子宮平滑肌興和抑制藥

1、 子宮平滑肌興奮藥和抑制子宮平滑肌興奮藥和抑制藥藥 第一節(jié)第一節(jié) 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥 縮宮素縮宮素 ( oxytocin , 催產(chǎn)素催產(chǎn)素 ) 一、體內(nèi)過(guò)程一、體內(nèi)過(guò)程 口服易被破壞，口服易被破壞，im 35起效，維持起效，維持2030 iv 快、短快、短 。t1/2 512 二、作用二、作用 1.興奮子宮平滑?。褐苯优d奮子宮平滑肌的縮宮素受興奮子宮平滑?。褐苯优d奮子宮平滑肌的縮宮素受 體，體，收縮力。收縮力。 作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)： 作用性質(zhì)與劑量有關(guān)作用性質(zhì)與劑量有關(guān) 小劑量（小劑量（2-5 u）：）：子宮子宮節(jié)律性收縮節(jié)律性收縮 大劑量（大劑量（5 -10 u）：）：子宮強(qiáng)直性

2、收縮。子宮強(qiáng)直性收縮。 作用受體內(nèi)性激素影響作用受體內(nèi)性激素影響 雌激素：雌激素：子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性， 孕激素：孕激素：子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。2、促進(jìn)排乳、促進(jìn)排乳 激動(dòng)乳腺縮宮素受體，引起乳腺泡周激動(dòng)乳腺縮宮素受體，引起乳腺泡周 圍的肌上皮細(xì)胞收縮。圍的肌上皮細(xì)胞收縮。3、其他、其他 松弛血管；輕度抗利尿作用。松弛血管；輕度抗利尿作用。三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用1.催產(chǎn)、引產(chǎn)（催產(chǎn)、引產(chǎn)（25 u） 催產(chǎn)催產(chǎn)-正常胎位，頭盆相稱，無(wú)產(chǎn)道異常的宮縮無(wú)正常胎位，頭盆相稱，無(wú)產(chǎn)道異常的宮縮無(wú) 力者的滯產(chǎn)。力者的滯產(chǎn)。 引產(chǎn)引產(chǎn)-死胎、過(guò)期妊娠、嚴(yán)重心臟病

3、需中止妊娠。死胎、過(guò)期妊娠、嚴(yán)重心臟病需中止妊娠。 2. 產(chǎn)后止血（產(chǎn)后止血（510 u） 因作用時(shí)間短，加用麥角制劑。因作用時(shí)間短，加用麥角制劑。 四、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)四、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 1. 惡心、過(guò)敏，使用不當(dāng)引起胎兒窒息、子宮破裂。惡心、過(guò)敏，使用不當(dāng)引起胎兒窒息、子宮破裂。 2. 靜脈滴注速度要慢，根據(jù)胎兒情況與宮縮調(diào)整速度。靜脈滴注速度要慢，根據(jù)胎兒情況與宮縮調(diào)整速度。 3. 嚴(yán)格掌握劑量。嚴(yán)格掌握劑量。 4. 嚴(yán)格掌握禁忌證嚴(yán)格掌握禁忌證 凡產(chǎn)道異常，胎位不正，頭盆不稱，前置胎盤(pán)，三凡產(chǎn)道異常，胎位不正，頭盆不稱，前置胎盤(pán)，三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮史者禁用。次妊娠以上的

4、經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮史者禁用。 麥角生物堿類(lèi)麥角生物堿類(lèi) 包括：包括： 1. 氨基麥角堿類(lèi)：氨基麥角堿類(lèi)： 麥角新堿麥角新堿 2. 氨基酸麥角堿類(lèi)：氨基酸麥角堿類(lèi)： 麥角胺麥角胺 麥角毒麥角毒 作用作用：1、興奮子宮：、興奮子宮： 麥角新堿。麥角新堿。 作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)： （1） 妊娠末期妊娠末期妊娠中、早期妊娠中、早期未孕子宮。未孕子宮。 （2）作用強(qiáng)而持久，易引起子宮強(qiáng)直性收縮。）作用強(qiáng)而持久，易引起子宮強(qiáng)直性收縮。2、收縮血管：、收縮血管： 麥角胺及麥角毒可收縮末梢血管麥角胺及麥角毒可收縮末梢血管 3、阻斷、阻斷受體受體 氨基酸麥角堿使腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)氨基酸麥角堿使腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)1. 產(chǎn)后

5、出血產(chǎn)后出血 麥角新堿麥角新堿2. 子宮復(fù)原子宮復(fù)原3. 偏頭痛偏頭痛 麥角胺麥角胺 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)： 1、過(guò)敏、血壓升高者慎用；、過(guò)敏、血壓升高者慎用； 2、禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、伴有妊娠高血壓者、血管、禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、伴有妊娠高血壓者、血管硬化及冠心病患者。硬化及冠心病患者?？s宮素與麥角類(lèi)作用比較縮宮素與麥角類(lèi)作用比較縮宮素縮宮素麥角類(lèi)麥角類(lèi)作用強(qiáng)度作用強(qiáng)度強(qiáng)（與劑量有關(guān)）強(qiáng)（與劑量有關(guān)）強(qiáng)強(qiáng)維持時(shí)間維持時(shí)間短短久久宮宮 底底節(jié)律性收縮節(jié)律性收縮強(qiáng)直收縮強(qiáng)直收縮宮宮 頸頸松松 弛弛與宮底同等收縮與宮底同等收縮用用 途途催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血

6、產(chǎn)后復(fù)原產(chǎn)后復(fù)原子宮出血、產(chǎn)后復(fù)原子宮出血、產(chǎn)后復(fù)原偏頭痛偏頭痛禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn) 前列腺素前列腺素 （prostaglandins） 用于興奮子宮的有用于興奮子宮的有: 地諾前列酮地諾前列酮 dinoprostone pge2 地諾前列素地諾前列素 dinoprost pgf2a 硫硫 前前 列列 酮酮 sulprostone 卡卡 前前 列列 素素 carboprost作用：作用： 1、對(duì)妊娠各期子宮均有顯著興奮作用。對(duì)子宮對(duì)妊娠各期子宮均有顯著興奮作用。對(duì)子宮 的興奮作用同生理性收縮的興奮作用同生理性收縮 2、松弛宮頸。、松弛宮頸。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 早、中期流產(chǎn)；足月引

7、產(chǎn)早、中期流產(chǎn)；足月引產(chǎn) 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)： 1、消化道興奮癥狀；、消化道興奮癥狀； 2、興奮支氣管平滑肌，哮喘者不宜用；、興奮支氣管平滑肌，哮喘者不宜用； 3、眼壓，青光眼者不宜用；眼壓，青光眼者不宜用； 4、引產(chǎn)時(shí)的禁忌癥和注意事項(xiàng)同縮宮素。、引產(chǎn)時(shí)的禁忌癥和注意事項(xiàng)同縮宮素。第二節(jié)第二節(jié) 子宮平滑肌抑制藥（子宮平滑肌抑制藥（抗分娩藥）抗分娩藥）2 2受體興奮藥：沙丁胺醇、利托君。用于痛經(jīng)和受體興奮藥：沙丁胺醇、利托君。用于痛經(jīng)和 防治早產(chǎn)。防治早產(chǎn)。硫酸鎂：硫酸鎂： 防治早產(chǎn)和妊娠高血壓綜合癥。防治早產(chǎn)和妊娠高血壓綜合癥。鈣拮抗劑：鈣拮抗劑： 也有較好的松弛子宮平滑肌作用。也有較好的松弛子宮平滑肌作用。 防治早產(chǎn)防治早產(chǎn)思考題