BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺性腦病臨床觀察

1、bipap無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺性腦病臨床觀察【摘要】目的 探討肺性腦病患者使用bi pap呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通 氣的療效。方法對(duì)14例肺性腦病患者使用bipap呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 并通過口身對(duì)照，觀察治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的ph值、pco2及po2 的變化以及神志的變化，判斷療效。結(jié)果14例患者屮，13例經(jīng)給 予bipap呼吸機(jī)治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和癥狀較治療前全部得到改 善，ph值和po2較治療前明顯升高，pco2較治療前明顯下降，且 羌異有顯著性意義(p005和0. 01), 1例患者因多臟器功能衰竭死 亡。結(jié)論bipap呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣可以明顯改善肺性腦病患者的 癥狀和動(dòng)脈血?dú)獾膒h值、pco2及p

2、o2,對(duì)copd肺性腦病患者是一 種安全、有效的搶救和治療方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性 肺性腦病bipap呼吸機(jī)中圖分類號(hào)：r747. 9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1005-0515 (2012) 1-103-01慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, copd)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，肺性腦病(pulmonary encephalopathy, pe)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的嚴(yán)重并發(fā) 癥，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神、神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀的一種綜合征，是copd合并呼吸衰竭的危重表現(xiàn)，也是患

3、者死亡的重耍原因，病死率高達(dá)50%以上1。近年來，bipap無創(chuàng) 呼吸機(jī)在copd的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但多用于清醒患者。 我科應(yīng)用bipap無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)14例肺性腦病患者進(jìn)行治療，成功 救治了 13例患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1資料2009年7月2010年4月我院呼吸科收治的14例肺性 腦病患者,其中男9例,女5例,年齡6286歲，平均年齡(75.23 ±7.61)歲。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合慢性阻塞性肺疾病診治指 南2,均有不同程度的意識(shí)障礙，并排除其他疾病所致意識(shí)障 礙可能，包括腦血管意外、心源性疾病、代謝性疾病以及嚴(yán)重的電 解質(zhì)紊亂。1.2方法在

4、常規(guī)治療(包括抗感染、祛痰、平喘及酌情給予糖皮 質(zhì)激素等)的基礎(chǔ)上，因患者拒絕行氣管插管，予使用美國(guó)偉康公 司生產(chǎn)的bi pap harmony s/t呼吸機(jī)，采用s/t模式，選擇合適的 硅膠面罩，固定帶松緊適度，盡量避免漏氣，患者體位為半臥位。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：通氣模式s/t,呼吸頻率1218次/min,吸 氣壓力(ipap)起始為812 cmh2o,然后 以2 cmh2o/次逐漸遞增, 逐漸達(dá)到1418 cmh2o，呼氣壓力(epap) 46 cmh2o,吸氧流量為 36升/min,使經(jīng)皮血氧飽和度(spo2)能維持在90%左右即可。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)

5、行分析，資料用 ±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后2組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0. 01為差異有非常顯著性。2結(jié)果2. 1患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較14例肺性腦病患者經(jīng)無創(chuàng) 通氣治療后，13例(92. 86%)取得了明顯的療效，1例(7. 14%)雖神 志轉(zhuǎn)清，但因多臟器衰竭2天后死亡。13例治療成功患者治療前后 血?dú)夥治鼋Y(jié)果ph值存在差異(p<0. 05), pco2及po2存在顯著差異 (p<0. 01)見表1。同時(shí)，所有13例患者均在648h內(nèi)神志完全恢 復(fù)，其中6 h內(nèi)神志恢復(fù)3例，12 h內(nèi)3例，24 h內(nèi)

6、5例，48 h 內(nèi)2例。2.2不良反應(yīng)13例成功救治的患者中，12例出現(xiàn)不同程度的腹 脹，4例出現(xiàn)口鼻咽部干燥，3例清醒后出現(xiàn)精神緊張，經(jīng)與患者 溝通后配合繼續(xù)治療。表1患者治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較注： 治療前后對(duì)比,*p<005,治療前后對(duì)比,*p001。3討論慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于多種因素誘發(fā)，導(dǎo)致氣道阻 力增加，呼吸肌功耗增加，呼吸肌疲勞，肺通氣功能出現(xiàn)障礙，繼 而出現(xiàn)缺氧和二氧化潴留，并逐漸加重，導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而出現(xiàn) 肺性腦病，常表現(xiàn)為意識(shí)恍惚、反應(yīng)遲鈍、煩燥不安、嗜睡甚至昏 迷等。以往的治療是給予常規(guī)治療的同時(shí)使用呼吸興奮劑等藥物治 療或行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，

7、但應(yīng)用呼吸興奮劑治療的同時(shí)， 有增加呼吸功耗，加重呼吸肌疲勞的風(fēng)險(xiǎn)，而有創(chuàng)通氣除患者及家 屬難以接受外，尚有可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、 脫機(jī)困難等，因此，臨床工作中就需要找到一種更好的治療方法。bi pap呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用是近十余年機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)步之 一，通過口鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，吸氣 時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓(ipap),可幫助患者克服氣道阻力，增加 肺泡通氣量，降低吸氣肌負(fù)荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有 利于呼吸肌的休息，呼氣時(shí)機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓 (epap)相當(dāng)于呼氣末正壓(peep),可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到 機(jī)械性支氣管

8、擴(kuò)張作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加通氣量， 增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高"。2, 使肺泡內(nèi)co2有效排出,從而達(dá)到提高pao2、艇paco2的目的3。 同吋由于bi pap呼吸機(jī)療效確切、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷而易于被患者 及家屬接受，現(xiàn)已成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的一 線治療手段4,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道亦較多，但對(duì)肺性腦病使用bipap 呼吸機(jī)進(jìn)行治療，由于存在不少的爭(zhēng)議，因而研究的不多。bipap無創(chuàng)通氣能提高氧合，改善通氣功能，減輕呼吸肌的疲勞， 以往認(rèn)為意識(shí)障礙是無創(chuàng)正壓通氣的相對(duì)禁忌證，但隨著研究的深 入，根據(jù)bipap呼吸機(jī)的工作原理，即使患者

9、出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸 機(jī)仍會(huì)按預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率等進(jìn)行通氣，從而保證患者的安全。 因此，我們對(duì)14例肺性腦病患者進(jìn)行了 bipap呼吸機(jī)的無創(chuàng)通氣 治療，13例患者取得了良好的效果，癥狀得到改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果 的ph值、po2明顯升咼，pco2明顯下降，各種指標(biāo)治療前后變化 存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)過與 患者充分的溝通，減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)呼吸，注意氣道濕化, 適當(dāng)飲水，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，患者很快即能適應(yīng)，因此，我們認(rèn)為bipap 呼吸機(jī)可以用來治療copd肺性腦病，且是一種安全、有效的治療 措施。李穎5、王金亮6等的研究也證實(shí)了 bipap呼吸機(jī)可以應(yīng) 用丁慢性

10、阻塞性肺疾病呼吸衰竭并昏迷患者的搶救治療。在使用bipap呼吸機(jī)治療的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，13 例患者經(jīng)bipap呼吸機(jī)治行無創(chuàng)通氣30 min后，復(fù)查血?dú)夥治龊?我們發(fā)現(xiàn)，雖然患者的po2均得到了明顯的改善，但有10人的pco2 亦出現(xiàn)短暫的上升趨勢(shì)，最高pco2達(dá)130 mm hg,經(jīng)提高ipap后 很快改善，因此，在上機(jī)的最初階段，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在床邊密切觀察患 者病情變化，隨吋對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，在患者無不適的前提下, 應(yīng)當(dāng)盡快提高ipap至目標(biāo)水平，以達(dá)到改善通氣，減少二氧化碳 的潴留的效果。在初始的吸氣壓設(shè)定中，要根據(jù)患者病情來確定 ipap,根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，若患者處于昏迷狀

11、態(tài)，則起始為1214 cmh2o,若患者有明顯躁動(dòng)，則起始為8 cmh2o,并迅速將ipap調(diào) 至目標(biāo)壓力。曹婷婷7等認(rèn)為，將治療2h患者的病情變化作為是 否繼續(xù)應(yīng)用bipap呼吸機(jī)的一個(gè)選擇標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，對(duì)于copd肺性腦病患者，無創(chuàng)通氣是一種有效的治療 手段，在臨床工作中應(yīng)該盡早使用bipap呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療，以 減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使在無創(chuàng)通氣療效不佳的情況卜， 亦可為后續(xù)的有創(chuàng)通氣治療贏得了時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其 適合在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1俞森洋現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐m北京：人民軍醫(yī)出版 社，2000： 253-254.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞 性肺疾病診治指南j中華結(jié)核和呼吸朵志，2002, 25(8): 453-460.3 胡征無創(chuàng)機(jī)械通氣在copd急性呼吸衰竭屮的實(shí)踐與操作j 國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)，2003, 23(5)： 268-270.4 colli br, macncc w. ats/crs task force standards for the diagnosis and treatment of patients with copd;a summary of the ast/ers position paper j eur respir, 2004, 23 (6): 932.5 李 穎，周曉梅