160例急性中毒的臨床統(tǒng)計調(diào)查

1、160例急性中毒的臨床統(tǒng)計調(diào)查【摘要】目的通過分析160例急性屮毒患者的臨床資料，旨在總結(jié)急 診科中急性中毒的救治經(jīng)驗。方法 收集我院2009年1月2011年7月在 急診科就診的急性患者的性別、年齡、發(fā)生時間、中毒原因、毒物種類、 毒物侵入途徑、急診診斷、急診處理情況、轉(zhuǎn)歸情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果急性中毒患者共160例，男性為90例，女性為70例，毒物種類以 酒精為主，其它依次為農(nóng)藥、藥物、食物、一氧化碳、毒蛇咬傷。毒物進(jìn) 入人體最常見的途徑是經(jīng)消化道攝入和皮膚接觸。97.5%患者治愈，2. 5% 患者死亡。結(jié)論 迅速明確診斷是搶救中毒患者的基礎(chǔ)，維持呼吸和循環(huán) 的穩(wěn)定、立即終止接觸毒物

2、和促進(jìn)體內(nèi)毒物的排泄是救治成功的關(guān)鍵，保 護(hù)重要臟器功能是治療的重點?！娟P(guān)鍵詞】中毒急救醫(yī)療服務(wù)流行病學(xué)調(diào)查急性中毒發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，對人的生命威脅較大。盡快明確 診斷并及時米取有效的綜合治療措施，是提高救治成功率的關(guān)鍵率的關(guān) 鍵。我們總結(jié)了我院2009年1月2011年7月在急診科就診的160例急 性中毒的臨床統(tǒng)計分析，有利于急診醫(yī)師學(xué)握各種中毒的特點，提高診治 水平。1臨床資料與分析1. 1 一般資料:急性中毒患者160例，其中男性90例（占56. 25%）, 女性70例（占43.75%）,年齡主要集中在15-70歲年齡組。中毒發(fā)生至來 我院急診科就診時間為15分鐘20小時。1.2毒物種類

3、：毒物種類繁多，其中以酒精中毒為主70例（占 43.75%）；農(nóng)藥中毒40例（占25%）；藥物中毒20例（占12.5%）；食物中 毒15例；一氧化碳屮毒10例；毒蛇咬傷5例。（見下表）。急性中毒毒物種類分析毒物種類中毒例數(shù)構(gòu)成比例（%）酒精中毒7043. 75農(nóng)藥中毒4025藥物中毒2012. 5食物中毒159. 375一氧化碳中毒106. 25毒蛇咬傷53. 125合計160 1001. 3屮毒時間分布：一年四季都冇屮毒發(fā)生，以12月、67 月和1112月相對較多，其中12月節(jié)假日和喜慶日較多，容易出現(xiàn)酒 精中毒；67月在農(nóng)村中噴灑農(nóng)藥比較集中，容易出現(xiàn)農(nóng)藥中毒；1112 月夭氣冷，家里使用

4、煤氣熱水器洗澡（窗門緊閉），容易出現(xiàn)一氧化碳中 毒。1. 4屮毒途徑：消化道攝入105例（占65. 625%）,多為酒精屮毒、 藥物中毒、食物中毒；皮膚接觸吸收45例（占28.125%）,多為農(nóng)藥中毒 和毒蛇咬傷；呼吸道吸入10例（占6.25%）。15中毒原因：酗酒及慶祝宴請中引起酒精中毒患者為70例（占43. 75%）；在農(nóng)村田間作業(yè)時噴灑農(nóng)藥疏忽自我保護(hù)引起皮膚接觸中毒患 者為40例（占25%）；誤服夯物中毒患者為20例；食用不潔食品引起食物 中毒患者為15例；家里的老人不懂得使用煤氣熱水器并緊關(guān)窗門引起一 氧化碳屮毒為10例；農(nóng)村里田間工作不小心被毒蛇咬傷為5例。16治療效果:160例患

5、者中死亡為4例（占2.5%）,其中農(nóng)藥中 毒2例，一氧化碳中毒2例，97.5%患者治愈出院。關(guān)于死亡原因，農(nóng)藥 中毒2例直接死因為急性肺水腫，一氧化碳中毒2例死于嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰 竭。2討論2. 1迅速明確診斷是搶救中毒患者的基礎(chǔ)：中毒的診斷主耍依據(jù) 毒物接觸史和臨床表現(xiàn)，因此需要原發(fā)病及服藥史、周圍的環(huán)境及遺留物, 認(rèn)真尋找接觸毒物的證據(jù)，不放過與毒物有關(guān)的特異性表現(xiàn)，在中毒后采 取排泄物（尿、大便）、嘔吐物、胃液、血液、剩余毒物等進(jìn)行毒物鑒定。2.2立即終止接觸毒物：現(xiàn)場搶救時立即將病人脫離冇毒環(huán)境， 轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，保持呼吸道通暢，立即脫去污染的衣服，用清水 清洗接觸部位的皮膚。23

6、清除尚未吸收的毒物：對神志清醒的患者，采用壓舌板刺激 咽后壁的方法促進(jìn)嘔吐排毒，洗胃是搶救口服毒物的重要措施，一般在服 毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，洗胃一般用溫清水（一次200ml）,洗胃后我 們對中、重度的中毒患者常規(guī)行留置胃管，需反復(fù)灌洗直至回收液澄清無 味為止。2. 4促進(jìn)休內(nèi)毒物的排泄：血液凈化廣泛應(yīng)用于各種中毒的治療。我們對重度中毒、伴有腎功能不全或者肺水腫患者采取血液透析治療后, 全部意識轉(zhuǎn)為清醒、癥狀好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情需要應(yīng)用速尿、甘露醇等利尿， 有利于毒物及莫代謝產(chǎn)物從腎臟排出體外。25拮抗毒物對機體的毒性作用：對于有機磷農(nóng)藥屮毒，原則是 早期適量應(yīng)用阿托品、人劑量解磷定。阿托品用量

7、達(dá)到阿托品化即可。納 洛酮治療酒精中毒和藥物中毒，可迅速緩解病人的酒醉狀態(tài)，促使病人清 醒。2. 6保護(hù)重要臟器功能是治療的重點：毒物及其代謝產(chǎn)物、缺氧、 休克、酸堿平衡紊亂等均可損傷重要臟器功能，必須盡快清楚致病因素， 采取措施保護(hù)臟器功能的穩(wěn)定。保護(hù)呼吸、循環(huán)功能是治療的重中之重， 保持呼吸道通暢，輕者可以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對重度患者及時給予氣管 插管并機械通氣。維持循環(huán)功能的穩(wěn)定對重度患者很關(guān)鍵，對血容量不足 者，除補充晶體液外，必須適半補充膠體、提高膠體滲透壓。654-2和大 劑量腎上腺皮質(zhì)激素等能明顯改善毛細(xì)血管通透性，防止組織間隙水腫、 抗炎性介質(zhì)的毒性作用、改善器官功能方面均具有較好的效果。參考文獻(xiàn)1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)m.5版北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011:944-9822 李春盛加強急診流行病學(xué)研究j.屮華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007, 16 (10)： 017.3 龐超納洛