合醫(yī)院臨 床各科的次數(shù)明顯多于青壯年組。兩組患者大多數(shù)僅有部分自知力, 但無顯著性(p >0. 05)o2. 4 hamd和hama的評分比較:所有患者h(yuǎn)amd評分皆大于21分， iiama評分>17分。老年組iiamd和iiama評分分別為22. 8±5. 7與 20. 8±6. 2；青壯年組hamd和hama評分分別為23. 2±4. 3與 13.6±6.7o兩組在hamd評分上的差異無顯著性，而hama評分老年 組明顯高于青壯年組，說明老年抑郁癥患者焦慮癥狀較重。3討論老年抑郁癥患者

6、因合并軀體疾病，表現(xiàn)一些不同程度的非典型抑 郁癥狀，從而使老年抑郁癥的識別和診斷較困難。有研究認(rèn)為老年抑 郁癥可能是抑郁癥的一個(gè)特殊亞型，但詭無定論。有人認(rèn)為凡查無實(shí) 據(jù)，對口己健康狀況過分關(guān)心，對各種輕度眾體疾病過度反應(yīng)的患者, 應(yīng)考慮老年抑郁癥的可能。我們的研究結(jié)果支持這種觀點(diǎn)。在老年人 群中，抑郁癥狀與軀體疾病和軀體不適主訴經(jīng)常共存。木研究從hamd和hama評分來看，兩組抑郁癥抑郁嚴(yán)重程度差異 無顯著性，但老年組hama總分較高，在焦慮、激越、疑病、口殺意 念行為、記憶力減退、胃腸癥狀等癥狀的出現(xiàn)率明顯高于青壯年組, 差異顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。文獻(xiàn)報(bào)道老年抑郁癥的臨床特點(diǎn)為軀體 不適主

7、訴多，疑病觀念強(qiáng)烈，認(rèn)知損害多，易激惹，情緒波動大等。 本研究提示老年抑郁癥抑郁癥狀與焦慮癥狀共存，我們認(rèn)為這一方面 與心理應(yīng)激的發(fā)生率較高有關(guān)，另一方面與老年抑郁癥伴發(fā)軀體疾病 較多，軀體不適主訴較多有關(guān)。焦慮癥狀和抑郁癥狀共存使老年抑郁 癥識別更為困難，這也是老年抑郁癥誤診和漏診的原因z-o因此要 充分重視老年抑郁癥患者的焦慮癥狀。木研究結(jié)果還顯示，兩組患者 的自知力無明顯差異，在求醫(yī)方式上存在差異。對于那些軀體不適, 非精神科醫(yī)生不能給子專業(yè)性的診斷和解釋，患者往往不相信檢查結(jié) 果，在情緒障礙的基礎(chǔ)上易產(chǎn)生疑病妄想，懷疑自己患有不治之癥。綜上所訴，我們認(rèn)為老年抑郁癥患者的癥狀有其特殊性，

8、多在綜 合性醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生對其識別率低。因此，在臨床實(shí)踐屮掌握老年抑 郁癥的特點(diǎn)，才能及時(shí)準(zhǔn)確識別和診斷老年抑郁癥，提供有效治療。參考文獻(xiàn)1 talbott ja. textbook of psychiatry. 3ed.washingtondc:apa press. 1988. 11172 muisant bh,ganguli m. epidemiology and diagnosis of depression in lata life j clin psychiatry, 1999, 60(suppl 20) :93 王組新老年抑郁綜合癥中國新藥與臨床雜志，1998, 17(3)： 125.4 monfort jc.the difficult elderly, patients:cureable hostile depreeion or personality