植入式靜脈輸液港的護理

1、3植入式靜脈輸液港的護理植入式靜脈輸液港的護理腫瘤一病區(qū)腫瘤一病區(qū)(消化消化) 概念概念 完全植入式靜脈輸液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置 由輸液座和放射顯影的靜脈導管系統(tǒng)組成優(yōu)點優(yōu)點 留置時間長，滿足化療需要留置時間長，滿足化療需要 減少反復穿刺的痛苦和難度減少反復穿刺的痛苦和難度 防止藥物外滲對外周血管的損傷防止藥物外滲對外周血管的損傷 對日常生活的限制最小，提高生活質量對日常生活的限制最小，提高生活質量 采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜采用具有自動愈合功能不

2、易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數可達，穿刺次數可達20002000次，使用壽命可達次，使用壽命可達5 5年。年。 適應癥適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者需長期或重復靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者TPNTPN及其他高滲性液體輸入及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等 無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周無損傷針無損傷針輸液港使用和維護輸液港使用和維護 評估 用藥 物品準備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血評評 估估仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹

3、、血腫、感染、漿液膿腫等物品準備物品準備換藥包：換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、洞巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管消消 毒毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm穿穿 刺刺用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤

4、有用的技巧有用的技巧 使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物穿刺插針注意事項l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁l穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁l穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固固 定定小技巧：小技巧：在無

5、損傷針下在無損傷針下方墊開叉小紗布方墊開叉小紗布,可根據實際情可根據實際情況確定紗布墊厚度況確定紗布墊厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針透明敷貼外固定針頭頭用藥靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射靜脈注射回抽血液回抽血液連續(xù)輸液連續(xù)輸液用 藥靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項 使用10ml以上注射器進行注射。 使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產生的沉淀。 加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。沖管、封管-沖管時機每次使用輸液港后沖管；

6、抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管治療間歇期每周沖管一次； 治療間歇期 20mlNS 抽血或輸高粘滯度液體后 20mlNS 常規(guī)輸液、給藥后 10mlNS沖管、封管沖管手法脈沖式沖管：推停推停 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產生湍流，沖刷干凈儲液槽及導管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式沖管脈沖式沖管正壓封管正壓封管封管封管濃度 臨床成人用10100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管，肝素濃度為100u/

7、ml。 研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率8090%，其血液大多為高凝狀態(tài)。用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機制無不良影響。采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置u換一新的20ml注射器抽足量血標本u血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管u將血樣注入采集試管中更換敷料更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊適宜厚度紗布墊適宜厚度紗布透透明明敷敷貼貼固固定定針翼下方嚴格消毒針翼下方嚴格消毒更換敷料注意事項更換敷料注意事項 觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性

8、反應 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍101012cm12cm，待干，待干 注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分擦拭無損傷針及延長管部分 在低于插針水平位置更換正壓接頭（正常情況下：蝶翼在低于插針水平位置更換正壓接頭（正常情況下：蝶翼針、正壓接頭每周更換一次）針、正壓接頭每周更換一次） 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲

9、血，隨時更換隨時更換拔拔 針針 為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后最后0.5ml0.5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體定泵體正壓封管后拔針正壓封管后拔針必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液注意事項注意事項 健康教育健康教育 保持

10、局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。 但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。 嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。常見問題常見問題手術相關并發(fā)癥手術相關并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄帶管期間相關并發(fā)癥帶管期間相關并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導管移位 導管過長發(fā)生率

11、低、程度輕！發(fā)生率低、程度輕！常見問題及解決方案回抽障礙/推注不暢/輸液不暢輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令

12、導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟58無損傷針尿激酶20ml空注射器常見問題及解決方案常見問題及解決方案外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 導管脫落或斷裂導管脫落或斷裂 原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當 癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液 導管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛 預防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險 術中正確連接導管 如果可能進行修復 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并

13、安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導管脫落或斷裂 癥狀 上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因 導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導管受到擠壓干預方法 輸液時抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險 輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置Pinch-offPinch-off綜合癥綜合癥 如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥綜合癥 如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓Pinch-off綜合癥綜合癥 上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-off綜合癥綜合癥 危險因素 導管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置