工傷宣傳培訓

1、1工傷醫(yī)療業(yè)務和經(jīng)辦工傷醫(yī)療業(yè)務和經(jīng)辦實務講解實務講解2講講 解解 內(nèi)內(nèi) 容容窗口零星報銷窗口零星報銷定點機構醫(yī)療費審核結算定點機構醫(yī)療費審核結算輔助器具辦理輔助器具辦理各種審批各種審批相關政策解答相關政策解答3治療治療確診確診申請工傷認定申請工傷認定認定工傷認定工傷報銷前期費用報銷前期費用傷情治療穩(wěn)定傷情治療穩(wěn)定申請勞動能力鑒定申請勞動能力鑒定下達鑒定結論下達鑒定結論核發(fā)固定待遇核發(fā)固定待遇申請確認申請確認配置輔助器具配置輔助器具配置輔助配置輔助器具器具后續(xù)費用定點結算后續(xù)費用定點結算經(jīng)辦流程圖經(jīng)辦流程圖4一、一、窗口零星報銷窗口零星報銷n 工傷保險窗口報銷范圍工傷保險窗口報銷范圍n 經(jīng)辦流

2、程經(jīng)辦流程n 注意注意事項事項5一、一、窗口零星報銷窗口零星報銷- -報銷范圍報銷范圍6一、一、窗口零星報銷窗口零星報銷- -經(jīng)辦流程經(jīng)辦流程用人單位經(jīng)辦人用人單位粘貼資料復核撥款分局復審打印審核表市局初審錄入分局7報銷要件：報銷要件：n門診或住院的結算收據(jù)原件n認定工傷決定書n對應的門診病歷、處方、檢查報告單、住院病歷及醫(yī)療項目匯總清單n再次住院的需舊病復發(fā)及康復醫(yī)療審批表n非定點或轉外就醫(yī)同時報送審批件8n 單位必須按時足額繳費并將實名制做實單位必須按時足額繳費并將實名制做實n 首次首次要要原件，非首次復印件即可原件，非首次復印件即可；時間不超時間不超3030天，如超申請?zhí)欤绯暾埲杖罩?/p>

3、前費用由單位承擔之前費用由單位承擔；同時同時如如身份證號碼、工傷部位等有誤需回身份證號碼、工傷部位等有誤需回人社局人社局更正。更正。一、一、窗口零星報銷窗口零星報銷- -注意事項注意事項9n收據(jù)請按時間先后順序粘貼收據(jù)請按時間先后順序粘貼，日期早在上，膠水涂收據(jù)左側，收據(jù)右側錯位粘貼日期早在上，膠水涂收據(jù)左側，收據(jù)右側錯位粘貼；收據(jù)收據(jù)需蓋醫(yī)院需蓋醫(yī)院財務章財務章且且須須是報銷聯(lián)是報銷聯(lián)；病志、處方、報告單及明細勿與收據(jù)一同粘貼，按時間順序備好酌情粘在另一張紙上。病志、處方、報告單及明細勿與收據(jù)一同粘貼，按時間順序備好酌情粘在另一張紙上。一、一、窗口零星報銷窗口零星報銷- -注意事項注意事項1

4、0n請將單位編碼，職工編號，姓名請將單位編碼，職工編號，姓名，單據(jù)張數(shù)單據(jù)張數(shù)，醫(yī)療費用總數(shù)填寫完整，醫(yī)療費用總數(shù)填寫完整， “ “企業(yè)經(jīng)辦員企業(yè)經(jīng)辦員”處需簽字或蓋處需簽字或蓋章章一、一、窗口零星報銷窗口零星報銷- -注意事項注意事項11n門診收據(jù)須有日期門診收據(jù)須有日期及及對應病志。收據(jù)如有藥品類別請?zhí)峁痤~、藥品處方。手寫處方需蓋公章對應病志。收據(jù)如有藥品類別請?zhí)峁痤~、藥品處方。手寫處方需蓋公章或醫(yī)生名章。如有影像類檢查請?zhí)峁獔蟾鎲??；蜥t(yī)生名章。如有影像類檢查請?zhí)峁獔蟾鎲巍Ｒ?、一、窗口零星報銷窗口零星報銷- -注意事項注意事項n住院病志需為完整病志（病歷首頁、入院記錄、

5、手術記錄、化驗結果、報告單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)住院病志需為完整病志（病歷首頁、入院記錄、手術記錄、化驗結果、報告單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等）。住院費用總明細囑等）。住院費用總明細需需與收據(jù)相符，請單位提供明細原件。與收據(jù)相符，請單位提供明細原件。12二、二、定點機構醫(yī)療費審核結算定點機構醫(yī)療費審核結算n 門診治療門診治療n 住院治療住院治療n 轉診轉院治療轉診轉院治療13二、二、定點機構醫(yī)療費審核結算定點機構醫(yī)療費審核結算- -工傷定點醫(yī)療機構工傷定點醫(yī)療機構14n 工傷職工舊傷復發(fā)需要治療的，可在以上這些定點醫(yī)院中自主選擇一工傷職工舊傷復發(fā)需要治療的，可在以上這些定點醫(yī)院中自主選擇一家作為自己的

6、工傷定點醫(yī)院，由醫(yī)院為需要治療的具有傷殘等級的工家作為自己的工傷定點醫(yī)院，由醫(yī)院為需要治療的具有傷殘等級的工傷職工辦理沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊，憑手冊就醫(yī)，由傷職工辦理沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊，憑手冊就醫(yī)，由醫(yī)院墊付醫(yī)療費。醫(yī)院墊付醫(yī)療費。n 門診開藥不得超過門診開藥不得超過7 7天量，需要長期治療的不得超過天量，需要長期治療的不得超過1515天量，品種不得天量，品種不得超過超過4 4種。嚴禁超病種、大處方及重復用藥。種。嚴禁超病種、大處方及重復用藥。二、二、定點機構醫(yī)療費審核結算定點機構醫(yī)療費審核結算- -門診治療門診治療15二、二、定點機構醫(yī)療費審核結算定點機構醫(yī)療費審核結算-

7、 -住院治療住院治療定點醫(yī)療機構定點醫(yī)療機構出具診斷意見填寫工傷職工舊傷復發(fā)治療審批表職工所在單位職工所在單位醫(yī)療專家組醫(yī)療專家組工傷保險經(jīng)辦機構工傷保險經(jīng)辦機構同意同意確認住院治療住院治療16二、二、定點機構醫(yī)療費審核結算定點機構醫(yī)療費審核結算- -轉診轉院轉診轉院定點醫(yī)療機構定點醫(yī)療機構提出轉院意見填寫工傷職工轉診轉院申請表科主任科主任/工傷科工傷科工傷保險經(jīng)辦機構工傷保險經(jīng)辦機構同意并蓋章批準定點定點醫(yī)療機構醫(yī)療機構批準17二、二、定點機構醫(yī)療費審核結算定點機構醫(yī)療費審核結算- -轉診轉院轉診轉院我市三甲定點醫(yī)我市三甲定點醫(yī)療療/專科醫(yī)療機構?？漆t(yī)療機構提出轉診意見單位單位工傷保險經(jīng)辦機

8、構工傷保險經(jīng)辦機構提出申請批準非定點非定點醫(yī)療機構醫(yī)療機構不予支付不予支付批準未批準18三、輔助器具辦理三、輔助器具辦理工傷職工用人單位辦理辦理配置手冊配置手冊并開具并開具工傷人員工傷人員配置輔助器具審批配置輔助器具審批表表 定額結算定額結算申請配置申請配置鑒定確認鑒定確認持手冊和審持手冊和審批表配置批表配置系指職工因工傷致殘造成人體殘損、殘障或殘疾，對防止、補償、減輕、抵消具有幫助或依系指職工因工傷致殘造成人體殘損、殘障或殘疾，對防止、補償、減輕、抵消具有幫助或依賴特征的、用于人體外的、個人日常生活或就業(yè)需要的用品。如安裝假肢、矯形器、矯形鞋、賴特征的、用于人體外的、個人日常生活或就業(yè)需要的

9、用品。如安裝假肢、矯形器、矯形鞋、假眼、假牙或配置手杖、輪椅等。假眼、假牙或配置手杖、輪椅等。19三、輔助器具辦理三、輔助器具辦理- -注意點注意點注意點：注意點：對于初次配置假牙等輔助器具的工傷人員，因為我們不知道根對于初次配置假牙等輔助器具的工傷人員，因為我們不知道根據(jù)醫(yī)療需求到底應該配置幾顆牙齒，所以應先到協(xié)議配置機構據(jù)醫(yī)療需求到底應該配置幾顆牙齒，所以應先到協(xié)議配置機構進行配置診斷，由配置機構確認與其自身傷殘?zhí)攸c相適應的產(chǎn)進行配置診斷，由配置機構確認與其自身傷殘?zhí)攸c相適應的產(chǎn)品和配置方法，并出具配置意見書和報價單，參保單位憑此到品和配置方法，并出具配置意見書和報價單，參保單位憑此到經(jīng)辦

10、機構辦理審核手續(xù)。經(jīng)辦機構辦理審核手續(xù)。工傷職工配置的輔助器具按國內(nèi)普通適用型標準報銷費用。工傷職工配置的輔助器具按國內(nèi)普通適用型標準報銷費用。工傷職工配置輔助器具應在經(jīng)辦機構規(guī)定的時間內(nèi)完成，超時工傷職工配置輔助器具應在經(jīng)辦機構規(guī)定的時間內(nèi)完成，超時不配的，該審核表作廢。再次要求配置時，需間隔半年以上，不配的，該審核表作廢。再次要求配置時，需間隔半年以上，并重新履行審批手續(xù)。并重新履行審批手續(xù)。20四、各種審批四、各種審批21四、各種審批四、各種審批- -辦理辦理沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊n 工傷職工舊傷復發(fā)需要治療的，可在我市工傷定點醫(yī)療機構中自主選工傷職

11、工舊傷復發(fā)需要治療的，可在我市工傷定點醫(yī)療機構中自主選擇一家作為自己的工傷定點醫(yī)療機構。由工傷醫(yī)療機構為需要治療的擇一家作為自己的工傷定點醫(yī)療機構。由工傷醫(yī)療機構為需要治療的具有傷殘等級的工傷職工辦理沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊，具有傷殘等級的工傷職工辦理沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊，工傷職工憑就醫(yī)手冊就醫(yī)。工傷職工憑就醫(yī)手冊就醫(yī)。22四、各種審批四、各種審批- -暫無傷殘等級繼續(xù)治療審批暫無傷殘等級繼續(xù)治療審批n 無傷殘等級的工傷職工不辦理就醫(yī)手冊，有醫(yī)療需求時無傷殘等級的工傷職工不辦理就醫(yī)手冊，有醫(yī)療需求時：23四、各種審批四、各種審批- -工傷舊傷復發(fā)（康復）住院審批工傷舊傷復發(fā)（康

12、復）住院審批24四、各種審批四、各種審批- -工傷舊傷復發(fā)轉院審批工傷舊傷復發(fā)轉院審批定點醫(yī)定點醫(yī)療機構療機構提出轉院意見填寫工傷職工轉診轉院申請表科主任科主任/工傷科工傷科工傷保險經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構辦機構同意并蓋章批準定點定點醫(yī)療機醫(yī)療機構構批準我市三甲我市三甲定點醫(yī)療定點醫(yī)療/專科醫(yī)療?？漆t(yī)療機構機構提出轉診意見單位單位工傷保險經(jīng)辦機工傷保險經(jīng)辦機構構提出申請批準非定點非定點醫(yī)療機醫(yī)療機構構不予支付不予支付批準未批準25四、各種審批四、各種審批- -工傷異地就醫(yī)審批工傷異地就醫(yī)審批本人本人市局工傷處市局工傷處 填報 工傷職工異地 居住就醫(yī)申請表 批準就近選縣級以上協(xié)議就近選縣級以上協(xié)議機構

13、治療機構治療批準26四、各種審批四、各種審批- -工傷職工非定點就醫(yī)審批工傷職工非定點就醫(yī)審批n 未辦理就醫(yī)手冊的工傷職工確因病情需要到非定點就醫(yī)的，如發(fā)生未辦理就醫(yī)手冊的工傷職工確因病情需要到非定點就醫(yī)的，如發(fā)生工傷時急診在非定點醫(yī)院手術治療，需要后續(xù)手術或取鋼板等工傷時急診在非定點醫(yī)院手術治療，需要后續(xù)手術或取鋼板等：用人單位提出書面申請，寫明去非定點就醫(yī)的原因，報經(jīng)辦機構專用人單位提出書面申請，寫明去非定點就醫(yī)的原因，報經(jīng)辦機構專家組審批后，在非定點就醫(yī)的符合規(guī)定的費用可以報銷。家組審批后，在非定點就醫(yī)的符合規(guī)定的費用可以報銷。27五、相關政策解答五、相關政策解答28一一 項項 基基 金

14、金六項單位支付待遇六項單位支付待遇七七 個個 主主 要要 時時 間間八項單位承擔責任八項單位承擔責任九項基金支付待遇九項基金支付待遇十種不予支付情況十種不予支付情況兩兩 個個 實實 名名 制制三三 種種 支支 付付 方方 式式四四 個個 環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié)五五 個個 機機 構構兩兩 個個 實實 名名 制制三三 種種 支支 付付 方方 式式四四 個個 環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié)五五 個個 機機 構構六項單位支付待遇六項單位支付待遇七七 個個 主主 要要 時時 間間八項單位承擔責任八項單位承擔責任九項基金支付待遇九項基金支付待遇十種不予支付情況十種不予支付情況一一 項項 基基 金金 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5

15、 6 6 7 7 9 9勞動能力鑒定費安裝配置傷殘輔助器具到外地就醫(yī)的交通食宿費住院伙食補助費工傷的醫(yī)療費用和康復費用一次性醫(yī)療補助金生活護理費供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補助金和一次性工亡補助金一次性傷殘補助金、傷殘津貼1 1、基金支付九項工傷待遇、基金支付九項工傷待遇29一一 項項 基基 金金六項單位支付待遇六項單位支付待遇七七 個個 主主 要要 時時 間間八項單位承擔責任八項單位承擔責任九項基金支付待遇九項基金支付待遇十種不予支付情況十種不予支付情況兩兩 個個 實實 名名 制制三三 種種 支支 付付 方方 式式四四 個個 環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié)五五 個個 機機 構構兩兩 個個 實實 名名 制制三三 種種 支

16、支 付付 方方 式式四四 個個 環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié)五五 個個 機機 構構六項單位支付待遇六項單位支付待遇七七 個個 主主 要要 時時 間間八項單位承擔責任八項單位承擔責任九項基金支付待遇九項基金支付待遇十種不予支付情況十種不予支付情況一一 項項 基基 金金六項待遇由用人單位支付六項待遇由用人單位支付六項單位支付待遇六項單位支付待遇工傷醫(yī)療期工資福利工傷醫(yī)療期工資福利在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變遇不變傷殘津貼傷殘津貼超期認定期間醫(yī)療費超期認定期間醫(yī)療費一次性就業(yè)補助金一次性就業(yè)補助金護理費護理費5 56 6級傷殘如難以保留工作的由級傷殘如難以保留工作的由用人單位按月發(fā)付

17、傷殘津貼用人單位按月發(fā)付傷殘津貼工傷職工勞動合同期滿終止或本工傷職工勞動合同期滿終止或本人提出解除終止合同時應享受的人提出解除終止合同時應享受的一次性就業(yè)補助金一次性就業(yè)補助金生活不能自理的工傷職工在停工生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)的陪護費留薪期內(nèi)的陪護費用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇有關費用傷待遇有關費用沒參保、欠保險費，由所在單位負擔沒參保、欠保險費，由所在單位負擔相應費用相應費用2 2、由單位支付待遇、由單位支付待遇30一一 項項 基基 金金六項單位支付待遇六項單位支付待遇七七 個個 主主 要要 時時 間間八項單位承擔責任八項單位承擔責任九項基金支付待遇九項基金支付待遇十種不予支付情況