耳鼻咽喉科學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、 耳鼻喉頭頸外科學(xué)名詞解釋與問答題名 解1、危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可以雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形成區(qū)域稱為危險三角區(qū)。2、利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管從。該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附著出逐漸發(fā)生方位的改變，由前部的前后位轉(zhuǎn)向外側(cè)附著在鼻腔外側(cè)壁的后部，使中鼻甲的后附著部呈從前上向后下傾斜的冠狀位，這部分中鼻甲稱為中鼻甲基板。4、竇口鼻竇復(fù)合體（OCM）：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月板，以及額竇、前

2、組篩竇和上頜竇的自然開口等稱為竇口鼻竇復(fù)合體。5、利特爾動脈從：鼻腭動脈、篩前動脈 、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈從，是臨床上鼻出血最常見的部位。6、生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時出現(xiàn)一個周期。意義是促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。7鉤突：中鼻道外側(cè)壁上有兩個隆起，前下者呈弧形嵴狀隆起。8、 鼻閾：鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起，也稱鼻內(nèi)孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。9、 鼻癤：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球

3、菌為主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻 前庭皮膚損傷所致，也可繼發(fā)于鼻前庭炎。10、 慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多，無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。11、 變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。以鼻癢、噴鼻、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹為其主要特點。分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。12、 鼻息肉：是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。13、 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛。14、 功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（

4、FESS）：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域病變，特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。即通過小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻塞性病變。15、 腺樣體：頂部粘膜下有豐富的淋巴組織匯聚，呈橘瓣狀稱腺樣體又稱咽扁桃體。16、 咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通。每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。17、 咽旁隙：又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。錐底上至顱底，錐尖向下達舌骨。18、 咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團

5、塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互不交通，自成一環(huán)稱為外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。19、 腺樣體肥大：正常生理情況下， 兒童67歲時腺樣體發(fā)育為最大，青春期后逐漸萎縮，到成年則基本消失，若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀稱為腺樣體增殖或腺樣體肥大。20、 腺樣體面容：長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。21、 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）:是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，

6、伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。22、 呼吸暫停：是指睡眠過程中呼吸氣流消失10秒。呼吸暫停分為中樞性、阻塞性和混合型呼吸暫停。23、 中樞性呼吸暫停：是指無呼吸驅(qū)動的呼吸暫停，呼吸暫停發(fā)生時口鼻無氣流，同時喪失呼吸能力，胸腹呼吸運動停止，這種歡喜暫停發(fā)生時一般血氧飽和度下降比較少。24、 阻塞性呼吸暫停：是指呼吸暫停發(fā)生時口鼻氣流消失，但胸腹呼吸運動仍然存在，這種呼吸暫停發(fā)生時血氧飽和度下降相對較多，結(jié)束時一般伴有微覺醒。25、 混合性呼吸暫停：是指1次呼吸暫停過程中開始時表現(xiàn)為中樞性呼吸暫停，繼而表現(xiàn)為阻塞性呼吸暫停。26、 低通氣也稱通氣不足：是指睡眠過程

7、中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降4%或微覺醒。27、 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。（單位：次/小時）28、 環(huán)狀軟骨：位于環(huán)狀軟骨之下，第1氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。該軟骨時喉氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨。29、 環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。30、 喉阻塞：又稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，時耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不迅速治，可引起窒息死亡。31、 四凹征：胸骨上窩，鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣

8、時向內(nèi)凹陷。32、 咽鼓管：位于顳骨鼓部與巖部交界處，頸內(nèi)動脈管的外側(cè)，上方僅有薄骨板與鼓膜張肌相隔，為溝通鼓室與鼻咽的管道，成人全長約為34cm。33、 螺旋器：位于基底膜上，由內(nèi)外毛細胞，支柱細胞和蓋膜組成，是聽感受器的主要部分。34、 三凹征：吸氣時胸廓周圍軟組織凹陷，胸骨上窩，鎖骨上窩、劍突下凹陷。35、 眩暈：是自身與周圍事物的位置關(guān)系改變的主觀上的錯覺，70%以上的眩暈為外周性，即外周前庭病變所致。一般表現(xiàn)為睜眼時周圍事物旋轉(zhuǎn)，閉眼時自身旋轉(zhuǎn)。周圍性眩暈見于梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒。36、 分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病。目前認為咽鼓管功能

9、障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其重要病因。37、 慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過68周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。38、 膽脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮，角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。39、 耳源性并發(fā)癥：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫

10、、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。40、 梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。41、 傳導(dǎo)性聾：經(jīng)空氣路徑傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻塞，到達內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退。42、 感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音的信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。43、 混合性聾：中耳、內(nèi)耳病變同時存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽力障礙。44、 根治性頸清掃術(shù)：切除包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)、頸外靜脈等在內(nèi)的區(qū)的所有淋巴結(jié)和結(jié)締組織。45、 腦脊

11、液鼻漏：腦脊液經(jīng)顱前窩底，顱中窩底或從其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損，破裂處或變薄處，流入鼻腔。46、 膠耳：患分泌性中耳炎時，由于病變長期不能愈合，中耳積液中的水分大部分被吸收，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，呈灰白色或棕黃色膠凍狀。47、 慢性喉炎：是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢行單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。48、 聲帶小結(jié)：歌者小結(jié)：典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。49、 聲帶息肉：好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。50、 咽峽：由上方的腭垂和軟

12、腭游離緣、下方的舌骨、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所形成的一個環(huán)形狹窄部分。51、 空氣傳導(dǎo)：通常聲波經(jīng)外耳鼓膜聽骨鏈前庭窗內(nèi)耳淋巴。從聽覺功能看，外耳起集音作用，中耳起傳音作用，將空氣中的聲波傳入內(nèi)耳。52、 骨傳導(dǎo)：即聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動，并激動耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽覺。53、 鼻源性頭痛：是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。鼻腔、鼻竇的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的第1支和第2支。鼻部病變直接刺激鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢引起頭痛，并可沿其分支反射到頭部相應(yīng)神經(jīng)分布的其他部位。54、 眶尖綜合征：蝶竇炎引起的可波及視神經(jīng)和眶上裂引起眶尖綜合征，即眶周皮膚感覺障礙，上瞼下垂、眼球固定、復(fù)視甚至失明等癥狀。5

13、5、袋裝內(nèi)陷學(xué)說：由于咽鼓管通氣功能障礙，中耳腔逐漸形成負壓，上鼓室的高負壓作用使鼓膜松弛部逐漸陷入上鼓室，內(nèi)陷的鼓膜形成一囊袋，鼓膜上皮層的鱗狀上皮及角化物質(zhì)不斷脫落，積于袋中，囊袋不斷擴大，周圍骨質(zhì)破壞，形成膽脂瘤。56、喉喘鳴：是由于喉與氣管發(fā)生阻塞，患者用力吸氣，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。問答題1.梅尼埃病的診斷依據(jù)及治療原則 1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。2）至少1次電側(cè)聽提示感音神經(jīng)性耳聾。3）間歇性或持續(xù)性耳鳴。4）耳脹滿感。5）排除其他可引起眩暈的疾病。治療原則：對初

14、次發(fā)作或間隔1年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予積極對癥處理；對頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。2.慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則 臨床表現(xiàn)：1全身癥狀2局部癥狀：1多膿涕2鼻塞3頭痛4嗅覺障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥1、滴鼻藥；2上頜竇穿刺沖洗3負壓置換4手術(shù)5根治術(shù)；6、FESS。3.鼻咽癌病因、臨床表現(xiàn)及治療原則病因：遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素。臨表：鼻部癥狀：早期出現(xiàn)回流涕中帶血或擤涕中帶血耳部癥狀：腫瘤發(fā)生在咽隱窩者，早期可壓迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴，耳鼻塞感和聽力減退頸淋巴結(jié)腫大，以此為首先癥狀者占60%腦神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)偏頭痛遠處轉(zhuǎn)移：病情嚴(yán)重者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)

15、移，轉(zhuǎn)移部位肝、肺、骨。治療：首先放射治療，采用60鈷或直線加速器高能放療，在放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以防止遠處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。鼻咽癌放療后3個月鼻咽部仍有殘灶或局部復(fù)發(fā)可采用光輻射治療或手術(shù)治療放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘灶放療后復(fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘灶者也可以應(yīng)用化療。4鼻竇的組成及開口部位：依照竇口引流的位置和方向以及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均為于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩5慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)：以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確

16、致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病6變異性鼻炎的臨表、分類分度及分級治療原則1.臨床表現(xiàn)：鼻部的四大典型癥狀：噴嚏、鼻癢、鼻溢液、鼻塞。噴嚏。反射性動作，陣發(fā)性幾個到幾十個不等。鼻癢。鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。鼻涕。大量 清水樣 （鼻分泌亢進）。鼻塞。程度不一，季節(jié)性鼻炎水腫明顯，鼻塞常很重。嗅覺減退。身體其它部位的癥狀也很突出，包括：眼部癥狀；鼻竇癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀分類：癥狀持續(xù)時間間歇性、持續(xù)性是否影響生活質(zhì)量輕度、中-重度3.治療原則：對癥治療和治療粘膜炎癥反應(yīng)相結(jié)合。治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療，手術(shù)治療

17、藥物治療：糖皮質(zhì)激素（鼻內(nèi)一線首選、口服）?？菇M胺藥物減充血藥并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎、支哮、分泌性中耳炎7扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)征.禁忌癥1.適應(yīng)癥。對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。2.禁忌癥1急性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，一般不手術(shù)。3嚴(yán)重全身性疾病4在

18、脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行的確，以及有其他傳染病流行時，或患上呼吸道感染疾病期間。5婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低。并發(fā)癥及處理1出血 處理：查明出血部位；活動出血點用雙極電凝止血法或縫扎止血；彌漫性滲血用消毒紗球填壓扁桃體窩，將舌腭弓及咽腭弓縫合；失血過多者應(yīng)補液，輸血。2傷口感染 及時應(yīng)用抗生素。3肺部并發(fā)癥 經(jīng)X線檢查證實有肺部病變，可行支氣管鏡檢查，析出血液及異物，同時用足量抗生素治療。8喉的軟骨構(gòu)成單塊軟骨為甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和會厭軟骨成對的軟骨為杓狀軟骨小角軟骨和楔狀軟骨環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的

19、環(huán)形軟骨對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。喉的生理功能呼吸功能發(fā)音功能。吞咽功能保護功能喉的循環(huán)反射系統(tǒng)9慢性咽炎病因1急性咽炎反復(fù)發(fā)作2各種鼻病及呼吸道慢性炎癥3煙酒過度粉塵有害氣體的刺激及辛辣食物病理分類1慢性單純性2慢性肥厚性3萎縮性干燥性臨表無明顯全身癥狀咽部異物感癢感灼熱感干燥感或微痛感10氣管支氣管異物分內(nèi)源性、外源性，停留部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管支氣管的解剖特點有關(guān)病因尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)較大而潤滑的異物如大花生常在氣管內(nèi)隨呼吸上下活動較細小的異物易落于兩側(cè)支氣管。由于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小,且管腔粗短故異物易落入右側(cè) 臨表分為4期，異物進入期：異物經(jīng)過

20、聲門進入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴刺激與炎癥期：異物刺激局部黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細菌感染引起咳嗽、痰多等癥狀并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳濃痰、呼吸困難等。11氣管切開適應(yīng)癥喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手術(shù)的前置手術(shù),取大異物。氣管切開術(shù)后護理保持套管內(nèi)管通暢室內(nèi)保持適宜溫度、濕度維持下呼吸道通暢保持頸部切口清潔防止套管阻塞或脫出并發(fā)癥皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難。12食管異物停留部位常見于食管入口,其次為食管中段第2狹窄處,發(fā)生于

21、下段者較少見病因老人因牙齒脫落或使用義齒,咀嚼功能差,口內(nèi)感覺欠靈敏,食管口松弛異勿吞異物兒童多因口含玩物勿吞引起成人多因嬉鬧輕生而吞咽較大物品,或進食不當(dāng)神志不清吞入較大或帶刺物品食管狹窄或食管癌。臨表1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道癥狀(呼吸困難)并發(fā)癥1食道穿孔或損傷性食道炎2頸部皮下氣腫或縱膈氣腫3食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4大血管破潰5食管氣管瘺。 13各急性鼻竇炎的疼痛特點急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似急性額竇炎

22、：前額部周期性疼痛。晨起感頭痛，逐漸加重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。14鼻竇解剖特點1竇口小鼻道狹窄易于阻塞引起鼻竇通氣引流障礙2鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)鼻腔粘膜炎癥累及鼻竇粘膜3各竇口彼此毗鄰一竇發(fā)病可累及他竇4各竇自身特點及竇口位置。15急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)。臨表全身癥狀：常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并有胃寒、發(fā)熱、乏力等局部癥狀：聲嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。16小兒急性喉炎好發(fā)于6m-3y兒童喉部黏膜下組織病因上呼吸道感染繼發(fā)于某些急性傳染病流行

23、性感冒麻疹百日咳。臨表聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難。伴有發(fā)熱全身不適乏力。2.診斷：聲嘶，空空樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難鑒別診斷：1氣管支氣管異物。異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難X線檢查、支氣管鏡2喉白喉?，F(xiàn)已少見。若咽部或喉部檢查見灰白色假膜，并在假膜圖片和培養(yǎng)中找到白喉桿菌。3喉痙攣。起病急，有吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，無聲嘶，空空樣咳嗽。一旦痙攣解除，患兒立即恢復(fù)正常。3.治療原則：及早使用足量抗生素藥物治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即氣管切開術(shù)。支持療法，補液，水電平衡，鎮(zhèn)靜減少體耗減輕呼吸困難。18慢性喉炎的臨床表現(xiàn)及分型臨床表現(xiàn)：聲嘶。程度不等。喉部不適、干燥感，講話多了

24、還有喉痛。有些患者后部分泌物增加形成粘痰，講話費力，咳出才感輕松。分型：慢性單純性喉炎肥厚性喉炎萎縮性喉炎19鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢)中老年在鼻腔后段病因局部原因外傷炎癥腫瘤其他:鼻中隔疾病和鼻腔異物全身病因急性發(fā)熱性傳染病(流感)心血管疾病(高血壓,血管硬化和充血性心衰)血液病營養(yǎng)障礙或維生素缺乏(缺c,k,p或鈣)肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等中毒遺傳性出血性毛細血管擴張癥內(nèi)分泌失調(diào)止血方法燒灼法:填塞法鼻腔可吸收性材料填塞紗條填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫血管結(jié)扎法血管栓塞法治療原則鼻出血屬于急診一般處理：患者取坐位或半臥位，囑患者盡量勿將血液

25、咽下，以免刺激胃部引起嘔吐，必要時給予鎮(zhèn)靜劑鼻局部處理全身治療20急性扁桃體炎病因乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌分類1急性卡他性2急性濾泡性3急性隱窩性并發(fā)癥局部并發(fā)癥:扁桃體周膿腫,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻竇炎,急性喉炎,急性淋巴結(jié)炎和咽旁膿腫全身并發(fā)癥:急性風(fēng)濕熱,急性關(guān)節(jié)炎,急性骨髓炎,急性心肌炎,急性腎炎21慢性扁桃體炎病因 鏈球菌和葡萄球菌引起病理分型1增生型2纖維型3隱窩型臨表常有咽疼易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀少可有咽內(nèi)發(fā)干發(fā)癢異物感刺激性咳嗽等輕微癥狀并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎。 22喉癌病因吸煙喝酒空氣污染病毒感染癌前期病變性激素及受體形態(tài)分類潰瘍型結(jié)節(jié)型菜

26、花型包塊型擴散途徑1直接2淋巴3血行臨床分型及其特點聲門上型(轉(zhuǎn)移早,早期無明顯癥狀可僅有喉部不適感或異物感癌腫表面潰爛時出現(xiàn)咽喉疼痛,侵蝕血管后痰中帶血常有臭味)聲門型(轉(zhuǎn)移晚早期癥狀為聲音嘶啞,隨著腫物增大聲嘶逐漸加重)聲門下型(位于聲帶以下環(huán)狀軟骨下緣以上,腫瘤潰爛可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血侵犯聲帶時可出現(xiàn)聲嘶)聲門旁型(廣泛浸潤聲門旁間隙為特點)治療原則：喉癌的治療以手術(shù)、放療或手術(shù)與放療的結(jié)合為主，其次還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等多種，需根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，逼供男人的狀況選擇合理的治療方案。23喉阻塞病因炎癥,外傷(成人見于切割傷,小兒見于燒灼傷)水腫,異物,腫瘤(成人見

27、于喉癌,小兒見于多發(fā)性的喉乳頭狀瘤),畸形,聲帶癱瘓治療原則對急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難(主要癥狀)吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺臨床分度和(治療)一度:安靜時無呼吸困難,活動時有輕度吸氣期呼吸困難,稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。(明確病因積極病因治療)二度:安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難,活動時加重,無煩躁不安等缺氧癥狀,脈搏正常(因炎癥引起者給予足量抗生素、糖皮質(zhì)激素,可避免氣管切開術(shù),一時不能去除病因者應(yīng)考慮氣管切開術(shù))三度:吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響,出現(xiàn)缺氧癥狀,如

28、煩躁不安,不易入睡脈搏加快等(由炎癥引起者喉可積極使用藥物治療,若藥物治療未見好轉(zhuǎn)宜及早行氣管切開術(shù),若腫瘤應(yīng)立即行氣管切開術(shù))四度:極度呼吸困難,患者坐臥不安,出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺心率不齊,脈搏細速,昏迷,大小便失禁(立即行氣管切開術(shù))。25慢性化膿性中耳炎主要特點：反復(fù)耳流膿鼓膜穿孔聽力下降臨床特點長期耳流膿膿量多少不等有時帶血絲有特殊惡臭但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。少數(shù)可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷上鼓室外側(cè)壁向外澎隆。聽力檢查一般均有不同程度傳導(dǎo)性耳聾。治療病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎并促使鼓膜愈合積極治療上呼吸道疾病。局部治

29、療：單純型以局部用藥為主骨瘍型引流通暢者局部用藥定期復(fù)查中鼓室肉芽10-20硝酸銀燒灼引流不暢或疑有并發(fā)癥行乳突根治術(shù)。膽脂瘤型盡早行乳突根治術(shù)清除病灶預(yù)防并發(fā)癥。病理分型單純型,骨瘍型,膽脂瘤型三類型鑒別要點耳流膿:間歇性流粘液/持續(xù)性流臭膿/持續(xù)性流惡臭膿聽力下降:輕度傳導(dǎo)性耳聾/較重的傳導(dǎo)性耳聾及混合性耳聾/可輕可重晚期可為混合性聾鼓膜穿孔:緊張部中央性穿孔/緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔鼓室內(nèi)有肉芽/松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔灰白色鱗屑乳突x線或ct:無骨質(zhì)破壞/有骨質(zhì)破壞/骨質(zhì)破壞顱內(nèi)外并發(fā)癥:無/可有/易引起治療原則:局部用藥為主無效者可行鼓室探查術(shù)/局部用藥或行息肉肉芽刮除術(shù)

30、,無效者行乳突根治術(shù)/乳突根治術(shù)26耳源性并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫等顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫迷路炎等病因1骨質(zhì)損壞嚴(yán)重2機體抵抗力差3致病菌素毒力強擴散途徑1通過骨壁缺損區(qū)擴散2經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散3經(jīng)血行途徑擴散診斷1中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡尤其出現(xiàn)表情淡漠2慢性化膿性中耳炎膿液突然減少或突然增多同時伴耳痛持續(xù)性頭痛及全身不適發(fā)熱等3腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以及中樞局灶性定位體征，眼底改變，腰穿及腦脊液改變。4乳突區(qū)紅腫壓痛勁部呈硬條索狀5x線或ct掃描見有乳突骨質(zhì)破壞mri增強掃描對血栓性靜脈炎 和腦膿腫診斷率高

31、。治療乳突切開術(shù),應(yīng)清除壞死的死骨用足量的能穿透血腦屏障的抗生素或兩種以上抗生素聯(lián)合用藥膿腫處理，穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等給予補液、輸血或血漿等支持療法對癥治療顱內(nèi)高壓者用脫水療法。如甘露醇或地塞米松等。27耳聾的分類根據(jù)部位和性質(zhì)分為傳導(dǎo)性耳聾,感音神經(jīng)性耳聾(分中樞性聾,神經(jīng)性聾,感音性聾)和混合性耳聾.28慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎區(qū)別鼻塞:間隙性,交替性/持續(xù)性鼻涕:略多,粘液性/不多,粘液性或粘膿性,不易擤出嗅覺:減退不明顯/可有閉塞性鼻音:無/有頭痛頭暈:可有/常有咽干咽痛:可有/常有耳鳴耳閉塞感:無/可有下鼻甲形態(tài):粘膜腫脹,暗紅色,表面光滑/粘膜肥厚,暗紅色,表面不平,

32、呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀,鼻甲骨大下鼻甲彈性:柔軟有彈性/硬實,無彈性對麻黃堿反應(yīng):有明顯反應(yīng)/反應(yīng)小或無反應(yīng)治療:非手術(shù)/以手術(shù)為主。29鼓室六壁有哪些主要結(jié)構(gòu):外壁：由骨部及膜部構(gòu)成,內(nèi)壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突,前壁：頸內(nèi)動脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁(鼓室蓋)：中耳感染巖鱗裂顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動脈管30分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則：診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。 鑒別診斷 1排除鼻咽部腫瘤2傳導(dǎo)性聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別3鼓室積液須

33、與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤相鑒別。治療原則 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療31急性會厭炎病理：急性卡他型；急性水腫型；急性潰瘍型臨表：1.全身：起病急、重，體溫38-39，可有精神萎靡，面色蒼白；2.局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽加重，言語不清，呼吸困難，少有聲嘶；3.檢查：急性面容，呼吸困難，喉鏡見會厭明顯充血，腫脹，嚴(yán)重時呈球形。治療：1.抗感染：全身應(yīng)用足量抗生素+糖皮質(zhì)激素；2.氣管切開術(shù)：有呼吸困難，抗感染治療無緩解；3.有膿腫者切開排膿。32急性化膿性中耳炎感染途徑：咽鼓管途徑；外耳道鼓膜途徑；血行感染臨床表現(xiàn)1癥狀：耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿

34、、全身癥狀2體征：耳鏡檢查；耳部觸診3聽力檢查：多為傳導(dǎo)性聾4血象：WBC、N增加。治療：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治療，局部治療，病因治療）35慢性化膿性中耳炎可產(chǎn)生哪些顱內(nèi)外并發(fā)癥: 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。36試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：(一)全身癥狀；(二)局部癥狀：1.多膿涕；2.鼻 塞；3.頭痛；4.嗅覺障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù)；6.FESS。37試述膽脂瘤