全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后58例康復治療體會

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后58例康復治療體會【摘要】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復是骨科治療的一個重要環(huán)節(jié)。針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長時間臥床休息，并發(fā)癥多及傷肢功能恢復慢的特點，我科總結(jié)多年來58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療經(jīng)驗，認為術(shù)后及時的康復治療和正確的功能鍛煉，對防止術(shù)后并發(fā)癥，恢復傷肢功能，提高生活質(zhì)量起到了重要作用，現(xiàn)介紹如下。 【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復治療 目前，國內(nèi)許多醫(yī)院開展了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但術(shù)后通常需較長時間臥床，影響患者功能恢復。為此，我們注重全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復治療，促進患者早日康復。我科于20022007年共行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例，均取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。1 臨床資料

2、1.1 一般資料 58例中，男40例，女18例，年齡5876歲，平均64歲。其中股骨頭壞死2例，股骨頸骨折20例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合36例。 1.2 方法 所有病例均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均行髖后外側(cè)切口。 1.3 結(jié)果 本組病例術(shù)后1423天出院，出院時傷口均愈合拆線，所有患者對手術(shù)療效主觀評價滿意。隨診15年，均基本達到生活自理和不負重工作。2 術(shù)后康復治療 2.1 術(shù)后第1周 康復的重點是減輕患者癥狀，促進創(chuàng)口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，具體方法：（1）維持患側(cè)下肢于特殊體位：在髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)的情況下，取輕度外展位（20°30°），在雙大腿之間安放枕頭

3、保持兩腿分開，避免患髖內(nèi)收，必要時讓患者穿上“丁”字鞋。（2）術(shù)后第2天開始進行膝部按摩，加強對髕骨的滑動和擠壓，同時進行膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按摩與擠壓，防止關(guān)節(jié)粘連，改善患側(cè)下肢血液循環(huán)。同時進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動或抗阻活動。（3）術(shù)后第35天加強患側(cè)股四頭肌肌力訓練，具體方法：做股四頭肌靜力收縮練習，并進行髖、膝關(guān)節(jié)被動活動。活動中動作要求緩慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明顯疼痛為度?；顒又凶⒁獗苊怏y內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)。（4）生活能力訓練：主要是練習床上移動。向側(cè)方移動時，患者健腿彎曲用力支撐床面，同時抬起臀部，他人在患者患側(cè)一手托住臀部，另一手托住膝部，在健腿用力下，身體和患肢同步向側(cè)

4、方移動。必須側(cè)臥者，在向健側(cè)翻身時，應(yīng)一手托住臀部，另一手托住膝部，將患腿與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并在兩腿間墊上枕頭，使髖部處于一定的外展位，移動過程中應(yīng)切忌髖部內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)1。 2.2 術(shù)后第2周 康復重點是加強患側(cè)下肢不負重下的主動運動，改善關(guān)節(jié)活動范圍，進一步提高肌力，增加床上自主活動能力。（1）在無痛范圍下進行主動的患側(cè)髖膝屈伸能力訓練。（2）逐步抬高床頭高度,直至患者能在床上半坐位,約30°以內(nèi)。（3）加強床邊體位轉(zhuǎn)換訓練：包括半坐一躺轉(zhuǎn)換練習，坐一站轉(zhuǎn)換練習，站立位時健腿完全負重，患腿可不負重觸地2。 2.3 術(shù)后第3周 康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練結(jié)果，提高日常生活自理能

5、力，患腿逐步恢復負重，加強步態(tài)訓練，患者可借助一些輔助設(shè)備完成日常的穿褲、洗澡、移動、取物等活動，常用的輔助設(shè)備有拐杖，洗澡用長柄海綿、持物器，以此減少患者患髖的彎曲度數(shù)，進行適當?shù)沫h(huán)境改善，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立。 2.4 術(shù)后第4周3個月 康復的重點是逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的，從扶拐杖步行逐漸到扶手杖步行。 2.5 髖關(guān)節(jié)保護技術(shù) （1）術(shù)后早期為防止髖關(guān)節(jié)感染，預(yù)防可用抗生素，當伴有外周性感染時（如扁桃體炎）用抗生素防止全身感染。（2）術(shù)后6個月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。術(shù)后6個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上（即蹺腿動作），盡量避免患側(cè)臥位，為防止人工關(guān)節(jié)松動，應(yīng)禁止跑步、跳躍和舉重物等活動。（3）康復訓練中以不引起患側(cè)髖部疼痛為度，訓練量由小到大，循序漸進，避免過度疲勞。 以上是我科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復治療方法，患者從醫(yī)院返回家中，應(yīng)定期與手術(shù)醫(yī)師和康復醫(yī)師取得聯(lián)系，進行檢查和功能評價，及時得到指導。我科50例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，全部得到滿意的康復?！緟⒖嘉墨I】 1 李自強，蘇佳燦，張春才.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復訓練及功能評價