輸血管理工作流程

1、輸血管理工作流程臨床用血申請(qǐng)流程4. 急救用血，可先用血，后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫(kù)預(yù)約, 以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全 血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送血 庫(kù)與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡 早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。緊急情況（1小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間）,緊急申請(qǐng)ABO血型和RH（ D）配合血液，血庫(kù)可選擇 0型血肯定需要血液（如擇期手術(shù)）,申請(qǐng)ABO和RH （D）配合血液，要求在指定的時(shí)間內(nèi)備好采血標(biāo)本、送標(biāo) 本、配血、取血 臨床用血流程可能需要血液（如產(chǎn)科、擇期手術(shù)），申請(qǐng)定型，抗

2、體篩選和保留備用一、一般病人用血流程：1、輸血前相關(guān)檢查；2、輸血申請(qǐng)單、加蓋公章的取血申請(qǐng)單及交叉配血血樣送輸血科；3、輸血科配血后，臨床醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科共同核對(duì)9項(xiàng)，雙簽名后發(fā)血；4、兩醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì) 9項(xiàng)后輸血，做好相關(guān)記錄；5、血輸完后，將血袋交回輸血科（有不良反應(yīng)的須填報(bào)不良反應(yīng)回報(bào)單）；6、輸血科保留用后血袋 1日后銷毀。二、急診病人用血流程：1、臨床醫(yī)生電話通知輸血科備血；2、將輸血申請(qǐng)單（右上角注明急癥） 、輸血前傳染病檢查標(biāo)本及交叉配血標(biāo)本及時(shí)送輸血科；3、輸血科配血后，電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血；4、臨床醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科共同核對(duì) 9 項(xiàng)，雙簽名后發(fā)；5、醫(yī)護(hù)

3、人員共同核對(duì) 9 項(xiàng)后雙簽名后發(fā)血；6、兩醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì) 9 項(xiàng)后輸血，做好相關(guān)記錄；7、血輸完后，將血袋交回輸血科（有不良反應(yīng)的須填報(bào)不良反應(yīng)回報(bào) 單）；8、輸血科保留用后血袋 24 小時(shí)后銷毀。（注：輸血前的九項(xiàng)檢查內(nèi)容：ALT、HBsAg抗HBs抗體、HBeAg抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV HIV1/2、梅毒；四單內(nèi)容：臨床輸血申請(qǐng)單、血型檢查申請(qǐng)單、交 叉配血申請(qǐng)單、受血者輸血前全套檢查申請(qǐng)單：查對(duì)九項(xiàng)內(nèi)容：姓名、性別、年齡、 住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、配血報(bào)告、血液） 。輸血操作管理流程注：如果班內(nèi)未接到血源，書面、口頭交班給下一班。通知醫(yī)生，詢問(wèn)輸血科固定電話及患者家屬。填

4、寫輸血不良反應(yīng)反饋單并返還輸血科保存采集血標(biāo)本的流程1、根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本， 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時(shí)間、方法和試管，并通知患者準(zhǔn)備。2、落實(shí)雙人核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的科室、床號(hào)、姓名、年齡、 住院號(hào)。標(biāo)本容器準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)真空采血對(duì)照表準(zhǔn)備核對(duì)試管。3、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、 皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。4、如同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：血培養(yǎng)t不含添加劑的試管t凝血標(biāo)本管t其他 標(biāo)本管，需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。10 min.。5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長(zhǎng)至緊急用血流程經(jīng)治醫(yī)師首先為患者

5、建立通暢的靜脈通路， 最好靜脈插管， 通過(guò)該插管采集供血型鑒定 和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)， 立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系， 說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸 血的需要。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定 1 名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián) 絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。 若無(wú)法識(shí)別 患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如 01號(hào)、02號(hào)），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸血申請(qǐng)單 ，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單 和

6、血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)， 以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa（80mmHg）左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血， 防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被 血流沖走。對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)， 在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急 程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急” ：1015min以內(nèi)；“緊急” ：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。輸血科在接到 臨床輸血申請(qǐng)單 及血標(biāo)本后， 如病情 “火急”

7、 且不知患者血型情況下， 應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符） ，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根 據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在 30min 內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合， 次側(cè)配血不作要求。 輸注前要與患者或其親屬簽訂 輸血治療同意書 說(shuō)明利弊。 血漿和冷 沉淀可以相容性輸注。若已輸

8、入大量 0 型紅細(xì)胞成分后， 能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。 當(dāng)患 者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于 ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注 0 型紅細(xì)胞。RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D,男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可 輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗 體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD

9、陰性血?；颊邽镽hD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女 （包括未成年女性） 應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情 , 并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命， 此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治

10、療所能挽回時(shí)， 不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)， 知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。緊急搶救輸血流程創(chuàng)傷、大出血病人15分鐘內(nèi) 提供 第一袋血，以后每袋正常供給輸血不良反應(yīng)處理流程V過(guò)敏性反應(yīng)蕁 麻癥、 皮膚 潮、發(fā) 癢，一 般無(wú)血 壓下降 和發(fā) 熱，給 予抗組 胺藥物 一般可 緩解中重 度癥狀：支 氣管痙攣 皮下注射 腎上腺 素；嚴(yán)重 或持續(xù)者 靜脈注射 或肌注地 米、氨茶 堿;喉頭水 腫者，應(yīng) 氣管插管 或氣管切 開，以免 窒息。過(guò) 敏性休克 按抗休克4.5%急性溶血

11、性反應(yīng)慢性溶血性循環(huán)過(guò)載般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBCf一般無(wú)Hb尿。輸血科室內(nèi)質(zhì)控程序第二步備注：標(biāo)準(zhǔn)血清的標(biāo)準(zhǔn)：A型（抗B）效價(jià)在1:64以上，B型（抗A）效價(jià)應(yīng)在1:128以上，如果低于上述標(biāo)準(zhǔn)，不能使用，效價(jià)太高，臨床時(shí)可適量加等滲鹽水。臨床輸血質(zhì)量過(guò)程監(jiān)控流程1、輸血申請(qǐng)單由主治醫(yī)生填寫，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。交護(hù)士站由護(hù)士采集受血者血樣。2、護(hù)士根據(jù)輸血申請(qǐng)單填寫的資料對(duì)受血者采集血樣，采集前核對(duì)患者姓名、性別、 年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷后采集血液。3、采血護(hù)士將臨床輸血申請(qǐng)單連同血樣送交到血庫(kù)備血，采血護(hù)

12、士將臨床輸血 申請(qǐng)單連同血樣送交到血庫(kù)。4、拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)、患者姓名、性別、病案號(hào)、血型、病區(qū)， 交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。5、護(hù)士取回血后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú) 破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病 案號(hào)、病室 / 門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn) 的輸血器進(jìn)行輸血。（ 3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇 烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜

13、脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前 一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有 無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。6 、輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋送回血庫(kù)，血庫(kù)記 錄時(shí)間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時(shí)間送交人簽字，接受者簽字并記錄時(shí)間，血 袋在輸血科冰箱內(nèi) 2 6 ° C保存24小時(shí)超過(guò)24小時(shí)后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時(shí)間和收集人簽字。輸血器操

14、作規(guī)范與流程1、使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針 規(guī)格符合要求。3、 嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查十對(duì)）。4、在輸血過(guò)程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣， 莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于 1/2高度。5、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽 水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。6、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)注意觀察輸血過(guò)程中常見(jiàn)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等） 處理，并報(bào)告醫(yī)生。7、輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問(wèn)患者的感受, 問(wèn)題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等） 理。8、一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)毀形、消毒、進(jìn)行無(wú)害化處理。報(bào)廢血液處理流程1、由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采 血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實(shí)施。2、由輸血