XX市疾病應急救助制度建設實施方案

1、xx市疾病應急救助制度建設實施方案為有效整合疾病應急救助資源，進一步完善醫(yī)療保障體系， 切實解決需要急救但身份不明或無能力支付醫(yī)療費用的急重危 傷病患者醫(yī)療急救保障，根據xx省人民政府辦公廳關于建立 疾病應急救助制度的指導意見（x政辦發(fā)2015j108號）和xx 市人民政府辦公廳關于建立疾病應急救助制度的實施意見（x 政辦發(fā)20167號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。一、目標要求進一步構建完善多層次醫(yī)療保障體系，建立疾病應急救助制 度，設立疾病應急救助基金。通過強化基金管理、規(guī)范籌資機制、 提升應急救助能力，快速、有效地對需要緊急救助但身份不明或 無力支付醫(yī)療費用的患者實施應急醫(yī)療救助，

2、保障人民群眾生命 安全和身體健康。二、疾病應急救助基金設立、籌資和管理（一）基金設立。建立xx市疾病應急救助基金（以下簡稱 基金），由市衛(wèi)生計生局會同市財政局管理，基金主管部門應嚴 格遵循公開、透明、專業(yè)、規(guī)范的原則，切實加強基金管理。加 強疾病應急救助與現行醫(yī)療保障、工傷保險、醫(yī)療救助等政策銜 接，切實履行職責，杜絕應救不救以及虛報信息套取基金、過度 醫(yī)療等行為。明確xx市紅十字會為基金經辦機構，主要承擔募集資金以 及向轄區(qū)內各醫(yī)療機構撥付疾病應急救治醫(yī)療費用的功能。（二）基金籌資?；鹜ㄟ^各級財政投入和社會各界捐助等 多渠道籌資。疾病應急救助補助資金應納入年度財政預算安排, 資金規(guī)模參照上

3、一年度應急救治發(fā)生情況確定，由市財政局根據 應急救治發(fā)生情況給予適當補助。鼓勵社會各界向疾病應急救助 基金捐贈資金。境內企業(yè)、個體工商戶、自然人捐贈的資金可按 規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。（三）基金監(jiān)管。疾病應急救助資金實行基金財政專戶、專 帳管理。由市衛(wèi)生計生局、財政局牽頭相關部門和社會人士成立 基金監(jiān)管委員會，負責審議疾病應急救助基金管理制度及財務預 決算等重大事項，監(jiān)督基金運行等?；鹗褂?、救助具體事例、 費用以及審計報告等應向社會公示，接受社會監(jiān)督。審計機關依 法對疾病應急救助基金的籌資、使用情況進行審計或專項審計調 查。三、疾病應急救助對象和基金支付范圍（一）救助對象在我市行政區(qū)域內發(fā)生

4、急重危傷病，需要急救但身份不明確 或無力支付相應醫(yī)療費用的患者為救助對象。（二）基金支付范圍1. 無法查明身份且無力繳費患者所發(fā)生的急救費用。2. 身份明確但無力繳費患者所拖欠的急救費用。3其它突發(fā)事件產生的急救費用。上述費用應先由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保 險，以及醫(yī)療救助資金（參照xx市醫(yī)療救助實施辦法執(zhí)行）、 道路交通事故社會救助基金等渠道按規(guī)定支付；無上述渠道或上 述渠道費用支付有缺口的，由疾病應急救助基金給予支付或補 助。疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者 的急救醫(yī)療費用。原生活無著的流浪、乞討病人醫(yī)療救助辦法及途徑不變。四、疾病應急救助基金支付流程（一

5、）救助申報。屬于救助對象的患者，在應急救助階段結 束后，由醫(yī)療機構填寫xx市疾病應急救助基金救助申請審批 表（附件），報公安、民政、人力社保部門等相關部門對其患者 身份、有無負擔能力、是否存在責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保 險等各類保險、醫(yī)療救助資金、道路交通事故社會救助基金等支 付渠道基本信息進行核查，并在審批表上出具意見。醫(yī)療機構應于每年6月和12月將符合規(guī)定的疾病應急救助 基金申請材料報市衛(wèi)生計生局。（二）資金核報。由市衛(wèi)生計生局牽頭，會同財政、公安、 人力社保、民政等部門，每半年對各醫(yī)療機構申報的疾病應急醫(yī) 療救助案例材料進行審核并確認救助金額。（三）資金撥付。市衛(wèi)生計生局將各有關部門審

6、核同意的資 金核報材料和審核意見，于5個工作日內通告疾病應急救助基金 管理機構；疾病應急救助基金管理機構在接到多部門共同審核意 見后，于10個工作日內將核準的醫(yī)療費用直接撥付至各相關醫(yī) 療機構。（四）資金追償?；鹣蜥t(yī)療機構支付欠費后，查明患者身 份或查實患者有負擔能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機構負責及 時向患者追償欠費。醫(yī)療機構應當將追回資金退回疾病應急救助 基金。五、工作職責（一）相關部門職責1. 市衛(wèi)生計生局負責督促醫(yī)療機構及其工作人員無條件對 疾病應急救助對象進行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，應依法 依規(guī)嚴肅處理;查處醫(yī)療機構及其工作人員虛報信息套取基金、 過度醫(yī)療等違法行為；牽頭成

7、立基金監(jiān)管委員會，加強基金運行 監(jiān)管。2. 市財政局負責及時合理安排疾病應急救助基金補助以及 基金管理機構管理費用支出，切實加強基金財務監(jiān)管。3. 市人力社保局負責參保患者按規(guī)定享受基本醫(yī)療保障待 遇，做好醫(yī)保政策與應急救助制度的銜接工作。4市民政局負責協助做好疾病應急救助對象有無負擔能力 的鑒別工作，加強與醫(yī)療機構銜接，按規(guī)定對符合救助條件的患 者給予醫(yī)療救助。5. 市公安局負責協助醫(yī)療機構和基金管理機構核查疾病應 急救助對象身份。6. 市審計局負責做好基金經辦及使用情況的審計工作。（二）醫(yī)療機構職責1. 及時、有效地對需要緊急救治的患者施救，不得以任何理 由拒絕、推諉或拖延診治。2. 對救

8、助對象急救后發(fā)生的欠費，應盡快設法查明欠費患者 身份，對有負擔能力的患者應及時追償治療費用。對確實無法查 明身份或無力支付相應費用的患者，填寫xx市疾病應急救助 基金救助申請審批表，經公安、民政、人力社保等部門確認后, 申報救助基金。3協助符合條件的患者按程序向有關救助機構等申請急救 后續(xù)救治費用。4. 建立疾病應急救助信息通報制度，及時將收治的應急救助 患者情況向相關部門報告并進行公示。5嚴格控制醫(yī)療費用，鼓勵各級各類醫(yī)療機構主動減免無負 擔能力患者的救治費用，核銷救助對象救治費用。（三）基金管理機構職責1.負責社會資金募集、救助資金核查與撥付，以及其他基金 管理日常工作等。2主動開展各類募

9、捐活動，積極向社會募集資金。3編制基金預決算，并向市財政及基金主管部門報送預決算 報告。4.充分利用籌集資金，定期足額向醫(yī)療機構支付疾病應急救 治醫(yī)療費用。六、實施要求（一）加強組織領導。有關部門和各醫(yī)療機構應充分認識建 立疾病應急救助制度的重要性，切實加強組織領導和部門協作， 落實工作職責，確保疾病應急救助工作落到實處。（二）強化制度彳釬接。有關部門應在工作實踐中及時總結經 驗，研究解決發(fā)現的新問題，逐步完善政策，將疾病應急救助制 度與基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度有機銜 接，進一步健全醫(yī)療保障體系。（三）強化督促檢查。有關部門應對疾病應急救助制度工作 責任不落實、推進不到位

10、的單位和人員嚴肅追究責任。（四）強化基金管理?；鸨O(jiān)管委員會應廣泛吸納有關部門 及人大代表、政協委員、醫(yī)學專家、捐贈人、媒體人士等參加， 負責定期審議疾病應急救助基金管理制度及財務預決算等重大 事項，監(jiān)督基金運行?；皙毩⒑怂?，并依法接受外部審計。定 期向社會公示基金使用、救助情況，接受社會監(jiān)督。七、附則本實施方案自2016年6月20日施行。附件：xx市疾病應急救助基金救助申請審批表附件xx市疾病應急救助基金救助申請審批表申請單位：患者姓名：日 期：xx市衛(wèi)生和計劃生育局制患者姓名性別年齡居民身份證號入院日期所住科室住院號疾病診斷出院日期申請救助金額大寫：小寫：戶籍地址現居住地址貧困證件及編號參加醫(yī)療保險申請救助理由病情摘要主管領導（簽字）：主管醫(yī)師（簽字）：經辦人（簽字）:（單位蓋章）公安部門（派出所、交警大隊）核查意見聯系電話：年月日救助對象身份情況：責任事故責任人履責情況：經辦人（簽字）:（單位蓋章）聯系電話：年 月日民政部門審核意見救助對象適用政策及兌現情況：個人負擔能力：經辦人（簽字）：（單位蓋章）聯系電話：年 月日社保經辦機構審核意見救助對象適用政策及兌現情況：經辦人（簽字）:（單位蓋章）聯系電話：年 月 日財政局審核意見經辦人（簽字）:聯系電話：（單位蓋章）年 月日市衛(wèi)生計生部門審批意見經辦人（簽字）:（單位蓋章）聯系電話：年 月日（相