中醫(yī)經(jīng)方臨床運用

1、中醫(yī)經(jīng)方臨床運用中醫(yī)經(jīng)方臨床運用中醫(yī)經(jīng)方臨床運用中醫(yī)經(jīng)方臨床運用經(jīng)方不流行的原因經(jīng)方不流行的原因 l不敢用不敢用 l不想用不想用l不會用不會用第一、二種人不是很多，更多的是第三種。第一、二種人不是很多，更多的是第三種。 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用經(jīng)方熱的思考經(jīng)方熱的思考 l應(yīng)用準確應(yīng)用準確 療效確切療效確切l(wèi)靈活加減靈活加減 主治擴大主治擴大l盲目跟風盲目跟風 唯我自大唯我自大支持第一、二種人，防止第三種人。支持第一、二種人，防止第三種人。 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用定義定義特點特點理解理解應(yīng)用應(yīng)用舉例舉例中醫(yī)經(jīng)方臨床運用中醫(yī)經(jīng)方概念其說有三其說有三: :1. 1. 漢以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱。漢以前臨床醫(yī)方

2、著作及方劑的泛稱。漢書漢書藝文志藝文志：“方技略方技略”：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者， 本草石之寒溫，量疾病之本草石之寒溫，量疾病之淺深淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平。，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平?！?. 2.經(jīng)典醫(yī)著中的方劑。指經(jīng)典醫(yī)著中的方劑。指內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、傷寒論傷寒論、金匱要金匱要略略中的方劑。中的方劑。3. 3.專指專指傷寒論傷寒論、金匱要略金匱要略中的方劑。即中的方劑。即張仲景張仲景方。方。金匱心典金匱心典徐序徐序：“惟惟仲景仲景則獨祖經(jīng)方，而集其大成則獨祖經(jīng)方，

3、而集其大成，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖。，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖?！蓖ǔＫf經(jīng)方，多指第三說。通常所說經(jīng)方，多指第三說。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用經(jīng)方與時方、成方、現(xiàn)代方 經(jīng)方就是古方，主要指漢唐以前的方劑，以張仲景的經(jīng)方就是古方，主要指漢唐以前的方劑，以張仲景的傷傷寒論寒論、 金匱要略金匱要略 方為代表。方為代表。傷寒論傷寒論載方載方113113首首，金匱要略金匱要略載方載方262262首，除去重復(fù)的，共計首，除去重復(fù)的，共計178178方，用方，用藥藥151151味。后世中醫(yī)學(xué)家稱味。后世中醫(yī)學(xué)家稱傷寒雜病論傷寒雜病論為為“活人之書活人之書”、“方書之祖方書之祖”，贊譽張仲景為，贊譽張仲景為“醫(yī)圣醫(yī)

4、圣”。 時方時方 是指宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受是指宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受的常規(guī)方、流行方、通套方。的常規(guī)方、流行方、通套方。 成方（傳統(tǒng)方）成方（傳統(tǒng)方）包括古方、經(jīng)方、時方包括古方、經(jīng)方、時方 現(xiàn)代方現(xiàn)代方 建國后的處方建國后的處方中醫(yī)經(jīng)方臨床運用經(jīng)方的特點經(jīng)方的特點 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用經(jīng)方的特點 配伍嚴謹配伍嚴謹 主藥突出主藥突出 方證明確方證明確 注重胃氣注重胃氣 將息有法將息有法 煎服特色煎服特色中醫(yī)經(jīng)方臨床運用配伍嚴謹 縱觀仲景諸方，大多藥味精簡，一般方劑多縱觀仲景諸方，大多藥味精簡，一般方劑多5 57 7味中藥組味中藥組成，藥物的選擇也非常精悍，往往一藥多能

5、，方中的君臣成，藥物的選擇也非常精悍，往往一藥多能，方中的君臣佐使的配伍也非常嚴謹。佐使的配伍也非常嚴謹。 加減嚴謹，一藥變化即成新方加減嚴謹，一藥變化即成新方 比例嚴謹，加減一藥方中劑量亦變比例嚴謹，加減一藥方中劑量亦變 劑量嚴格，比例不同亦為新方劑量嚴格，比例不同亦為新方中醫(yī)經(jīng)方臨床運用配伍嚴謹配伍嚴謹 如如傷寒論傷寒論中中麻黃湯麻黃湯，主治外感表實證，主治外感表實證， 麻黃麻黃既能發(fā)越人體陽氣，又有發(fā)汗解表，宣肺平喘之功，既能發(fā)越人體陽氣，又有發(fā)汗解表，宣肺平喘之功，為之君；為之君； 桂枝桂枝既能溫經(jīng)散寒，又能透營達衛(wèi)，為之臣；既能溫經(jīng)散寒，又能透營達衛(wèi)，為之臣； 杏仁杏仁既能降肺氣，又

6、能散風寒，為之佐；既能降肺氣，又能散風寒，為之佐； 炙甘草炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。義。 廖廖四味，君臣佐使配伍嚴謹，堪稱經(jīng)方中之經(jīng)典之方。廖廖四味，君臣佐使配伍嚴謹，堪稱經(jīng)方中之經(jīng)典之方。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用配伍嚴謹 再以再以桂枝湯桂枝湯為例。為例。 組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚。治療太陽中風表虛證。、大棗十二枚。治療太陽中風表虛證。 芍藥加到

7、六兩芍藥加到六兩桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯治療太陰病腹?jié)M時痛治療太陰病腹?jié)M時痛者；者； 去芍藥去芍藥桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥湯治療治療“太陽病，下之后，脈太陽病，下之后，脈促胸滿者促胸滿者”； 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用配伍嚴謹 加葛根四兩加葛根四兩桂枝加葛根湯桂枝加葛根湯治療太陽中風兼頸項強治療太陽中風兼頸項強直不舒者；直不舒者； 加炮附子一枚加炮附子一枚桂枝加附子湯桂枝加附子湯治療治療“太陽病，發(fā)汗太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者”。 增加劑量，減少劑量，增一味藥，減一味藥，治療的病證增加劑量，減少劑量，增一味藥，減一味藥，

8、治療的病證均有不同，都有明確的依據(jù)或說法。均有不同，都有明確的依據(jù)或說法。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用配伍嚴謹 再如經(jīng)方四逆湯與通脈四逆湯，二方都由附子、干姜、炙再如經(jīng)方四逆湯與通脈四逆湯，二方都由附子、干姜、炙甘草三味組成。甘草三味組成。 前方姜、附用量比較小，主治陰盛陽微而致食入則吐，心前方姜、附用量比較小，主治陰盛陽微而致食入則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，手足寒，干嘔，脈弦遲等證候，中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，手足寒，干嘔，脈弦遲等證候，有回陽救逆的功用。有回陽救逆的功用。 后方姜、附用量比較大，主治陰盛格陽于外而致四肢厥逆后方姜、附用量比較大，主治陰盛格陽于外而致四肢厥逆，里寒外熱，身反不惡寒，下利清谷

9、，脈微欲絕的證候，里寒外熱，身反不惡寒，下利清谷，脈微欲絕的證候，有回陽逐陰，通脈救逆的功用。有回陽逐陰，通脈救逆的功用。 由此可知，經(jīng)方藥量的增加或減少，可以是單純的改變由此可知，經(jīng)方藥量的增加或減少，可以是單純的改變，也可以隨著組成的配伍關(guān)系的改變而改變。，也可以隨著組成的配伍關(guān)系的改變而改變。 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用配伍嚴謹 用經(jīng)方時某個病的一組癥狀中有一兩個兼證，這個方子不用經(jīng)方時某個病的一組癥狀中有一兩個兼證，這個方子不能涉及則加上一味治這個兼證的藥物，如能涉及則加上一味治這個兼證的藥物，如: :小柴胡湯治少小柴胡湯治少陽病時，見腹痛加芍藥；桂枝湯解外見喘者加厚樸杏子；陽病時，見腹痛加芍藥

10、；桂枝湯解外見喘者加厚樸杏子；梔子豉湯治心煩見嘔者加生姜，梔子豉湯治心煩見嘔者加生姜， 再則所加藥物不可與原方相違，如再則所加藥物不可與原方相違，如: :桂枝湯解外，即使見桂枝湯解外，即使見咳喘，也不可加收斂之劑；小建中湯補中，既使見失眠亦咳喘，也不可加收斂之劑；小建中湯補中，既使見失眠亦慎用重鎮(zhèn)之品。慎用重鎮(zhèn)之品。 加味不應(yīng)全面統(tǒng)籌，能少加不多加，如加味不應(yīng)全面統(tǒng)籌，能少加不多加，如: :白虎湯口渴加人白虎湯口渴加人參，是因其生津又益氣，而不用瓜蔞根和黨參。參，是因其生津又益氣，而不用瓜蔞根和黨參。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用配伍嚴謹 另一方面，用經(jīng)方時其方中某一味藥（不是主藥）妨礙病另一方面，用經(jīng)方時

11、其方中某一味藥（不是主藥）妨礙病中某個癥的去除則把此藥減掉，如中某個癥的去除則把此藥減掉，如: :理中湯見下利用白術(shù)理中湯見下利用白術(shù)而嘔者去白術(shù)，是因為白術(shù)藥勢向上，嘔則不宜，故去之而嘔者去白術(shù)，是因為白術(shù)藥勢向上，嘔則不宜，故去之；小青龍湯治外感有水氣，用麻黃宜發(fā)，若小便不利，水；小青龍湯治外感有水氣，用麻黃宜發(fā)，若小便不利，水溢在下又當去之。溢在下又當去之。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用主藥突出 傷寒論傷寒論以六經(jīng)辨證為綱，其所出以六經(jīng)辨證為綱，其所出113113方分屬于六經(jīng)，方分屬于六經(jīng)，方隨證設(shè)，證藥合機，組成各病各癥的主方。然六經(jīng)病機方隨證設(shè)，證藥合機，組成各病各癥的主方。然六經(jīng)病機不一，故各自

12、有本經(jīng)的主方，如：不一，故各自有本經(jīng)的主方，如：太陽病的麻黃湯、桂枝湯；太陽病的麻黃湯、桂枝湯；陽明病的白虎湯、承氣湯；陽明病的白虎湯、承氣湯；少陽病的小柴胡湯、黃芩湯；少陽病的小柴胡湯、黃芩湯；太陰病的理中湯；太陰病的理中湯；少陰病的四逆湯；少陰病的四逆湯；厥陰病的烏梅丸。厥陰病的烏梅丸。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用主藥突出 所謂主藥，一是指藥物在方中起主導(dǎo)作用，一是針對病機所謂主藥，一是指藥物在方中起主導(dǎo)作用，一是針對病機起主治作用。論中共計起主治作用。論中共計9898味藥，其中可稱主藥者，按六經(jīng)味藥，其中可稱主藥者，按六經(jīng)病證的主方來分，如：病證的主方來分，如：太陽病的麻黃、桂枝；太陽病的麻黃、桂枝

13、；陽明病的石膏、知母、大黃、芒硝；陽明病的石膏、知母、大黃、芒硝；少陽病的柴胡、黃芩；少陽病的柴胡、黃芩；太陰病的人參、白術(shù)；太陰病的人參、白術(shù)；少陰病的附子、干姜；少陰病的附子、干姜；厥陰病的吳茱萸、當歸；厥陰病的吳茱萸、當歸；即是各經(jīng)的主藥。即是各經(jīng)的主藥。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用方證明確 經(jīng)方運用，常常靈活多變，方隨法變，藥因證異，有的經(jīng)方運用，常常靈活多變，方隨法變，藥因證異，有的放矢，靈活而不離辨證論治的原則。放矢，靈活而不離辨證論治的原則。 如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，用栝蔞薤白白如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，用栝蔞薤白白酒湯治療；在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)不得臥，便用栝蔞薤白半夏酒湯治

14、療；在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)不得臥，便用栝蔞薤白半夏湯治療；出現(xiàn)心中痞氣，脅下之氣逆搶心，便改用枳實湯治療；出現(xiàn)心中痞氣，脅下之氣逆搶心，便改用枳實薤白桂枝湯治療。薤白桂枝湯治療。 唐容川謂仲景用藥之法唐容川謂仲景用藥之法“全憑乎證，添一證則全憑乎證，添一證則 添一藥，易一證亦易一藥添一藥，易一證亦易一藥” ” 。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用方證明確 立方以辨證為準繩立方以辨證為準繩 太陽病，病位在表，總應(yīng)太陽病，病位在表，總應(yīng)“汗而發(fā)之汗而發(fā)之”，但同時風寒表證，但同時風寒表證，卻有表實、表虛之異，至于太陽病的兼證、合病、并病，卻有表實、表虛之異，至于太陽病的兼證、合病、并病及誤治后的變證、壞證，亦每隨證立方。及

15、誤治后的變證、壞證，亦每隨證立方。 如傷寒表實，兼里有郁熱、不汗出而煩躁者，設(shè)大青龍湯如傷寒表實，兼里有郁熱、不汗出而煩躁者，設(shè)大青龍湯內(nèi)夾飲邪，咳嗽而喘者，設(shè)小青龍湯。內(nèi)夾飲邪，咳嗽而喘者，設(shè)小青龍湯。 結(jié)胸證，為邪熱與有形之痰水互結(jié)在胸，故用大陷胸湯瀉結(jié)胸證，為邪熱與有形之痰水互結(jié)在胸，故用大陷胸湯瀉熱逐水。熱逐水。 痞證，為無形之邪滯留胸膈，故以五瀉心湯開結(jié)散痞痞證，為無形之邪滯留胸膈，故以五瀉心湯開結(jié)散痞 協(xié)熱利者，用葛根芩連湯解表，兼清腸熱協(xié)熱利者，用葛根芩連湯解表，兼清腸熱 表熱里寒之力，又以桂枝人參湯解表溫中。表熱里寒之力，又以桂枝人參湯解表溫中。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用注重胃氣桂枝湯桂

16、枝湯中：中： 桂枝辛甘健胃，生姜味辛開胃，同時配合甘草、大棗純甘之品桂枝辛甘健胃，生姜味辛開胃，同時配合甘草、大棗純甘之品，甘入脾，能補脾健胃，起到補益胃氣的作用。芍藥防發(fā)散太，甘入脾，能補脾健胃，起到補益胃氣的作用。芍藥防發(fā)散太過進一步傷正。這五味藥配伍，既能發(fā)汗解表，更能保胃健胃過進一步傷正。這五味藥配伍，既能發(fā)汗解表，更能保胃健胃，安中養(yǎng)液。，安中養(yǎng)液。 服桂枝湯后服桂枝湯后“需啜熱稀粥一升余，以助藥力需啜熱稀粥一升余，以助藥力”，藥用辛甘性溫，藥用辛甘性溫之品鼓舞胃氣，再啜粥補充化源，如此則精氣充足，正氣強盛之品鼓舞胃氣，再啜粥補充化源，如此則精氣充足，正氣強盛，再一有汗，表邪即解。，

17、再一有汗，表邪即解。白虎湯白虎湯中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃氣，白虎加人中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃氣，白虎加人參湯證，是在津液大傷，大渴，舌上干燥而煩的情況下，加人參湯證，是在津液大傷，大渴，舌上干燥而煩的情況下，加人參保胃氣生津液。參保胃氣生津液。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用煎服特色經(jīng)方的煎服法是非常講究的，必須按方后煎服的要求去實施，經(jīng)方的煎服法是非常講究的，必須按方后煎服的要求去實施，才能增強其臨床效益。才能增強其臨床效益。 首先是煎藥法。根據(jù)藥物的性能和配伍的需要，有輕煎、久煎首先是煎藥法。根據(jù)藥物的性能和配伍的需要，有輕煎、久煎、先煎、后煎等不同煎法。、先煎、后煎等不同煎法。

18、如論中用麻黃多數(shù)是先煎去上沫，麻桂各半湯等三個麻桂合方如論中用麻黃多數(shù)是先煎去上沫，麻桂各半湯等三個麻桂合方中，麻黃只是先煎一二沸，取藥味輕揚，宣肺達表。又如半夏中，麻黃只是先煎一二沸，取藥味輕揚，宣肺達表。又如半夏瀉心湯煎兩次合煎混合，黃連湯煎一次不混合，兩者除藥味增瀉心湯煎兩次合煎混合，黃連湯煎一次不混合，兩者除藥味增減外，還賴不同煎法以體現(xiàn)其差異。減外，還賴不同煎法以體現(xiàn)其差異。 此外，在一劑藥中分別煎煮的，如大承氣湯之先煮厚樸、枳實此外，在一劑藥中分別煎煮的，如大承氣湯之先煮厚樸、枳實，去渣內(nèi)大黃，更煮去滓，內(nèi)芒硝更上微火一二沸，爾后分服，去渣內(nèi)大黃，更煮去滓，內(nèi)芒硝更上微火一二沸，爾

19、后分服，這樣四味藥都恰當汲取其有效成分。，這樣四味藥都恰當汲取其有效成分。 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用煎服特色 其次是服藥法。其次是服藥法。 服藥方法，有頓服，有服藥方法，有頓服，有2 2次分服，有一劑分次分服，有一劑分3 3次服，有晝次服，有晝夜周夜周1212時服藥等法。時服藥等法。 如桂枝湯的服法，有一劑分如桂枝湯的服法，有一劑分3 3次服，有晝夜周次服，有晝夜周1212時服藥等時服藥等法。如桂枝湯的服法，有初服一升，汗出停后服，不必盡法。如桂枝湯的服法，有初服一升，汗出停后服，不必盡劑；若不汗更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日三劑；若不汗更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日三服，病重晝夜服。

20、若服，病重晝夜服。若1 1劑病猶在，更作第劑病猶在，更作第2 2劑，乃至劑，乃至3 3劑，劑，繼續(xù)分服。繼續(xù)分服。 凡此服藥之法，與今之臨床千篇一律的凡此服藥之法，與今之臨床千篇一律的1 1劑劑2 2服、日服服、日服1 1劑劑，顯然大有區(qū)別。，顯然大有區(qū)別。 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用如何理解經(jīng)方如何理解經(jīng)方 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 現(xiàn)行的失誤現(xiàn)行的失誤 有些人不理解經(jīng)方本義，只知其然不知其所以然，比如只有些人不理解經(jīng)方本義，只知其然不知其所以然，比如只知五苓散治水腫，真武湯治腎炎，炙甘草治冠心病，而不知五苓散治水腫，真武湯治腎炎，炙甘草治冠心病，而不了解它們?yōu)槭裁茨苤?，治哪一種類型，盲目用之則有的有了解它們

21、為什么能治，治哪一種類型，盲目用之則有的有效，有的無效；也有些人用經(jīng)方加減治病，用經(jīng)方之義而效，有的無效；也有些人用經(jīng)方加減治病，用經(jīng)方之義而非經(jīng)方之藥，加減后的經(jīng)方面目全非。如有用射干麻黃湯非經(jīng)方之藥，加減后的經(jīng)方面目全非。如有用射干麻黃湯治哮喘者，方中只射干、麻黃兩味，余藥皆為加減，用之治哮喘者，方中只射干、麻黃兩味，余藥皆為加減，用之無效，實為失經(jīng)方之原義。無效，實為失經(jīng)方之原義。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 理解要點理解要點 要看其出處要看其出處； 從經(jīng)方出現(xiàn)的原條文或原著，原病案中去看，原作者為什從經(jīng)方出現(xiàn)的原條文或原著，原病案中去看，原作者為什么用此方，道理何在，亦即了解這個方子產(chǎn)出的背景，從

22、么用此方，道理何在，亦即了解這個方子產(chǎn)出的背景，從病證兩方面認識它。病證兩方面認識它。 如：五苓散，仲景用之是為太陽病汗不得法傷及三焦氣如：五苓散，仲景用之是為太陽病汗不得法傷及三焦氣化而成的微熱消渴而設(shè)，因而不可見水就用五苓散。其治化而成的微熱消渴而設(shè)，因而不可見水就用五苓散。其治消渴這個癥狀，現(xiàn)代臨床多與糖尿病相聯(lián)系，臨床時則完消渴這個癥狀，現(xiàn)代臨床多與糖尿病相聯(lián)系，臨床時則完全不一樣，糖尿病的消渴是隨飲隨消，多飲多尿，而五苓全不一樣，糖尿病的消渴是隨飲隨消，多飲多尿，而五苓散所治消渴是氣化不利，隨飲隨消但小便不利，飲多則吐散所治消渴是氣化不利，隨飲隨消但小便不利，飲多則吐名曰水逆。名曰水

23、逆。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 要看方義：要看方義： 藥有個性之長，方有合群之妙，妙在何處，那就是數(shù)藥組藥有個性之長，方有合群之妙，妙在何處，那就是數(shù)藥組合形成了一個方義（靈魂）?？粗嗅t(yī)經(jīng)方就要看方義（凡合形成了一個方義（靈魂）。看中醫(yī)經(jīng)方就要看方義（凡經(jīng)方皆有方義，無方義的方子絕不會成為經(jīng)方），經(jīng)方皆有方義，無方義的方子絕不會成為經(jīng)方）， 看方義，就要看配伍及用量，配伍應(yīng)有君臣佐使，用量應(yīng)看方義，就要看配伍及用量，配伍應(yīng)有君臣佐使，用量應(yīng)主次之分，全方組合有一個主題。主次之分，全方組合有一個主題。 如桂枝湯；桂枝三兩為君，芍藥三兩為臣，佑以姜棗，使如桂枝湯；桂枝三兩為君，芍藥三兩為臣，佑以姜棗，使以甘

24、草，配伍是一文一武，一陰一陽，意在調(diào)營衛(wèi)和陰陽以甘草，配伍是一文一武，一陰一陽，意在調(diào)營衛(wèi)和陰陽。 如半夏瀉心湯為辛開苦降，黃連湯為清上溫下。具體到量如半夏瀉心湯為辛開苦降，黃連湯為清上溫下。具體到量，主藥量應(yīng)大，主藥量應(yīng)大， 如小柴胡湯和解少陽，樞轉(zhuǎn)氣機，柴胡必須重用，而人參如小柴胡湯和解少陽，樞轉(zhuǎn)氣機，柴胡必須重用，而人參、甘草的量不應(yīng)大于柴胡量的一半。、甘草的量不應(yīng)大于柴胡量的一半。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 要看煎服法；要看煎服法； 經(jīng)方每于方后皆有方后注解，不可不看，其煎煮時間，先經(jīng)方每于方后皆有方后注解，不可不看，其煎煮時間，先煎某藥，后入某藥，或煎兩次，或煎一次，或漬而不煎，煎某藥，后入某

25、藥，或煎兩次，或煎一次，或漬而不煎，以及服藥次數(shù)等，皆有法度，違其法則減效。以及服藥次數(shù)等，皆有法度，違其法則減效。 要看性、位、勢：要看性、位、勢： 中醫(yī)經(jīng)方應(yīng)有定性、定位、定勢，其性有寒熱如白頭翁湯中醫(yī)經(jīng)方應(yīng)有定性、定位、定勢，其性有寒熱如白頭翁湯、桃花湯，位有上下內(nèi)外，如陷胸湯、四逆湯、理中湯、桃花湯，位有上下內(nèi)外，如陷胸湯、四逆湯、理中湯、桂枝湯，勢有升降，如瓜蒂散、承氣湯，應(yīng)因病而投。桂枝湯，勢有升降，如瓜蒂散、承氣湯，應(yīng)因病而投。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用如何應(yīng)用經(jīng)方如何應(yīng)用經(jīng)方 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用原方應(yīng)用拓展病原方應(yīng)用拓展病1方藥加減拓展證方藥加減拓展證2合方應(yīng)用拓展范圍合方應(yīng)用拓展范圍3現(xiàn)

26、代藥理研究拓展依據(jù)現(xiàn)代藥理研究拓展依據(jù)4中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 原方應(yīng)用拓展病：原方應(yīng)用拓展?。簜搨撝械牡谥械牡?101條所述：條所述：“傷寒中風，柴胡證，見一證便是不必悉具。傷寒中風，柴胡證，見一證便是不必悉具。” 如小柴胡湯有四大證，七或然證，一主脈，臨床上不可能如小柴胡湯有四大證，七或然證，一主脈，臨床上不可能都出現(xiàn)，只要有一兩個證即可應(yīng)用，白虎湯有四大證，臨都出現(xiàn)，只要有一兩個證即可應(yīng)用，白虎湯有四大證，臨床上有一證亦可應(yīng)用，但應(yīng)用經(jīng)方的前提是這個證必須是床上有一證亦可應(yīng)用，但應(yīng)用經(jīng)方的前提是這個證必須是主證，且這個證的病機必須符合經(jīng)方的方義，亦即臨證時主證，且這個證的病機必須符合經(jīng)

27、方的方義，亦即臨證時應(yīng)抓主證，析主證，如低熱用小柴胡湯，這個低熱應(yīng)是由應(yīng)抓主證，析主證，如低熱用小柴胡湯，這個低熱應(yīng)是由于少陽樞機不利；口渴用白虎湯，這個口渴一定是由內(nèi)熱于少陽樞機不利；口渴用白虎湯，這個口渴一定是由內(nèi)熱傷津所致。傷津所致。 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 經(jīng)方原適應(yīng)癥狀往往較多，臨證時不需要等到主要癥狀經(jīng)方原適應(yīng)癥狀往往較多，臨證時不需要等到主要癥狀 明顯才用此方，如果出現(xiàn)一至兩個可以反映患者基本病機明顯才用此方，如果出現(xiàn)一至兩個可以反映患者基本病機時時 即可用之。即可用之。 如真武湯，有心下悸、頭眩、身顫，振振欲擗地、腹痛、如真武湯，有心下悸、頭眩、身顫，振振欲擗地、腹痛、小便不利或利，

28、四肢沉重疼痛、自下利，乃至或嘔、或咳小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或嘔、或咳等等。等等。 但其病機皆緣于陽虛水泛。臨證只要見到上述一兩個主癥，但其病機皆緣于陽虛水泛。臨證只要見到上述一兩個主癥，求其病機乃因陽氣虛衰，水邪泛溢者，即可用真武湯治愈。求其病機乃因陽氣虛衰，水邪泛溢者，即可用真武湯治愈。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 方藥加減拓展證：方藥加減拓展證：經(jīng)方通過加減，其適應(yīng)范圍擴大，經(jīng)方通過加減，其適應(yīng)范圍擴大，更有益于臨床，但加減是有序的，更有益于臨床，但加減是有序的，藥治通義藥治通義言言“用方用方之妙莫過于加減，用方之難亦莫過于加減之妙莫過于加減，用方之難亦莫過于加減”。 藥味藥味-如小

29、柴胡湯治少陽病時，見腹痛加芍藥，桂枝湯解如小柴胡湯治少陽病時，見腹痛加芍藥，桂枝湯解外見喘者加厚樸杏子；梔子豉湯治心煩見嘔者加生姜外見喘者加厚樸杏子；梔子豉湯治心煩見嘔者加生姜,理理中湯見下利用白術(shù)而嘔者去白術(shù)，是因為白術(shù)藥勢向上，中湯見下利用白術(shù)而嘔者去白術(shù)，是因為白術(shù)藥勢向上，嘔則不宜，故去之，小青龍湯治外感有水氣，用麻黃宜發(fā)，嘔則不宜，故去之，小青龍湯治外感有水氣，用麻黃宜發(fā)，若小便不利，水溢在下又當去之。若小便不利，水溢在下又當去之。 藥量藥量-如中陽虛而寒凝脾絡(luò)之大腹彌漫性疼痛，可用桂枝如中陽虛而寒凝脾絡(luò)之大腹彌漫性疼痛，可用桂枝加大黃芍藥湯，若見下利則大黃芍藥減量。再者體質(zhì)因素加大

30、黃芍藥湯，若見下利則大黃芍藥減量。再者體質(zhì)因素決定藥量多少，經(jīng)方有強人加贏者減的注解，如十棗湯決定藥量多少，經(jīng)方有強人加贏者減的注解，如十棗湯“強人服一錢匕，贏者服半錢強人服一錢匕，贏者服半錢”，中醫(yī)經(jīng)方臨床運用例例1 患者女，患者女，40歲，蕁麻疹。歲，蕁麻疹。 大塊風疹，易出汗，壓迫處風疹尤甚。桂枝湯加白鮮大塊風疹，易出汗，壓迫處風疹尤甚。桂枝湯加白鮮皮、丹皮等。皮、丹皮等。 桂枝桂枝6g 赤芍赤芍6g 甘草甘草3g 生姜生姜3片片 大棗大棗6g 丹皮丹皮6g 白鮮皮白鮮皮15g提示：病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不提示：病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先

31、其時發(fā)汗則愈，宜和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯桂枝湯。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 例例2 2 患者女，患者女，4646歲，顱內(nèi)腫瘤。歲，顱內(nèi)腫瘤。 多形性膠質(zhì)母細胞瘤，已失去手術(shù)機會，每多形性膠質(zhì)母細胞瘤，已失去手術(shù)機會，每6 6小時用一次甘露醇，中間小時用一次甘露醇，中間2 2次交替使用高滲糖，但仍頭次交替使用高滲糖，但仍頭痛、惡心、嘔吐，渴欲飲水，水入即吐。五苓散加減。痛、惡心、嘔吐，渴欲飲水，水入即吐。五苓散加減。 豬苓豬苓6090g 6090g 茯苓茯苓15g 15g 白術(shù)白術(shù)9g 9g 桂枝桂枝3g3g 白茅根白茅根30g 30g 澤瀉澤瀉15g 15g 酒軍酒軍1015g1015g提示：提示

32、：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?？视嬎雱t吐者，名曰水逆，五苓散主之。金匱要略金匱要略 中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 合方應(yīng)用拓展范圍合方應(yīng)用拓展范圍 經(jīng)方與經(jīng)方經(jīng)方與經(jīng)方 經(jīng)方與時方經(jīng)方與時方中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 經(jīng)方合用，聯(lián)合作用：經(jīng)方合用，聯(lián)合作用： 如如傷寒論傷寒論中沒有適應(yīng)濕熱下利兼有表寒的專方，中沒有適應(yīng)濕熱下利兼有表寒的專方，若把葛根湯與葛根芩連湯合二為一，就可補仲景之不逮，若把葛根湯與葛根芩連湯合二為一，就可補仲景之不逮，臨床運用效果甚佳。臨床運用效果甚佳。 如柴胡陷胸湯、柴苓湯、柴白湯等，皆是幾個如柴胡陷胸湯、柴苓湯、柴白湯等，皆是幾個傷寒傷寒論論方化裁而成，以解決單方解

33、決不了的問題。方化裁而成，以解決單方解決不了的問題。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 仲景已示范，如桂枝麻黃各半湯、柴胡桂枝湯等。仲景已示范，如桂枝麻黃各半湯、柴胡桂枝湯等。 分解夾雜證的辨證方法分解夾雜證的辨證方法 有者求之有者求之毋面面俱到，只要有主證及病機與其毋面面俱到，只要有主證及病機與其經(jīng)方主治相和者；經(jīng)方主治相和者； 無者求之無者求之并排除該方的禁忌證；并排除該方的禁忌證； 相關(guān)者求之相關(guān)者求之掌握相關(guān)病機，分析各組合證間是掌握相關(guān)病機，分析各組合證間是否具有相關(guān)性及其程度。否具有相關(guān)性及其程度。 對應(yīng)方孰輕孰重（劑量）對應(yīng)方孰輕孰重（劑量）中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 經(jīng)方與時方合用，增強其適應(yīng)證和療效。經(jīng)

34、方與時方合用，增強其適應(yīng)證和療效。 桂枝湯合玉屏風散，治虛人外感有良效。桂枝湯合玉屏風散，治虛人外感有良效。 芍藥甘草湯合四妙散，風濕熱痹證的有效方，赤白芍并芍藥甘草湯合四妙散，風濕熱痹證的有效方，赤白芍并用。用。 芍藥甘草湯合四金湯（郁金、炒內(nèi)金、金錢草、海金芍藥甘草湯合四金湯（郁金、炒內(nèi)金、金錢草、海金砂）治泌尿系結(jié)石、腎絞痛有效。砂）治泌尿系結(jié)石、腎絞痛有效。 四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁氣滯之脘腹痛有四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁氣滯之脘腹痛有效。效。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 真武湯主治心力衰竭者；合五味子、細辛、杏仁等可治呼真武湯主治心力衰竭者；合五味子、細辛、杏仁等可治呼吸類疾患；吸

35、類疾患； 小半夏湯可治消化系統(tǒng)類疾患；合五苓散主治泌尿系疾患；小半夏湯可治消化系統(tǒng)類疾患；合五苓散主治泌尿系疾患；合二陳湯可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)類疾患或者內(nèi)耳疾患。合二陳湯可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)類疾患或者內(nèi)耳疾患。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 例例1 1 患者男，患者男，8080歲耄耋老人，積食。歲耄耋老人，積食。 鰥居老人，春節(jié)時鄰人多予美食，饕餮之后，胸中煩鰥居老人，春節(jié)時鄰人多予美食，饕餮之后，胸中煩悶，脘部按之鈍痛，午后潮熱，米水難進，舌紅，苔粘而悶，脘部按之鈍痛，午后潮熱，米水難進，舌紅，苔粘而黃。大承氣湯合小陷胸湯。黃。大承氣湯合小陷胸湯。 大黃大黃9g 9g 厚樸厚樸6g 6g 枳實枳實12g 12

36、g 元明粉元明粉3g3g 黃連黃連3g 3g 半夏半夏9g 9g 瓜蔞瓜蔞18g18g 1 1劑癥減，劑癥減，2 2劑后改用山楂丸調(diào)理而愈。劑后改用山楂丸調(diào)理而愈。提示：提示：1.1.陽明病，譫語有潮熱，反不能食，胃中必燥屎五六陽明病，譫語有潮熱，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。2.2.問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。金匱要略金匱要略3.3.小陷胸病，正在心下，

37、按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主小陷胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。之。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 例例2 2 患者男，患者男，2020歲，腎病綜合征。歲，腎病綜合征。 顏面四肢浮腫，頭眩心悸，小便不利、澀痛，少腹脹顏面四肢浮腫，頭眩心悸，小便不利、澀痛，少腹脹滿，口渴，心煩，舌淡白，苔水滑，脈沉。屬陽虛水腫，滿，口渴，心煩，舌淡白，苔水滑，脈沉。屬陽虛水腫，陰水。豬苓湯合真武湯。陰水。豬苓湯合真武湯。 豬苓豬苓15g 15g 茯苓茯苓15g 15g 澤瀉澤瀉10g 10g 生姜生姜3 3片片 滑石滑石10g 10g 白術(shù)白術(shù)9g 9g 茯苓茯苓9g 9g 制附子制附子6g6g 赤芍赤芍

38、9g 9g 阿膠阿膠15g15g（烊化）（烊化）提示：提示：1.1.若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。2.2.少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?；蛳吕驀I者，真武湯主之。3.3.太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

39、中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 例例3 3 患者男，患者男，5050歲，冠心病。歲，冠心病。 胸悶憋氣，時有胸痛，窒息感，伴大便干結(jié)、口臭。胸悶憋氣，時有胸痛，窒息感，伴大便干結(jié)、口臭。 舌暗紫，有瘀斑，脈沉弦。瓜蔞薤白半夏湯合抵當丸。舌暗紫，有瘀斑，脈沉弦。瓜蔞薤白半夏湯合抵當丸。 瓜蔞瓜蔞15g 15g 薤白薤白10g 10g 半夏半夏10g 10g 桃仁桃仁15g15g 虻蟲虻蟲10g 10g 水蛭粉水蛭粉3g(3g(沖沖) ) 酒軍酒軍6g(6g(單包單包) ) 每劑加黃酒一杯煎服。每劑加黃酒一杯煎服。 提示：提示：1.1.胸痹，不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。胸痹，不得臥，心痛徹背者，瓜蔞

40、薤白半夏湯主之。金匱要略金匱要略2.2.傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。當下之，不可余藥，宜抵當丸。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 例例1 1 患者女，患者女，6060歲，失眠癥。歲，失眠癥。 患失眠癥多年，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠或眠后易醒，患失眠癥多年，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠或眠后易醒，甚則徹夜難眠，伴有頭昏、心煩，躁擾不寧，口舌生瘡，甚則徹夜難眠，伴有頭昏、心煩，躁擾不寧，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。酸棗湯合朱砂安神丸。舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。酸棗湯合朱砂安神丸。 酸棗仁酸棗仁30g 30g 川芎川芎6g

41、6g 知母知母6g 6g 甘草甘草6g6g 茯神茯神15g 15g 黃連黃連3g 3g 生地生地10g 10g 當歸當歸10g10g 朱砂朱砂1.5g(1.5g(分沖分沖) )提示：提示： 虛煩，虛勞不得眠，酸棗湯主之。虛煩，虛勞不得眠，酸棗湯主之。金匱要略金匱要略中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 例例2 2 患者男，患者男，2626歲，喘息性支氣管炎。歲，喘息性支氣管炎。 患病多年，近日來因受涼誘發(fā)，求治時哮聲漉漉，患病多年，近日來因受涼誘發(fā)，求治時哮聲漉漉，喘息不止，張口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不喘息不止，張口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脈沉。小青龍湯加經(jīng)驗方。利，舌淡胖，苔

42、水滑，脈沉。小青龍湯加經(jīng)驗方。 麻黃麻黃3g 3g 桂枝桂枝6g 6g 赤芍赤芍6g 6g 魚腥草魚腥草30g30g 干姜干姜3g 3g 甘草甘草6g 6g 細辛細辛3g 3g 五味子五味子6g6g 地龍地龍10g 10g 川貝川貝6g 6g 合歡皮合歡皮30g 30g 穿山龍穿山龍15g15g 炙杷葉炙杷葉10g 10g 葶藶子葶藶子15g15g提示：提示： 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?？饶嬉邢⒉坏门P，小青龍湯主之。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 現(xiàn)代藥理研究拓展用藥依據(jù)現(xiàn)代藥理研究拓展用藥依據(jù)（作用與副作用（作用與副作用-社社會衛(wèi)生經(jīng)濟）會衛(wèi)生經(jīng)濟） 中藥藥理的現(xiàn)代研究，證實某種藥物的特殊功能，可加入

43、中藥藥理的現(xiàn)代研究，證實某種藥物的特殊功能，可加入經(jīng)方中進行體現(xiàn)，相應(yīng)擴展了經(jīng)方的用途，提高經(jīng)方的療經(jīng)方中進行體現(xiàn)，相應(yīng)擴展了經(jīng)方的用途，提高經(jīng)方的療效，如苦參已證實能調(diào)節(jié)心律紊亂，對節(jié)律不整而心陽不效，如苦參已證實能調(diào)節(jié)心律紊亂，對節(jié)律不整而心陽不足，心陰虧乏者可用炙甘草湯加入苦參。再如白花蛇舌草，足，心陰虧乏者可用炙甘草湯加入苦參。再如白花蛇舌草，半枝蓮已證實對癌細胞有抑制作用，在胃癌而見中脘痞悶半枝蓮已證實對癌細胞有抑制作用，在胃癌而見中脘痞悶時，可用之加入半夏瀉心湯中，標本兼治，其針對性更強。時，可用之加入半夏瀉心湯中，標本兼治，其針對性更強。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用大柴胡湯是按之心下滿痛者的

44、必用方。大柴胡湯是按之心下滿痛者的必用方。大柴胡湯是胰腺炎、膽石癥、膽汁反流性胃炎、支氣管大柴胡湯是胰腺炎、膽石癥、膽汁反流性胃炎、支氣管哮喘、高脂血癥、高血壓、膽道感染等病的常用方。哮喘、高脂血癥、高血壓、膽道感染等病的常用方。柴胡加龍骨牡蠣湯是健腦良方，是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的柴胡加龍骨牡蠣湯是健腦良方，是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用方，尤其適用于抑郁癥、癲癇。常用方，尤其適用于抑郁癥、癲癇。合桂枝茯苓丸治療老年人腦梗、腦動脈硬化、老年性癡合桂枝茯苓丸治療老年人腦梗、腦動脈硬化、老年性癡呆；合梔子厚樸湯，治療老年性癡呆、抑郁癥、焦慮癥、呆；合梔子厚樸湯，治療老年性癡呆、抑郁癥、焦慮癥、失眠；合三黃瀉

45、心湯，治療高血壓、腦出血；失眠；合三黃瀉心湯，治療高血壓、腦出血；中醫(yī)經(jīng)方臨床運用小柴胡湯是治療各種發(fā)熱性疾病、呼吸系疾病、免疫性小柴胡湯是治療各種發(fā)熱性疾病、呼吸系疾病、免疫性疾病、過敏性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病的常用方。疾病、過敏性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病的常用方。合當歸芍藥散治療免疫性肝病、橋本??；合半夏厚樸湯，合當歸芍藥散治療免疫性肝病、橋本??；合半夏厚樸湯，治療咳嗽哮喘，感冒經(jīng)久不愈；合桔梗石膏，治療上呼治療咳嗽哮喘，感冒經(jīng)久不愈；合桔梗石膏，治療上呼吸道感染咽痛；合五苓散，治療肝炎、淋巴癌或白血病、吸道感染咽痛；合五苓散，治療肝炎、淋巴癌或白血病、腫瘤；合白虎湯，治療甲亢、發(fā)高熱；可謂百病良方

46、。腫瘤；合白虎湯，治療甲亢、發(fā)高熱；可謂百病良方。中醫(yī)經(jīng)方臨床運用葛根湯發(fā)散風寒，并能通經(jīng)提神。葛根湯發(fā)散風寒，并能通經(jīng)提神。單用便可治療嗜睡。單用便可治療嗜睡。合當歸芍藥散，治療閉經(jīng)；合當歸芍藥散，治療閉經(jīng)；合甘姜苓術(shù)湯，治療女人腰冷腹墜，性欲低下；合甘姜苓術(shù)湯，治療女人腰冷腹墜，性欲低下；合桂枝茯苓丸，治療痤瘡，腦梗；合桂枝茯苓丸，治療痤瘡，腦梗；中醫(yī)經(jīng)方臨床運用桂枝茯苓丸是活血化瘀第一方。桂枝茯苓丸是活血化瘀第一方。在婦科可以主治子宮內(nèi)膜增生、經(jīng)期過長、痛經(jīng)以及子在婦科可以主治子宮內(nèi)膜增生、經(jīng)期過長、痛經(jīng)以及子宮肌瘤、附件炎等。在男科可以治療前列腺增生，在內(nèi)宮肌瘤、附件炎等。在男科可以治

47、療前列腺增生，在內(nèi)科可以加川芎治療肺纖維化、血栓性肺動脈高壓；合?？瓶梢约哟ㄜ褐委煼卫w維化、血栓性肺動脈高壓；合牛膝、石斛，治療糖尿病腎病、糖尿病足、下肢潰瘍、下膝、石斛，治療糖尿病腎病、糖尿病足、下肢潰瘍、下肢血栓；合三黃瀉心湯，治療銀屑??；合當歸四逆湯，肢血栓；合三黃瀉心湯，治療銀屑??；合當歸四逆湯，治療凍瘡；治療凍瘡；中醫(yī)經(jīng)方臨床運用四逆散解壓放松，釋放心理壓力。合半夏厚樸湯，治療四逆散解壓放松，釋放心理壓力。合半夏厚樸湯，治療各種神經(jīng)癥，是腸道易激綜合癥的專方。合豬苓湯，治各種神經(jīng)癥，是腸道易激綜合癥的專方。合豬苓湯，治療慢性膀胱炎、尿路結(jié)石；合甘姜苓術(shù)湯，治療尿失禁；療慢性膀胱炎、尿

48、路結(jié)石；合甘姜苓術(shù)湯，治療尿失禁；合桂枝茯苓丸，治療盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、潰合桂枝茯苓丸，治療盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、潰瘍性結(jié)腸炎；合當歸芍藥散，治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹瘍性結(jié)腸炎；合當歸芍藥散，治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛、腹瀉等；痛、腹瀉等；中醫(yī)經(jīng)方臨床運用黃芪桂枝五物湯是中老年人的血管神經(jīng)肌肉營養(yǎng)劑。黃黃芪桂枝五物湯是中老年人的血管神經(jīng)肌肉營養(yǎng)劑。黃芪桂枝五物湯主治糖尿病。合葛根、川芎，治療高血壓、芪桂枝五物湯主治糖尿病。合葛根、川芎，治療高血壓、頸椎病的頭痛頭暈；合四味健步湯，治療糖尿病足；合頸椎病的頭痛頭暈；合四味健步湯，治療糖尿病足；合桂枝茯苓丸，治療糖尿病腎病、冠心病、腦梗；

49、合真武桂枝茯苓丸，治療糖尿病腎病、冠心病、腦梗；合真武湯，治療慢性腎病浮腫；合小青龍湯，治療老人的咳喘；湯，治療慢性腎病浮腫；合小青龍湯，治療老人的咳喘；合麻黃附子細辛湯，治療關(guān)節(jié)痛、腰椎病；合葛根湯，合麻黃附子細辛湯，治療關(guān)節(jié)痛、腰椎?。缓细鸶鶞?，治療頸椎病、眩暈；治療頸椎病、眩暈；中醫(yī)經(jīng)方臨床運用桂枝湯運用思路桂枝湯運用思路1立足于立足于“方證辨證方證辨證”，即有是證便用是，即有是證便用是方。此方不必受臟腑、病因、病名等拘束方。此方不必受臟腑、病因、病名等拘束。2把握病機。把握病機。3變與辨。變與辨。桂枝湯桂枝湯中醫(yī)經(jīng)方臨床運用柯韻伯：柯韻伯：此方不僅治傷風感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗

50、、虛此方不僅治傷風感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗、虛瘧、虛痢等，用此湯，隨手而愈。瘧、虛痢等，用此湯，隨手而愈。 李士材：李士材：吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云，傷寒不便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與，宜與桂枝湯桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入。眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰汗多神

51、昏，故發(fā)譫語，雖不大便，腹無所苦，和其口必斃矣。余曰汗多神昏，故發(fā)譫語，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。營衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)，使狐疑而用下藥，其可活乎。故夫病變多端，不可膠執(zhí)，使狐疑而用下藥，其可活乎。 生生堂治驗生生堂治驗：一婦患下痢數(shù)年，不進食，形體羸：一婦患下痢數(shù)年，不進食，形體羸 ，肌膚甲錯，肌膚甲錯，若人不扶之，則不能起臥，與大劑若人不扶之，則不能起臥，與大劑“桂枝湯桂枝湯”使覆而取汗，下痢止使覆而取汗，下痢止，更與，更與“百合知母湯百合知母湯”，以谷調(diào)理，漸漸復(fù)原。，以谷調(diào)

52、理，漸漸復(fù)原。 桂枝湯桂枝湯中醫(yī)經(jīng)方臨床運用 明明王肯堂王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方： 桂枝加川芎防風湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。桂枝加川芎防風湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。 桂枝加芍藥湯（桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知桂枝加芍藥湯（桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知母）治寒熱大作等陽盛陰虛之瘧證。母）治寒熱大作等陽盛陰虛之瘧證。 桂枝加芍藥防風防己湯（桂枝湯加防己、防風桂枝加芍藥防風防己湯（桂枝湯加防己、防風），治發(fā)熱脈沉細之太陰腹痛。），治發(fā)熱脈沉細之太陰腹痛。 溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風溫、溫熱、溫疫、冬溫溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風溫、溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風寒者，溫病學(xué)家之初期若有惡風寒者，溫病學(xué)家吳瑭吳瑭宗桂枝湯解肌之宗