癲癇護理副本

1、課時目標(biāo)課時目標(biāo)1 癲癇的定義癲癇的定義2 癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點3 癲癇的護理癲癇的護理 癲癇大發(fā)作時的急救措施癲癇大發(fā)作時的急救措施4癲癇的定義癲癇的定義定義：反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)定義：反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng) 元異常放電所致的暫時性中樞神元異常放電所致的暫時性中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散 的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度 的運動、感覺、意識、行為、自主神的運動、感覺、意識、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：反復(fù)

2、發(fā)作性、短暫性、刻板性、特征：反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性。癥狀復(fù)雜性、病因多樣性。原因不明原因不明, ,可能和遺傳相關(guān)可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn), ,顱腦外傷顱腦外傷, ,占位性病變占位性病變, ,腦血管疾病等腦血管疾病等. .癲癇的分類癲癇的分類癲癇誘因癲癇誘因不易改變的因素不易改變的因素性別性別:男性多男性多內(nèi)分泌內(nèi)分泌睡眠睡眠易改變的因素易改變的因素發(fā)熱發(fā)熱,失眠失眠疲勞疲勞,饑餓饑餓便秘便秘,停藥停藥激動激動,閃光閃光誘發(fā)誘發(fā)因素因素 癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)(1)

3、.(1).癲癇大發(fā)作癲癇大發(fā)作特征特征 全身抽搐、意識障礙全身抽搐、意識障礙強直期：強直期： 抽搐、抽搐、bpbp上升、上升、p p升高、升高、r r暫停暫停陣攣期：陣攣期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶頭痛、疲乏、對抽搐無記憶（2 2）小發(fā)作，可短暫）小發(fā)作，可短暫(510(510秒秒) )意識障礙或喪失，而無全身意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、作，有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動低頭、兩眼直視、上肢抽動

4、（3 3）局限性發(fā)作，一般見于大）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常趾的發(fā)作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)可擴散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。為大發(fā)作。 (4)(4)精神運動性發(fā)作（又稱復(fù)雜部精神運動性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作作( (如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等掙扎等) )。病人的舉動無動機、。

5、病人的舉動無動機、無目標(biāo)、盲目而有沖動性，無目標(biāo)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。 癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)防止損傷防止損傷防止窒息防止窒息及時給藥及時給藥病情觀察病情觀察 癲癇大發(fā)作的急救癲癇大發(fā)作的急救對癥處理對癥處理癲癇的急救護理癲癇的急救護理安全護理安全護理用藥護理用藥護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)心理護理心理護理癲癇的護理癲癇的護理( (二二) )護理措施護理措施1.1.安全護理安全護理(1)(1)安全環(huán)境和設(shè)施安全環(huán)境和設(shè)施 1)1)保持病房的安靜保持病房的安靜, ,限制探視人員限制探視人員. .

6、 2) 2)室內(nèi)光線柔和室內(nèi)光線柔和, ,無刺激無刺激, ,床兩側(cè)有床兩側(cè)有床檔床檔, ,危險品遠離床頭柜危險品遠離床頭柜, ,最好不要放最好不要放置熱水瓶等置熱水瓶等. . 3 3）做好入院宣教：）做好入院宣教：預(yù)測容易發(fā)作預(yù)測容易發(fā)作的時間的時間, ,使用防止意外的警示牌使用防止意外的警示牌: :謹(jǐn)慎跌倒謹(jǐn)慎跌倒, ,小小心跌傷等心跌傷等, ,隨時提醒患者本人隨時提醒患者本人, ,患者及醫(yī)務(wù)人患者及醫(yī)務(wù)人員隨時作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備員隨時作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備, ,使用防止意外的使用防止意外的用具用具,患者外出家屬陪同患者外出家屬陪同,隨時攜帶手腕帶隨時攜帶手腕帶,病房病房呼叫器放置于隨手可觸及的

7、地方呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊床旁柜備有牙墊.，癲癇的護理癲癇的護理3.心理護理心理護理 心理特點心理特點（1）憂郁）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重重,時間稍長時間稍長,會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。者造成生活痛苦，也會影響治療效果。 （2）自卑）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地

8、點、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形不分地點、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會壓成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害者造成心理傷害癲癇的護理癲癇的護理 (3）孤獨）孤獨 有時患者意識到自己是個癲癇病人有時患者意識到自己是個癲癇病人 工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜

9、歡一個人呆著。個人呆著。 因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，消除自卑心理顧慮及時給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強治愈的信心！增強治愈的信心！ 癲癇的護理癲癇的護理4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1 1）生活方式指導(dǎo)）生活方式指導(dǎo)工作工作, ,生活安排合理生活安排合理, ,避免有強光刺激避免有強光刺激, ,易疲勞易疲勞, ,生活不規(guī)律的職業(yè)生活不規(guī)律的職業(yè)（2 2）避免誘發(fā)因素）避免誘發(fā)因素生活中減少精神生活中減少精神 , ,感覺感覺, ,味

10、覺刺激味覺刺激, ,避免饑餓避免饑餓, ,睡睡眠不足眠不足, ,便秘便秘, ,勞累等勞累等, ,預(yù)防感冒預(yù)防感冒（3 3）注意安全：忌游泳、長時間駕駛及劇烈運）注意安全：忌游泳、長時間駕駛及劇烈運動動（4 4）定期復(fù)查）定期復(fù)查癲癇的護理癲癇的護理案列分析案列分析 患者，女，患者，女，8080歲，于歲，于12-1712-17因因“腦出血后腦出血后2 2月月余余”入院，入院時神志模糊，氣管切開，鼻胃入院，入院時神志模糊，氣管切開，鼻胃管留置，深度管留置，深度55cm55cm，右側(cè)肢體勿不自主活動，右側(cè)肢體勿不自主活動，刺痛無反應(yīng)，左側(cè)肢體有不自主活動，全身浮刺痛無反應(yīng)，左側(cè)肢體有不自主活動，全身

11、浮腫，尾骶部腫，尾骶部14149cm9cm皮膚發(fā)黑，留置導(dǎo)尿，尿中皮膚發(fā)黑，留置導(dǎo)尿，尿中見血性液，血壓：見血性液，血壓：154/69mmhg,154/69mmhg,心率：心率：9595次次/ /分分，呼吸：，呼吸：2424次次/ /分。患者既往有高血壓、白內(nèi)障分?；颊呒韧懈哐獕?、白內(nèi)障及房顫病史。入院后予護腦、補液對癥治療。及房顫病史。入院后予護腦、補液對癥治療。左上肢于約束手套使用。左上肢于約束手套使用。案列分析案列分析患者于患者于1-151-15突發(fā)雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，左上肢突發(fā)雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，左上肢屈曲，抽動，呼之能示意，立即報告醫(yī)生，于屈曲，抽動，呼之能示意，立即報告醫(yī)生，于安

12、定針靜脈推注，患者在近一小時內(nèi)連續(xù)發(fā)生安定針靜脈推注，患者在近一小時內(nèi)連續(xù)發(fā)生抽搐，于對癥護理，德巴金針靜脈推注。抽搐，于對癥護理，德巴金針靜脈推注。目前患者神志模糊，目前患者神志模糊，氣管切開，鼻胃管留置，氣管切開，鼻胃管留置，深度深度55cm55cm，右側(cè)肢體勿不自主活動，刺痛右上，右側(cè)肢體勿不自主活動，刺痛右上肢能屈曲，右下肢見肌肉收縮，左側(cè)肢體有不肢能屈曲，右下肢見肌肉收縮，左側(cè)肢體有不自主活動，全身浮腫，尾骶部自主活動，全身浮腫，尾骶部14149cm9cm皮膚發(fā)黑皮膚發(fā)黑，留置導(dǎo)尿，尿色清，生命體征平穩(wěn)。，留置導(dǎo)尿，尿色清，生命體征平穩(wěn)。案列分析案列分析此患者入院后存在哪些護理問題？

13、此患者入院后存在哪些護理問題？護理問題護理問題1.1.受傷的危險：與意識障礙有關(guān)受傷的危險：與意識障礙有關(guān)2.2.壓瘡的危險：與患者全身浮腫、肢體活動障壓瘡的危險：與患者全身浮腫、肢體活動障礙有關(guān)礙有關(guān)2.2.雙下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床、肢雙下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床、肢體不能活動有關(guān)體不能活動有關(guān)3.3.肺部感染的危險肺部感染的危險患者全身浮腫，肢體活動障礙，產(chǎn)生壓瘡危險患者全身浮腫，肢體活動障礙，產(chǎn)生壓瘡危險很大，我們應(yīng)采取哪些護理措施？很大，我們應(yīng)采取哪些護理措施？壓瘡護理壓瘡護理1 1、做到、做到“五勤五勤”，勤更換、勤整理、勤觀察、，勤更換、勤整理、勤觀察、勤擦洗、勤翻

14、身勤擦洗、勤翻身2 2、避免受壓、避免摩擦力及剪切力、避免受壓、避免摩擦力及剪切力2 2、氣墊床使用，肢體抬高、氣墊床使用，肢體抬高3 3、做好宣教，增強家屬醫(yī)從性。、做好宣教，增強家屬醫(yī)從性。4 4、做好提醒標(biāo)示、做好提醒標(biāo)示5 5、加強營養(yǎng)，高蛋白飲食、加強營養(yǎng)，高蛋白飲食6 6、正確填寫、正確填寫“壓瘡危險因素評分表壓瘡危險因素評分表”7 7、做好交接班，有問題及時整改，及時采取措、做好交接班，有問題及時整改，及時采取措施施預(yù)防深靜脈血栓護理預(yù)防深靜脈血栓護理1 1、進行被動功能鍛煉，如肢體按摩，每天、進行被動功能鍛煉，如肢體按摩，每天3 3次次，每次，每次3 3分鐘分鐘2 2、避免下肢

15、進行穿刺操作，慎用止血藥、避免下肢進行穿刺操作，慎用止血藥3 3、氣壓泵治療，每天、氣壓泵治療，每天2 2次，每次次，每次2020分鐘分鐘4 4、避免過緊褲子、避免過緊褲子5 5、注意觀察雙下肢皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)問、注意觀察雙下肢皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)問題題6 6、進清淡飲食、進清淡飲食 當(dāng)患者突發(fā)抽搐，作為當(dāng)班護士我們應(yīng)該如當(dāng)患者突發(fā)抽搐，作為當(dāng)班護士我們應(yīng)該如何處理？何處理？癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理措施癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理措施第一：呼叫醫(yī)生及其他醫(yī)護人員共同急救第一：呼叫醫(yī)生及其他醫(yī)護人員共同急救, ,確認(rèn)確認(rèn)時間時間第二：經(jīng)臼齒放入壓舌板，雙側(cè)護欄使用，移第二：經(jīng)臼齒放入壓舌板，雙側(cè)護欄使用

16、，移開危險物品開危險物品第三：遵醫(yī)囑于安定針第三：遵醫(yī)囑于安定針20mg20mg靜脈推注靜脈推注第四：保持呼吸道通暢，吸氧，測量生命體征第四：保持呼吸道通暢，吸氧，測量生命體征，必要時心電監(jiān)護，必要時心電監(jiān)護 第五第五 ：做好相關(guān)宣教及護理記錄：做好相關(guān)宣教及護理記錄第六：做好物品準(zhǔn)備，如壓舌板、吸引器等第六：做好物品準(zhǔn)備，如壓舌板、吸引器等 醫(yī)囑予安定針醫(yī)囑予安定針10mg10mg靜脈推注，作為當(dāng)班護靜脈推注，作為當(dāng)班護士我們應(yīng)該怎么樣執(zhí)行？士我們應(yīng)該怎么樣執(zhí)行？ 安定針使用注意事項安定針使用注意事項 立即建立靜脈通道立即建立靜脈通道, ,保證用藥的準(zhǔn)確安全保證用藥的準(zhǔn)確安全安定：作用迅速，

17、安定：作用迅速，101020mg20mg，不稀釋，以每分，不稀釋，以每分鐘鐘5 5mgmg速度靜注。速度靜注。1515分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用藥，或用100100200mg200mg安定溶于安定溶于5%5%葡萄糖生理鹽葡萄糖生理鹽水中水中癲癇大發(fā)作的急救癲癇大發(fā)作的急救1 1、嚴(yán)重副作用：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸抑、嚴(yán)重副作用：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸抑制制2 2、一般反應(yīng)：嗜睡、疲乏、頭昏、頭痛、語言、一般反應(yīng)：嗜睡、疲乏、頭昏、頭痛、語言不清視物模糊等不清視物模糊等3 3、過敏反應(yīng)：蕁麻疹、急性血小板減少性紫癜、過敏反應(yīng)：蕁麻疹、急性血小板減少性紫癜、高熱、休克等、高熱、休克等4 4、血液系統(tǒng)反應(yīng)：血小板、白細胞、粒細胞減、血液系統(tǒng)反應(yīng)：血小板、白細胞、粒細胞減少等少等5 5、其他、其他; ;急性中毒、成癮、運動協(xié)調(diào)不順等等急性中毒、成癮、運動協(xié)調(diào)不順等等2.用藥護理用藥護理 正確用藥正確用藥,控制癲癇的發(fā)作控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生減少意外發(fā)生, 1)抗癲癇的藥物不能隨意停服抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換減量增量或者換藥一般在病情控制藥一般在病情控制2-3年后且腦電圖正常后停藥年后且腦電圖正常后停藥 2)正確服藥：正確服藥：如丙戊酸鈉膠囊應(yīng)飯后服用如丙戊酸鈉膠囊應(yīng)飯后服用,卡馬卡馬西平于食物同時服用吸收快西平