創(chuàng)傷失血性休克80例急診護(hù)理體會(huì)

1、創(chuàng)傷失血性休克80例急診護(hù)理體會(huì) 【摘要】目的探討創(chuàng)傷失血性休克的臨床急救和護(hù)理體會(huì)。方法80例創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其病情給予有效的急救和護(hù)理措施，在觀察期內(nèi)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。結(jié)果本組患者經(jīng)過急救和后期治療，3例患者死亡，其余患者均順利度過急救期，顯示了較好的搶救護(hù)理效果。結(jié)論創(chuàng)傷失血性失血性休克病情危重復(fù)雜，需要醫(yī)師和護(hù)理人員有熟練的業(yè)務(wù)水平有良好的心理素質(zhì)，根據(jù)具體情況實(shí)施有效的搶救方案，并給予嚴(yán)密的后期護(hù)理，以最大程度的改善預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷失血性休克急救護(hù)理 創(chuàng)傷失血性休克是指機(jī)體遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷或刺激損害后短時(shí)間內(nèi)大量失血，通過“血管神經(jīng)”反射途徑引起微循環(huán)障礙和有效循環(huán)

2、血容量不足，進(jìn)而導(dǎo)致組織器官血流灌注不足，急性循環(huán)功能衰竭引起內(nèi)臟損害的臨床綜合征。由于發(fā)病突然，病情危重，因此及時(shí)有效的搶救措施，對(duì)于改善預(yù)后有重要意義。隨著交通，建筑業(yè)和制造業(yè)等的發(fā)展，發(fā)病人數(shù)逐漸增多1。為了探討臨床急診護(hù)理體會(huì)，我們回顧性分析80例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 研究對(duì)象為2009年3月到2011年5月收治的創(chuàng)傷失血性休克患者，共80例，均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)B超、CT或腹探查性穿刺確診。男61例，女19例。年齡1773歲，平均38.9歲。受傷至就診時(shí)間0.5h2.7h，平均1.3h。創(chuàng)傷類型：腹部傷31例，胸外傷28例，四肢及骨盆

3、傷21例。創(chuàng)傷原因：摔傷14例，墜落傷7例，交通事故49例，刺傷10例。臨床表現(xiàn)：口干口渴、皮膚濕冷或精神狀態(tài)改變等；尿量減少<0.5ml(kg·h)、脈壓差減少(<20mmHg)或收縮壓下降(<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)<8mmHg或中心靜脈壓(CVP)<5cmH2O、心率>100次min。 1.2方法 1.2.1搶救期 患者入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果，迅速判斷病情，盡量避免搬動(dòng)患者。迅速建立多靜脈輸液通道，或給予靜脈留置針快速補(bǔ)液，迅速輸入

4、12L的等滲平衡鹽溶液，以改善微循環(huán)，維持水和電解質(zhì)平衡。對(duì)嚴(yán)重休克患者，應(yīng)保證快速補(bǔ)充足夠血容量。迅速輸入12L的等滲平衡鹽溶液，以改善微循環(huán)。應(yīng)用止血藥及抗生素，纖維蛋白原低或凝血因子缺乏DIC者，補(bǔ)充纖維蛋白或輸冷沉淀2。為維持血壓和血流平衡，改善心功能，可酌情兼用正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥，如西地蘭、硝酸甘油、多巴胺和硝普鈉等3。病情暫時(shí)穩(wěn)定后，補(bǔ)充一定量的晶體液和膠體液，為便利體液分離，膠體液輸注量要小于晶體液，避免代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。血容量已補(bǔ)足，收縮壓正常，但仍無尿或少尿者，可給予利尿劑。為避免膀胱充盈引起心衰或肺水腫，應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流，并記錄每小時(shí)的尿量。若CVP維持

5、在1520cmH2O，應(yīng)減慢擴(kuò)容，以降低血容量，增強(qiáng)右心功能。若CVP維持在25cmH2O，給予及時(shí)快速擴(kuò)容，增加血容量，補(bǔ)充右心房充盈4；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白和尿量等指標(biāo)，在快速大量補(bǔ)液時(shí)，注意觀察是否有咳嗽、氣喘或咯血性泡沫痰等出現(xiàn)，避免出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。休克癥狀得到糾正后，及時(shí)控制輸入量，早期給予利尿劑，必要時(shí)胃腸減壓5。心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。密切觀察患者意識(shí)、神志、末梢循環(huán)及尿量的變化。若患者病情緩解并且穩(wěn)定，則轉(zhuǎn)入普通病房做嚴(yán)密觀察，定期測(cè)量血壓和脈搏，觀察尿量變化，并根據(jù)臨床反饋調(diào)整搶救方案。 1.2.2觀察期 觀察期內(nèi)，一般病情已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定但仍不能掉以輕心。

6、保持合適體位。絕對(duì)臥床休息1周以上，取半臥位，以便讓腹腔殘留液體盡量流出，避免形成膈下膿腫，并注意保暖，密切觀察體溫變化，以避免感冒而造成免疫力下降，引發(fā)感染，定期協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。密切觀察。嚴(yán)密預(yù)防腹腔內(nèi)出血，傷口感染，肺炎和傷口裂開等常見并發(fā)癥。定期測(cè)量尿量，若小于25ml/h，要考慮休克的可能。觀察血壓及脈壓，如果足部靜脈收縮萎縮，則說明血容量不足，可給予小量多次輸血，并采用熱水袋加溫使靜脈充盈。觀察呼吸和脈搏，若出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、淺快或代償性加深加快，或脈搏紊亂時(shí)，提示病情有可能惡化。觀察神智和意識(shí)，若患者對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊甚至昏迷，神智由興奮煩躁轉(zhuǎn)為表情淡漠，應(yīng)考慮休克。引

7、流管護(hù)理。妥善固定引流管，在引流袋上方粘貼引流管標(biāo)簽，內(nèi)容包括：置管人、名稱、引流液顏色，狀態(tài)，流量等，熟悉各種引流管置管的意義，位置、正常引流指標(biāo)等。保持引流管通暢，防止受壓，折疊或滑脫，保持創(chuàng)面清潔、無菌、干燥，及時(shí)更換敷料。 2結(jié)果 本組患者經(jīng)過急救和后期治療，3例患者死亡，1例有COPD基礎(chǔ)疾病的患者死于呼吸衰竭，2例老年患者死亡多器官功能衰竭，其余患者均順利度過急救期，顯示了較好的搶救護(hù)理效果。 3討論 根據(jù)休克時(shí)微循環(huán)的變化，大致可分為三期：(1)微循環(huán)缺血期：舒張壓有所升高，但收縮壓沒有明顯降低，患者神志一般較為清醒。(2)微循環(huán)淤血期：動(dòng)脈壓明顯降低。(3)微循環(huán)凝血期：細(xì)胞溶

8、酶體膜破裂釋放出的有害因子可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的機(jī)能代謝障礙和重要器官的不可逆性損害。所以微循環(huán)淤血期是搶救的關(guān)鍵期。 在搶救過程中，應(yīng)及早使用留置針和中心靜脈置管術(shù)等建立多道靜脈通道，以便為后續(xù)搶救治療提供有利條件。除密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)外，有效的止血、給氧、補(bǔ)容措施是非常重要的。給予吸氧或輸血，改善缺氧狀況，保持有效循環(huán)血量，維持氧分壓高于60mmHg。在補(bǔ)液的時(shí)候要注意，快速輸液時(shí)會(huì)沖刷血栓，增加失血的危險(xiǎn)，因此要控制好輸液的速度。隨后要盡快補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液，增加體內(nèi)的血液循環(huán)。若患者癥狀在短期內(nèi)依然不能得到有效改善時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板至血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。血色素<60

9、gL者，經(jīng)輸液補(bǔ)容血壓可短時(shí)回升，應(yīng)繼續(xù)盡快加壓大量輸血，以避免和器官功能衰竭和血壓會(huì)再度下降，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整急救方案，嚴(yán)密預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。 觀察期內(nèi)的護(hù)理也十分重要。合適的護(hù)理可以保證患者在相對(duì)良好的環(huán)境中調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。而且部分患者在搶救期治療后，病情趨于穩(wěn)定，但觀察期內(nèi)可能出現(xiàn)病情忽然惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重休克，因此要嚴(yán)密觀察的相關(guān)生理指標(biāo)的臨床表現(xiàn)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。而且，患者在調(diào)養(yǎng)期內(nèi)，體質(zhì)處于相對(duì)較弱的狀況，也容易發(fā)生肺炎，出血等并發(fā)癥?？傊?，創(chuàng)傷失血性失血性休克病情危重復(fù)雜，需要醫(yī)師和護(hù)理人員有熟練的業(yè)務(wù)水平有良好的心理素質(zhì)，根據(jù)具體情況實(shí)施有效的搶救方案，并給予嚴(yán)密的后期護(hù)理，以最大程度的改善預(yù)后。 參考文獻(xiàn) 1李鳴.多發(fā)傷伴延遲性脾破裂診治體會(huì)J.中華中西醫(yī)雜志,2008,9(6):484-486 2何津,馬龍濱,張景華原發(fā)性脾腫瘤致自發(fā)性脾破裂7例分析J.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,29(6):509 3張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理