小兒燒傷９０例救治體會(huì)

1、小兒燒傷例救治體會(huì) 摘 要目的：總結(jié)與探討小兒救治經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析我院2004年1月至2008年3月收治的90例燒傷患兒的臨床資料。結(jié)果：治愈80例,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院8例,死亡2例。結(jié)論：小兒因其解剖、生理上有異于成人，院前急救方法正確與否，就診時(shí)間的長短，直接影響愈后情況。及時(shí)精確的補(bǔ)液、正確的創(chuàng)面處理、合理用藥、良好的護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞小兒燒傷；救治 1臨床資料 2004年1月至2008年3月，筆者單位共收治90例燒傷患兒，其中男60例，女30例；年齡：3天7歲；燒傷面積：1%4%TBSA36例、5%30%56例，淺度度。受傷到入院時(shí)間：10分鐘12天；燒傷原因：開水燙傷56例、

2、酒精燒傷15例，熱液燙傷10例，火爐灼傷8例、煙花燒傷1例、合并吸入性損傷者2例；燒傷部位：面頸部22例次；四肢66例次；前后軀24例次；臀會(huì)陰20例次。 2治療方法 2007年前入院的患兒創(chuàng)面皆消毒后外涂濕潤燒傷膏（燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)）1，2007年始入院的患兒淺度部分深度采用保留皰皮清創(chuàng)包扎法2；肉芽創(chuàng)面、度創(chuàng)面入院后軀干、四肢即行包扎療法，頭面頸會(huì)陰行暴露療法，視情況行切削痂刃厚皮移植術(shù)。休克期補(bǔ)液、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等治療基本相同。 3結(jié)果 本組病例共90例，年齡皆小于12歲，治愈80例,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院8例,死亡2例。 典型病例1：患兒，男，7歲，2007年8月因?yàn)⒕珶齻骖i前軀雙上肢1

3、小時(shí)30分入院，受傷時(shí)自行用自來水將火撲滅?？偯娣e25%TBSA，深度15%、度10%，合并輕度吸入性損查體：意識(shí)清楚，精神差，T35.80C? ，P102次/分，R23次/分，BP120/78mmHg，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，鼻毛燒焦。即行清創(chuàng)0.5%碘伏油紗多層棉墊包扎；同時(shí)建立靜脈通道快速補(bǔ)液并吸氧1.5升/分；導(dǎo)出黃清尿液70ml。傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液4500ml，其中晶體液3500ml，膠體液1000ml（血漿300ml、低分子佑旋糖酐40250ml、小兒氨基酸450ml），尿量維持于3050ml/h。傷后第4天行雙上肢削痂+自體皮移植術(shù)，面頸部行暴露療法，前軀仍行包扎療法。入院第27

4、天前軀、頸約5%創(chuàng)面未見皮島，肉芽創(chuàng)面形成，即行肉芽創(chuàng)面自體皮移植術(shù)。住院47天痊愈出院。 典型病例2：患兒，男，2.5歲，2006年7月因開水燙傷腰臀部、會(huì)陰部、雙下肢疼痛20小時(shí)，昏迷、抽搐5小時(shí)入院，傷后曾用濕潤燒傷膏、中草藥外敷，有無飲水史不清?？偯娣e30%TBSA，深度，查體：T36.30C，P178次/分，R30次/分，BP99/62mmHg，SPO298%，表情淡漠，大汗，四肢濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射弱，直徑約2.5mm，心肺未聞及雜音。入院后吸氧3L/分，建立靜脈通道2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)晶體液1000ml；創(chuàng)面0.5%碘伏消毒后外涂濕潤燒傷膏。入院后2.5小時(shí)自行排淡黃色小便200

5、ml，4小時(shí)行持續(xù)導(dǎo)尿，13小時(shí)時(shí)始出現(xiàn)左右肢體交替抽搐/12小時(shí)，隨后高熱（39.20C），經(jīng)鎮(zhèn)靜，物理、化學(xué)降溫等處理癥狀無明顯緩解，54小時(shí)后行頭顱CT平掃提示右側(cè)大腦半球缺血缺氧性改變（栓塞所致）。傷后79小時(shí)呼吸循環(huán)衰竭搶救無效死亡。 4體會(huì) 小兒全身各器官發(fā)育不完全，相對血容量小，對外界環(huán)境適應(yīng)力較成人差，其病理生理方面與成人比較有如下特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪層薄，相對體表面積大于成人，易出現(xiàn)體溫驟升或驟降；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生高熱、驚厥和嘔吐；心功能代償能力差，易發(fā)生腦水腫和肺水腫；免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抗感染能力差；應(yīng)激能力差，對疼痛、脫水、血容量不足、電解質(zhì)紊亂

6、等因素所引起的反應(yīng)較成人重，而且病情變化多且急劇，稍有疏忽，往往發(fā)生不良后果3。 4.1院前急救 正確的院前急救可大大減輕燒傷的嚴(yán)重程度4。鑒于院前急救多由無專業(yè)知識(shí)的人員實(shí)施，筆者認(rèn)為院前急救最少須達(dá)到三個(gè)目的：迅速脫離致熱源；及時(shí)有效阻斷熱力的繼續(xù)滲透；有效防止創(chuàng)面再次損傷。由于交通、經(jīng)濟(jì)、燒（燙）傷的突發(fā)性以及對燒傷知識(shí)的缺乏等原因往往很難做到、點(diǎn)。故加強(qiáng)廣大民眾的科普知識(shí)教育和燒傷預(yù)防知識(shí)宣傳，重視農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍培訓(xùn)，是提高燒傷治愈率、降低病死率的重要措施之一5。 4.2休克期補(bǔ)液 危重?zé)齻純喝朐汉髶尵戎攸c(diǎn)是迅速糾正低血容量，改善微循環(huán)障礙。對于小兒補(bǔ)液必須注意如下幾點(diǎn)。 4.2.

7、1建立正確有效的靜脈通道 正確有效的靜脈通道是小兒燒傷后平穩(wěn)度過休克期的保證，又不會(huì)增加損傷，能最大限度防止醫(yī)源性感染。筆者的觀點(diǎn)是能選用表淺靜脈的盡量不選深靜脈，至于如何選擇則須根據(jù)病情輕重、創(chuàng)面情況、本院醫(yī)療條件、值班護(hù)士水平高低快速準(zhǔn)確地作出選擇；小兒入院后多不能配合治療，故靜脈通道的妥善固定不能忽視。 4.2.2精確的補(bǔ)液量 燒傷補(bǔ)液的安全范圍小，超量與不足均將發(fā)生并發(fā)癥6，不能在“休克邊緣抗休克”又須防止“液體泛濫”。何為適量，則應(yīng)個(gè)體化，目前應(yīng)用的補(bǔ)液計(jì)算公式只能為臨床提供參考，具體補(bǔ)液量則必須在嚴(yán)密監(jiān)測一般生命體征（血壓、心率、尿量、意識(shí)、末稍循環(huán)等）、全身灌流指標(biāo)（血生化、腎功

8、能、動(dòng)靜脈血氧飽和度）等基礎(chǔ)上結(jié)合患兒年齡、體重、體質(zhì)情況酌情補(bǔ)液，原則是在滿足抗休克臨床指標(biāo)要求的情況下盡量少給。對于尿量的觀測筆者的體會(huì)是如果患兒意識(shí)清楚、相對安靜、無明顯口渴、末稍循環(huán)好的情況下尿量不一定每小時(shí)都要達(dá)到12ml/(Kg.h)，可行動(dòng)態(tài)觀察。 4.3創(chuàng)面處理 燒傷創(chuàng)面處理的好壞，是關(guān)系燒傷預(yù)后的重要因素。正確處理創(chuàng)面可有效加速創(chuàng)面修復(fù)，縮短療程，預(yù)防內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥，提高傷員生存質(zhì)量。何為正確有效的創(chuàng)面處理，筆者體會(huì)是：創(chuàng)面無論深淺防止感染是關(guān)鍵；清潔創(chuàng)面須要細(xì)致和“簡單”；淺度創(chuàng)面有效保護(hù)能速愈；深度創(chuàng)面盡早手術(shù)是上策。 4.4有效的營養(yǎng)支持 燒傷后機(jī)體發(fā)生應(yīng)

9、激反應(yīng)使其處于高消耗狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至更長。正確有效的營養(yǎng)支持及調(diào)理，有利于降低代謝消耗，糾正傷后代謝紊亂，維護(hù)臟器功能，增強(qiáng)免疫功能，有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)燒傷愈合。 小兒燒傷后發(fā)生的是一系列復(fù)雜的病理生理過程，由于其解剖、生理心理上的特殊性其傷后需要及時(shí)有效的治療措施、周密的治療方案、耐心細(xì)致的呵護(hù)和觀察、醫(yī)護(hù)與其陪護(hù)人員良好的配合方能使患兒得到最好的康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊M。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003. 2 趙元宏、董梅、郭紅霞等.48例小兒燙傷創(chuàng)面的皰皮下愈合治療。中華燒傷雜志，2007，23（4）：107. 3 楊宗城主編.燒傷救治手冊.人民軍醫(yī)出版社.162. 4 盛志勇、郭振榮主