品質(zhì)管理質(zhì)量控制為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制

1、此處是大標(biāo)題樣稿字樣十五字以內(nèi)93 / 93R北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所診斷相關(guān)分組（DRGs）病例組合方式出手術(shù)操作并發(fā)癥院診年齡性別轉(zhuǎn)歸情況斷D成按照服務(wù)強(qiáng)度、復(fù)雜程度分類Gs研發(fā)于美國的七十年代,被引用到歐洲為了績效評價的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)2008年起,建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績效評價體系。效率指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)轉(zhuǎn)歸指標(biāo)每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率反映救治能力服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、救治能力北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所v 北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報、統(tǒng)一疾病分類標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn) 了

2、全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁工網(wǎng)絡(luò)直報制度，為醫(yī)院績效評價作奠定了重要基礎(chǔ)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所v DRGs理論能夠運(yùn)用在醫(yī)院績效評價中的三個基本前提條件：標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)完備的信息系統(tǒng)做支撐優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 工作步驟§ 2006年，完成病案首頁項(xiàng)目增補(bǔ)方案、國際疾病分類（ICD-10）臨床版和國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版四版的修訂工作，并通過相關(guān)部門和專家認(rèn)證。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 工作步驟§ 2007年1月，下發(fā)關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字200

3、717號）文件§ 要求全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照文件規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所報工作,同時在首頁后面添加附規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 工作步驟§ 2007年8月，下發(fā)關(guān)于推進(jìn)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人調(diào)查表及附頁數(shù)據(jù)上報工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字2007172號）文件。§ 要求全市三級醫(yī)院從當(dāng)年第二季北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 工作步驟§ 全市二、三級醫(yī)院全部采用新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計上報人員能夠保證衛(wèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。絕大部分醫(yī)院已使用國際疾病分類（ICD-10）臨

4、床版和國際北 京疾市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 工作步驟§ 2007年10月至2008年10月，項(xiàng)目組綜合美國和澳大利亞等多個成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了適合于北京地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境的BJ-DRGs；同時探索建立DRGs分組系統(tǒng)北。京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)§ 截止2010年，共發(fā)布5版 國際疾病分類（ICD-10）臨床版療操作分類臨床版 北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類北 京市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所 國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)1、專家工作組

5、§ 2006年,招募專家230名左右,分為ICD-10專家組、ICD-9專家組、數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)組、收費(fèi)分類專家組以及DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)組等共計12個組。§ 專家工作組主要從標(biāo)準(zhǔn)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量的督導(dǎo)檢查兩方面開展工作：同時,部分資深專家還承擔(dān)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)2、完備的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)機(jī)制§ 2007年，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)辦公室，負(fù)責(zé)ICD-10、ICD-9、收費(fèi)項(xiàng)目分類、藥品目錄分類等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)v 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù) 由成員醫(yī)院輪流值班解決標(biāo)準(zhǔn)編碼問題。 開設(shè)專用郵箱收集編碼工

6、作中發(fā)現(xiàn)的問題和建議。 定期召開標(biāo)準(zhǔn)編碼研討會,解決、吸納問題和建議。數(shù)據(jù)采集v 采集內(nèi)容§ 病案首頁是衛(wèi)生信息的重要來源，是各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院宏觀 決策、核撥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、評價醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集內(nèi)容§ 傳統(tǒng)病案首頁的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)反 映醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療資源的使用、 效果、效益、費(fèi)用等信息的項(xiàng)目。明確病案首頁采集項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)與定義，為開展評價提供了重要數(shù)據(jù)來源。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集內(nèi)容§ 1、病案首頁住院病案首頁（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001286號）北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)

7、據(jù)采集v 采集內(nèi)容§ 2、北京市病案首頁附頁 附頁在住院病案首頁的基礎(chǔ)上，增加了新生兒體重、呼吸機(jī)使用時間、昏迷時間以及離院方式等指標(biāo)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集內(nèi)容§ 新生兒體重： 要求精確到10克，在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量。§ 新生兒入院體重： 入院當(dāng)日的體重（入院日期不同于出生日期）,要求精確到10克。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集內(nèi)容§ 呼吸機(jī)使用時間： 如果住院期間多次使用呼吸機(jī)，時間累計后填入。§ 離院方式： 轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、回常住地、死亡。北 京 市 醫(yī) 院

8、 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集內(nèi)容§ 附頁費(fèi)用分類是按照資源消耗成 本法作業(yè)項(xiàng)目的九大類型（醫(yī)療、護(hù)理、管理、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、藥品、耗材、特殊治療）制定。§ 其三十項(xiàng)則是在這九大類型基礎(chǔ)北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所上,根據(jù)人員、設(shè)備、藥品和耗數(shù)據(jù)采集v 采集內(nèi)容病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作

9、：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所臺。數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程§ 2003年，北京市衛(wèi)生局制定并下發(fā)北京市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)計和信息化的規(guī)定，整合衛(wèi)生信息的采集和上報工作。§ 2004年，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程§ 衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺三個方面作用：為政府管理部門的決策、宏觀指導(dǎo)、監(jiān)測以及評價提供統(tǒng)計服務(wù)；和醫(yī)療質(zhì)量提供服務(wù)；為廣大市民提供信息公示、咨北詢京等市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所為各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程§ 每

10、季度采集全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人病案首頁信息。§ 建立起完整的出院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)質(zhì)量評估系統(tǒng)。§ 為北京日后能順利開展DRGs工作北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程1、軟件架構(gòu)§ 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過北京市 衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺上傳統(tǒng)計信息。§ 通過數(shù)據(jù)集中管理的Brower-Server架構(gòu)。§ 一個數(shù)據(jù)中心,各級用戶（中北 京心市 醫(yī)、院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程2、采集方式（1）在線填寫。（2）通過定義好的標(biāo)準(zhǔn)接口將信息以xml文件的方式導(dǎo)入信息平臺。北 京 市 醫(yī) 院 管

11、理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程2、采集方式（3）通過郵件（附件）。（4）通過IM等即時通訊工具。（5）通過FTP上傳。（6）通過TCP/IP固定端口上傳。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程3、安全考慮§ 采用登錄認(rèn)證、服務(wù)授權(quán)、加密傳輸和防篡改等安全措施。§ 采用硬件防火墻、入侵檢測、防病毒等多種技術(shù)手段保障信息安全。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程4、主要業(yè)務(wù)模塊：（1）任務(wù)管理：對信息采集進(jìn)行任務(wù)式管理,責(zé)任人管理,可以開啟和關(guān)閉采集任務(wù)。（2）用戶角色：分為兩

12、個維度,一個是體現(xiàn)行政管理層次,一個是體現(xiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的任務(wù)分配；（3）采集模塊：通過元數(shù)據(jù)定義生成的采集模塊,可以進(jìn)行信息的增刪改查導(dǎo)入和導(dǎo)出等效用；北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程（4）采集管理：報送管理,管轄范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和催報管理；（5）邏輯校驗(yàn)：定制的方式進(jìn)行校驗(yàn)邏輯的維護(hù)分配,能支持特例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分析：提供醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo),多維數(shù)據(jù)庫模型,報表和圖表分析等。（7）信息發(fā)布：授權(quán)將數(shù)據(jù)分析的結(jié)果定期發(fā)布,符合權(quán)限體系；數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程5、支持的靈活的業(yè)務(wù)模式：（1）支持一個中心端集中管理的數(shù)據(jù)采集模式，各地醫(yī)院直接在平臺上上報數(shù)據(jù)

13、，各級行政部門通過自己的用戶名和角色登錄平臺完成各自的業(yè)務(wù)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程（2）支持多級平臺的方式，為省市區(qū)縣設(shè)二級平臺，下級行政人員完成自己轄區(qū)數(shù)據(jù)采集后統(tǒng)一上報到中心端。（3）支持直接上報或代報方式。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所數(shù)據(jù)采集v 采集方式與流程6、采集流程病案首頁 患者姓名 性別北。京。市。病案病案附頁接費(fèi)口標(biāo)用準(zhǔn)信息 監(jiān)護(hù)室信息 新生兒。病案病案DRGs分組系統(tǒng)北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院績效評價的客觀性。v 為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯把關(guān)、加強(qiáng)全市

14、培訓(xùn)以及督導(dǎo)檢查等措施。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 信息平臺邏輯把關(guān)§ 用信息技術(shù)進(jìn)行自動校驗(yàn)。 例如：對于疾病診斷這個項(xiàng)目，要對男女性疾病、與年齡相關(guān)的疾病進(jìn)行校驗(yàn)，同時還要對是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把關(guān)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 培訓(xùn)工作§ 每年在全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 定期組織專家，針對臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 督導(dǎo)檢查§ 2008年起，連續(xù)三年組織臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域?qū)＜?，對全市所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病案首

15、頁及附頁填報工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 督導(dǎo)檢查§ 采用信息上報工作流技術(shù)對醫(yī)院病案首頁信息上報質(zhì)量進(jìn)行尋跡追蹤，如下圖：北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫病案人員進(jìn)行疾病和手術(shù)（操作）編碼統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯審核統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)平臺上報工作信息源：病案首頁和病案附頁ICD字典維護(hù)：疾病編目人員病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計人員費(fèi)用分類字典維護(hù)：物價專業(yè)人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計人員北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究

16、所質(zhì)量控制v 督導(dǎo)檢查§ 以主要診斷的選擇為聚焦點(diǎn)的檢查模式,建立病案信息上報質(zhì)量追蹤體系。-設(shè)計基于 主要診斷選擇 臨床版ICD-10和ICD-9的編碼使用 北京地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目分類§ 使用隨機(jī)抽樣與疑似篩選相結(jié)合的方法,進(jìn)行追訪和現(xiàn)場督導(dǎo)相結(jié)合的信息質(zhì)量評估。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 督導(dǎo)檢查存在的問題§ 病案首頁的書寫存在問題§ 疾病和手術(shù)操作編碼錯誤以及標(biāo)準(zhǔn)庫的使用問題§ 沒有嚴(yán)格按照接口標(biāo)準(zhǔn)操作§ 信息上報流程的崗位設(shè)置問題北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 督導(dǎo)檢查結(jié)語§ 病案數(shù)據(jù)質(zhì)量是客觀、有效評價各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)績效的關(guān)鍵點(diǎn)。§ 在一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,信息上報工作涉及到醫(yī)院多個部門,充分體現(xiàn)了一個醫(yī)院的綜合管理和協(xié)調(diào)能力。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所質(zhì)量控制v 督導(dǎo)檢查