心電向量圖操作步驟

1、心電向量圖操作步驟、心電向量圖操作步驟、分析與診斷基礎(chǔ)知識分析與診斷基礎(chǔ)知識 心電向量圖心電向量圖是診斷心血管疾病的一個重要檢查是診斷心血管疾病的一個重要檢查手段。自臨床應(yīng)用以來，充分證明這種輔助診斷手段。自臨床應(yīng)用以來，充分證明這種輔助診斷手段有很大的價值。手段有很大的價值。 心電向量圖表示的是某一瞬間心臟除極與復(fù)極心電向量圖表示的是某一瞬間心臟除極與復(fù)極的心電向量的變化。用它來解釋心臟的電激動更的心電向量的變化。用它來解釋心臟的電激動更接近心臟電活動的實際情況，同時可以完滿解釋接近心臟電活動的實際情況，同時可以完滿解釋心電圖波形變化的機理。心電圖僅能表示心臟電心電圖波形變化的機理。心電圖僅

2、能表示心臟電流大小與正負變化，所以稱數(shù)量心電圖；而心電流大小與正負變化，所以稱數(shù)量心電圖；而心電向量圖不僅能反映心電大小，還能解釋瞬間的方向量圖不僅能反映心電大小，還能解釋瞬間的方位變化。位變化。 隨著電腦的發(fā)展，利用高新技術(shù)，心電圖向量隨著電腦的發(fā)展，利用高新技術(shù)，心電圖向量檢查得到了長足的發(fā)展，可以從時間域、空間域檢查得到了長足的發(fā)展，可以從時間域、空間域和瞬時空間域（淚點或時標），整體、直觀細致和瞬時空間域（淚點或時標），整體、直觀細致地表達出三位一體的心臟生物電空間解剖部位、地表達出三位一體的心臟生物電空間解剖部位、傳導系統(tǒng)順逆時相和心肌結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的生物電擴傳導系統(tǒng)順逆時相和心肌結(jié)構(gòu)與

3、相應(yīng)的生物電擴布特點，更有利于臨床應(yīng)用。布特點，更有利于臨床應(yīng)用。 但由于心臟超聲等其它臨床檢測手段的逐步完但由于心臟超聲等其它臨床檢測手段的逐步完善，很多心電圖已經(jīng)不用向量檢查就可確診，所善，很多心電圖已經(jīng)不用向量檢查就可確診，所以心電學界對向量檢查不夠重視。目前心電向量以心電學界對向量檢查不夠重視。目前心電向量圖的應(yīng)用主要限于不典型的下壁、間壁及后壁心圖的應(yīng)用主要限于不典型的下壁、間壁及后壁心肌梗死、不典型的束支傳導阻滯（左右束支、間肌梗死、不典型的束支傳導阻滯（左右束支、間隔支、左前分支、左后分支）、假性電軸偏移、隔支、左前分支、左后分支）、假性電軸偏移、預(yù)激綜合征的診斷。目前認為對寬預(yù)

4、激綜合征的診斷。目前認為對寬QRS性心動過性心動過速的鑒別診斷有很大的幫助，對室上嵴型速的鑒別診斷有很大的幫助，對室上嵴型R 、右、右胸導聯(lián)波與不完全性右束支阻滯的鑒別診斷也胸導聯(lián)波與不完全性右束支阻滯的鑒別診斷也有較大的價值。作者為了普及心電向量圖的知識有較大的價值。作者為了普及心電向量圖的知識，特編寫本教案與大家共同學習。，特編寫本教案與大家共同學習。一、電極安放一、電極安放：先做一次常規(guī)心電圖，以便先做一次常規(guī)心電圖，以便參考，然后按參考，然后按Frank導聯(lián)定好背部與前胸第導聯(lián)定好背部與前胸第五肋間五肋間對應(yīng)的對應(yīng)的正中線上的正中線上的M點，將點，將V5的電極的電極放到該處，放到該處，

5、然后仰臥好，然后仰臥好，再在同一橫面水平再在同一橫面水平分別把分別把V1放在右腋中線（放在右腋中線（ I 點）點）,V2 放在前放在前正中線（正中線（E點）點）,V4 放在左腋中線上（放在左腋中線上（ A點）點）, V3 放在放在V2 與與V4 中點（中點（C點）點）, V6 放到右側(cè)放到右側(cè)頸項部離中線約頸項部離中線約1厘米處（厘米處（H點）點）,最后放四肢最后放四肢電極（左下肢為電極（左下肢為F點）。具體看下一幅圖片。點）。具體看下一幅圖片。 二、采集資料二、采集資料 ： 安放好電極后，安放好電極后，再按不同機型的程序進行資料采再按不同機型的程序進行資料采集集 。 采集時采集時X、Y、Z軸

6、的心電圖軸的心電圖基線必須平穩(wěn)，如基線不平穩(wěn)要基線必須平穩(wěn)，如基線不平穩(wěn)要檢查電極是否松脫或病人肢體活檢查電極是否松脫或病人肢體活動，并給予糾正。一般儀器采集動，并給予糾正。一般儀器采集15秒鐘后自動結(jié)束該程序進入下秒鐘后自動結(jié)束該程序進入下一步一步。三、回放三、回放：（：（以北泠工作站為例以北泠工作站為例）采集采集資料后一般將采集的資料后一般將采集的15秒的正交心電秒的正交心電圖全部回放一次，觀察圖全部回放一次，觀察3秒鐘以后第秒鐘以后第幾秒心電圖基線最平穩(wěn)，以便截取幾秒心電圖基線最平穩(wěn)，以便截取P、QRS、T波受干擾最少的那次心搏作波受干擾最少的那次心搏作為本次分析、測量的目標。確定目標為

7、本次分析、測量的目標。確定目標心搏后再次回放，截取前面確定的目心搏后再次回放，截取前面確定的目標心搏，回車，進入下一步（波形劃標心搏，回車，進入下一步（波形劃分）。分）。本圖為回本圖為回放至第放至第5秒秒停止回放停止回放時的實時時的實時圖。圖。P、QRS、T環(huán)起止未環(huán)起止未分清，呈分清，呈顏色一致顏色一致互相連接互相連接的曲線。的曲線。 四、波形劃分：四、波形劃分： 波形劃分即在波形劃分即在X、Y、Z軸心電圖（除極向量曲線）上分別劃軸心電圖（除極向量曲線）上分別劃定定P、QRS、T波的界限或?qū)挾?。注意波的界限或?qū)挾取Ｗ⒁?、所選的所選的X、Y、Z軸心電圖的軸心電圖的P、QRS、T起起止點應(yīng)清晰

8、。如不清晰需另選一個受干止點應(yīng)清晰。如不清晰需另選一個受干擾最少的擾最少的P、QRS、T波心電圖分析。波心電圖分析。2、必須準確劃分必須準確劃分P、QRS、T波的起點與終波的起點與終點。如以下圖形。點。如以下圖形。 波形劃分最關(guān)鍵的是波形劃分最關(guān)鍵的是QRS終點的確定，象本圖如終點的確定，象本圖如按早期復(fù)極綜合征的觀點按早期復(fù)極綜合征的觀點J點應(yīng)劃到點應(yīng)劃到X軸的終末軸的終末R波頂點，實際上此時三軸除極除極還在進行著，波頂點，實際上此時三軸除極除極還在進行著，J點后至三軸都回到基線這段時間淚點還是稀疏的，點后至三軸都回到基線這段時間淚點還是稀疏的，還不屬還不屬于于T環(huán)的部分。環(huán)的部分。故我以為

9、應(yīng)劃到三軸交點才正確。故我以為應(yīng)劃到三軸交點才正確。波形劃分后回車得出下面三個面的向量圖。波形劃分后回車得出下面三個面的向量圖。波形劃分波形劃分后回車得后回車得出不同顏出不同顏色的色的P、QRS、T環(huán)圖。環(huán)圖。 此圖是美高儀工作站做向量時采集資料完后，在此圖是美高儀工作站做向量時采集資料完后，在X、Y、Z軸上劃分軸上劃分P、QRS、T波的寬度的情形。波的寬度的情形。 五、打?。何?、打印：波形劃分后退出該程序即自波形劃分后退出該程序即自動進入打印程序動進入打印程序 。打印前一般先在放大。打印前一般先在放大情況下分別觀察情況下分別觀察P、QRS、T環(huán)是否異常，環(huán)是否異常，得出初步印象并確定打印倍數(shù)

10、。然后分得出初步印象并確定打印倍數(shù)。然后分別打印有參數(shù)各面心電向量圖與別打印有參數(shù)各面心電向量圖與 P、QRS、T環(huán)分開記錄的各面向量圖。后環(huán)分開記錄的各面向量圖。后者打印比例一般取者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情。特殊情況下比例可取況下比例可取0.25mV=2cm使初始向量使初始向量更清晰。更清晰。 六、分析六、分析 向量圖分析包括定性和定量兩種。從臨床角向量圖分析包括定性和定量兩種。從臨床角度而言，典型圖片，主要以定性分析為主就可以度而言，典型圖片，主要以定性分析為主就可以診斷，僅需少量定量分析項目。診斷，僅需少量定量分析項目。 定性分析包括內(nèi)容有：各面向量環(huán)的形態(tài)正常定性分析包

11、括內(nèi)容有：各面向量環(huán)的形態(tài)正?；蚧?、大小、方位（初始或終末向量方位及最或畸形、大小、方位（初始或終末向量方位及最大向量方位等）、運行方向（順鐘向與逆鐘向運大向量方位等）、運行方向（順鐘向與逆鐘向運行）和運行速度等。行）和運行速度等。 定量分析內(nèi)容包括：定量分析內(nèi)容包括：QRS環(huán)最大向量，環(huán)最大向量，10、20、30、40ms等瞬間向量，等瞬間向量，QRS環(huán)總時限，環(huán)總時限，QRS環(huán)在各個象限的面積分布，環(huán)在各個象限的面積分布，QRS環(huán)最大向量環(huán)最大向量與最大與最大T向量，向量， QRS環(huán)與環(huán)與T環(huán)的最大向量夾角（環(huán)的最大向量夾角（ T-R向量角差），向量角差），ST向量與向量與T向量環(huán)特征等

12、。向量環(huán)特征等。（一）、分析依據(jù)：（一）、分析依據(jù)：1、度數(shù)標記：、度數(shù)標記：一般一般有兩種（有兩種（1） Helm法：座標中法：座標中X軸左側(cè)軸左側(cè)為為0度，按順時針方向把圓周劃分為度，按順時針方向把圓周劃分為360度；（度；（2）心電圖法：座標中）心電圖法：座標中X軸左側(cè)為軸左側(cè)為0度，右側(cè)為度，右側(cè)為+180度或度或-180度，坐標中度，坐標中Y軸上方為軸上方為 +270度或度或-90度。座標中度。座標中Y軸軸下方為下方為+90度。度。2、方位標記：、方位標記：一般按幾何學分法，將三一般按幾何學分法，將三個面的方位分成四個象限，分別為個面的方位分成四個象限，分別為、象限，也可按實際方位分

13、為象限，也可按實際方位分為左上，左下，右上，右下，前上，后下左上，左下，右上，右下，前上，后下等。診斷描述時，主體環(huán)、初始或終末等。診斷描述時，主體環(huán)、初始或終末向量、向量、ST向量等常要說明其方位向量等常要說明其方位。 額面右側(cè)面橫面橫面3、O點和點和J點：點：（1）E點：點：P環(huán)起點為環(huán)起點為E點。它是點。它是P環(huán)前穩(wěn)定不動時形成之點。相環(huán)前穩(wěn)定不動時形成之點。相當于心電圖的當于心電圖的T-P段。段。(2)O點：點：QRS起點起點為為O點，亦稱為原點。相當于心電圖的點，亦稱為原點。相當于心電圖的P-R段段Q波起點。波起點。(3)J點：點： QRS的終點的終點 與與T環(huán)的起點的交接點為環(huán)的起

14、點的交接點為J點。正常情況點。正常情況下三點重疊一起，由于下三點重疊一起，由于QRS環(huán)是向量分環(huán)是向量分析重點，習慣上把析重點，習慣上把O點作為座標軸心的點作為座標軸心的參考點或基點。參考點或基點。此為圖此為圖1mV=30mm的額面向量圖，的額面向量圖，P、QRS、T環(huán)清楚，環(huán)清楚，QRS的初始與終末向量淚點清晰可數(shù)。的初始與終末向量淚點清晰可數(shù)。4、定量分析基礎(chǔ)：、定量分析基礎(chǔ)：（1）淚點：）淚點：時間標記把電子束的光亮遮時間標記把電子束的光亮遮斷形成的輝點即淚點。若電子束每秒遮斷形成的輝點即淚點。若電子束每秒遮斷斷500次（部分儀器為次（部分儀器為400次），每個淚次），每個淚點相當點相當

15、2毫秒（部分毫秒（部分2.5ms）。淚點的鈍）。淚點的鈍頭表示運行方向，尖端表示運行的后方。頭表示運行方向，尖端表示運行的后方。淚點稀疏時表示運行快，淚點密集表示淚點稀疏時表示運行快，淚點密集表示運行慢或與運行面接近垂直方向運行。運行慢或與運行面接近垂直方向運行。 回心支本圖淚點清晰可見，淚點的鈍頭表示運行方向，尖端表本圖淚點清晰可見，淚點的鈍頭表示運行方向，尖端表示運行的后方示運行的后方。初始及終末處淚點小且密集。這個圖的初始及終末處淚點小且密集。這個圖的P、QRS、T環(huán)也比較清晰環(huán)也比較清晰（2）振幅或電壓：）振幅或電壓：一般一般1mV=20mm，打印時打印時0.5mV= 20mm。為了觀

16、察清楚。為了觀察清楚起始向量或起始向量或P環(huán)的淚點，一般儀器都可以環(huán)的淚點，一般儀器都可以隨意放大倍數(shù)。隨意放大倍數(shù)。本圖定標電壓為本圖定標電壓為1mV=40mm。測量最大向量為。測量最大向量為80mm，轉(zhuǎn)換成電壓為轉(zhuǎn)換成電壓為2.0mV。（3）QRS向量環(huán)分析相標志向量環(huán)分析相標志 ：心室除極過程的心室除極過程的空間向量環(huán)在相應(yīng)平面上的投影稱空間向量環(huán)在相應(yīng)平面上的投影稱QRS環(huán)。分別環(huán)。分別有額面有額面QRS環(huán)，橫面環(huán)，橫面QRS環(huán)與右側(cè)面環(huán)與右側(cè)面QRS環(huán)。環(huán)。QRS環(huán)一般分成起始部，主體部與終末部。為了環(huán)一般分成起始部，主體部與終末部。為了便于分析便于分析QRS環(huán)中又分出很多徑線：如最

17、大向量環(huán)中又分出很多徑線：如最大向量最大向量有用轉(zhuǎn)折向量（最大向量有用轉(zhuǎn)折向量（QRS環(huán)離心支達最遠環(huán)離心支達最遠端第一個轉(zhuǎn)折處），也有用半面積向量做最大向端第一個轉(zhuǎn)折處），也有用半面積向量做最大向量的量的，最大向上向量（上向力），最大向下向，最大向上向量（上向力），最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或終末向量的各個方向后向量（后向力）及初始或終末向量的各個方向的向量。的向量。回心支圖片圖片26 ：額面向量圖：額面向量圖QRS環(huán)各部分

18、及向量徑線標志環(huán)各部分及向量徑線標志 回心支離心支圖片圖片27：橫面向量圖：橫面向量圖QRS環(huán)各部分及向量徑線標志及瞬間向量標志環(huán)各部分及向量徑線標志及瞬間向量標志 離心支回心支圖片圖片28：右側(cè)面向量圖：右側(cè)面向量圖QRS環(huán)各部分及向量徑線標志環(huán)各部分及向量徑線標志5、具體分析內(nèi)容：、具體分析內(nèi)容：(1)P環(huán)：環(huán)：P環(huán)起于環(huán)起于E點，終于點，終于O點。點。前半部代表右房前半部代表右房除極，后半部代表左房除極，中段為左右房除極除極，后半部代表左房除極，中段為左右房除極向量重疊。起始向量向前下略偏左向量重疊。起始向量向前下略偏左(P1 向量向量),代表代表右房激動，其后轉(zhuǎn)向左下稍偏后右房激動，其

19、后轉(zhuǎn)向左下稍偏后 (P2 向量向量),代表雙代表雙房激動，最后向量指向左后下（房激動，最后向量指向左后下（P3向量）。向量）。P環(huán)形環(huán)形態(tài)不規(guī)則，一般長度大于寬度，任何一面態(tài)不規(guī)則，一般長度大于寬度，任何一面P環(huán)最大環(huán)最大向量均向量均0.2毫伏，時限毫伏，時限110毫秒。毫秒。O點是點是P環(huán)的環(huán)的終點，當無明顯心房復(fù)極向量時終點，當無明顯心房復(fù)極向量時P環(huán)閉合，環(huán)閉合，E點與點與O點重疊。如出現(xiàn)明顯心房復(fù)極向量時，點重疊。如出現(xiàn)明顯心房復(fù)極向量時，P環(huán)開放，環(huán)開放，此時此時E點不與點不與O點重疊，連接點重疊，連接E-O線，就是心房復(fù)線，就是心房復(fù)極向量，即極向量，即Ta向量。向量。P環(huán)開放在心

20、電圖上就意味著環(huán)開放在心電圖上就意味著P-R段壓低或抬高。段壓低或抬高。三個面心房除極與三個面心房除極與P環(huán)形成示意圖。環(huán)形成示意圖。 HO點O點O點E點E點E點離心支回心支回心支三個面心房除極與三個面心房除極與P環(huán)實例圖環(huán)實例圖-不閉合的不閉合的P環(huán)環(huán)E點E點E點O點O點O點回心支回心支回心支離心支離心支離心支額面額面橫面右側(cè)面右側(cè)面三個面心房除極與三個面心房除極與P環(huán)實例圖環(huán)實例圖-不閉合的不閉合的P環(huán)環(huán)(2)QRS環(huán)：環(huán)：主要分析環(huán)體形狀正常還是異常，主要分析環(huán)體形狀正常還是異常，有無畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體是否光滑，環(huán)有無畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體是否光滑，環(huán)體大小、長短、寬度、各方位面積；

21、體大小、長短、寬度、各方位面積；QRS環(huán)環(huán)各部的方位與運行速度。三個面環(huán)體的運行各部的方位與運行速度。三個面環(huán)體的運行方向（順鐘向方向（順鐘向-CW或逆鐘向或逆鐘向-CCW轉(zhuǎn)），呈轉(zhuǎn)），呈8字形（小環(huán)須占長環(huán)的字形（小環(huán)須占長環(huán)的1/4以上）者是先順后以上）者是先順后逆或先逆后順；最后確認符合正?；虍惓Ｏ蚰婊蛳饶婧箜槪蛔詈蟠_認符合正常或異常向量圖象。量圖象。正常各個面的正常各個面的QRS環(huán)均環(huán)均無畸形、扭曲、蝕缺，無畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體光滑。初始環(huán)體光滑。初始15毫秒內(nèi)、終末最后毫秒內(nèi)、終末最后20毫秒毫秒內(nèi)運行緩慢，內(nèi)運行緩慢，QRS環(huán)最大時限小于環(huán)最大時限小于110毫秒。毫秒。R向量三個

22、面均向量三個面均2毫伏。毫伏。 正常橫面正常橫面QRS環(huán)：環(huán)：環(huán)體光滑，呈逆環(huán)體光滑，呈逆鐘向轉(zhuǎn)，圓形、扇形或三角形，長度大鐘向轉(zhuǎn)，圓形、扇形或三角形，長度大于寬度。成人于寬度。成人QRS環(huán)的環(huán)的1/3（或更少）位（或更少）位于于X軸之前，個別正常變異（矮胖者）軸之前，個別正常變異（矮胖者）例外。絕大部分初始例外。絕大部分初始15 秒指向右前方，秒指向右前方，但但20毫秒一定指向左前方。正常終末向毫秒一定指向左前方。正常終末向量量50%位于右后方，右后方面積位于右后方，右后方面積20%。最大向量一般在左后方。最大向量一般在左后方。圖圖35：正常橫面正常橫面QRS環(huán)：環(huán)：該該QRS環(huán)呈扇形，逆鐘

23、向運行，無畸形、環(huán)呈扇形，逆鐘向運行，無畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體光滑。初始扭曲、蝕缺，環(huán)體光滑。初始18毫秒在向右前、終末毫秒在向右前、終末18毫秒在左后毫秒在左后QRS環(huán)最大時限環(huán)最大時限100毫秒（約毫秒（約96ms）。最大向量）。最大向量2毫伏。毫伏。圖圖36：J點沒有回到點沒有回到O點并有點并有紐結(jié)紐結(jié)的向量環(huán)的向量環(huán)早期復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征-室上嵴圖形的橫面室上嵴圖形的橫面向量環(huán)。向量環(huán)。環(huán)體呈逆鐘向運行，初始環(huán)體呈逆鐘向運行，初始20ms在右前，環(huán)體略呈畸形，運行到約在右前，環(huán)體略呈畸形，運行到約60ms后又向左前運行，以至終末向前向量與環(huán)體的前向力一樣大（在心電圖上表現(xiàn)為后又向

24、左前運行，以至終末向前向量與環(huán)體的前向力一樣大（在心電圖上表現(xiàn)為V1-V3導聯(lián)導聯(lián)R，并在終末前向力最大處形成扭結(jié)再轉(zhuǎn)向后，并在終末前向力最大處形成扭結(jié)再轉(zhuǎn)向后，J點沒有回到點沒有回到O點即點即有一個較明顯的有一個較明顯的ST向量（向量（V4-V6導導ST段抬高原因）。段抬高原因）。圖圖37：這是呈先逆鐘后順鐘運行的這是呈先逆鐘后順鐘運行的8字型的畸形環(huán)體及右前附加環(huán)字型的畸形環(huán)體及右前附加環(huán)-完全性右束支阻滯橫面向量圖。完全性右束支阻滯橫面向量圖。初始向量及離心支走向正常，約初始向量及離心支走向正常，約42毫秒突然快速轉(zhuǎn)向右前，毫秒突然快速轉(zhuǎn)向右前，62毫秒后明顯傳導延緩，淚點密集，延毫秒后

25、明顯傳導延緩，淚點密集，延緩時限緩時限64毫秒，在右前形成附加環(huán)?？偤撩?，在右前形成附加環(huán)?？俀RS時限時限126ms，總，總QRS時限時限126ms，分布在右前的面積稍大于左前。，分布在右前的面積稍大于左前。 （ 放大放大1：8） 。圖圖38：另一種另一種8字形環(huán)體字形環(huán)體I型完全性左束支阻滯橫面向量圖。型完全性左束支阻滯橫面向量圖。該圖該圖起始起始15ms指向右前，隨后迅速轉(zhuǎn)向左向后運行，回心支更是偏向指向右前，隨后迅速轉(zhuǎn)向左向后運行，回心支更是偏向左。形成類左。形成類8字形環(huán)體，字形環(huán)體，96%面積位于左后。離心支淚點相對疏，面積位于左后。離心支淚點相對疏，最大向量附近及終末淚點相對密集

26、。最大向量附近及終末淚點相對密集。QRS環(huán)與環(huán)與T環(huán)方向完全相反。環(huán)方向完全相反。圖圖39：這是這是橫面大蝕缺，呈先逆后順運行的橫面大蝕缺，呈先逆后順運行的8字型畸形環(huán)字型畸形環(huán)體樣圖體樣圖-陳舊性前間壁心肌梗死向量圖：初始向前向量陳舊性前間壁心肌梗死向量圖：初始向前向量消失，直指向左后，終末向量在右后，消失，直指向左后，終末向量在右后，QRS環(huán)與環(huán)與T環(huán)方向環(huán)方向完全相反。完全相反。圖圖40：初始向量明顯密集并呈順鐘向轉(zhuǎn)運行的橫面向量圖：初始向量明顯密集并呈順鐘向轉(zhuǎn)運行的橫面向量圖A型預(yù)型預(yù)激橫面向量圖：激橫面向量圖：環(huán)體呈先順后逆環(huán)體呈先順后逆8字型運行，初始向量指向正左，字型運行，初始向

27、量指向正左，54ms內(nèi)淚點密集，絕大部分環(huán)體在左前，故胸導聯(lián)內(nèi)淚點密集，絕大部分環(huán)體在左前，故胸導聯(lián)V2-V6導聯(lián)導聯(lián)QRS主波方向均向上。主波方向均向上。圖圖41：這是：這是8字形環(huán)體，近最大向量處淚點密集的向量圖字形環(huán)體，近最大向量處淚點密集的向量圖室速橫室速橫面向量圖。除初始面向量圖。除初始14ms外，離心支與回心支淚點稀疏程度相似，外，離心支與回心支淚點稀疏程度相似，最大向量附近淚點又明顯密集，與完全左相似，最大向量附近淚點又明顯密集，與完全左相似，J點明顯遠離點明顯遠離O點，點，T環(huán)與環(huán)與QRS環(huán)方向完全相反。環(huán)方向完全相反。額面額面QRS環(huán)分析環(huán)分析：環(huán)體呈柳葉或扁圓形，：環(huán)體呈柳

28、葉或扁圓形，形態(tài)及轉(zhuǎn)向常隨心電位置不同而異。當形態(tài)及轉(zhuǎn)向常隨心電位置不同而異。當R向量向量60度時，一定順鐘向轉(zhuǎn)，度時，一定順鐘向轉(zhuǎn)， R向向量量+20度則逆鐘向轉(zhuǎn)。度則逆鐘向轉(zhuǎn)。R向量在向量在4060度之間環(huán)體可不展開或呈度之間環(huán)體可不展開或呈8字形，或可順字形，或可順可逆。當順時鐘向轉(zhuǎn)時，初始向量指向可逆。當順時鐘向轉(zhuǎn)時，初始向量指向右上或左上，右上或左上，20毫秒一定位于毫秒一定位于X軸之下；軸之下；當逆時鐘轉(zhuǎn)時初始向量指向右下或左下，當逆時鐘轉(zhuǎn)時初始向量指向右下或左下，20毫秒應(yīng)位于毫秒應(yīng)位于Y軸左側(cè)，右下面積總軸左側(cè)，右下面積總面積的面積的20%，R向量一般指向左下方。向量一般指向左

29、下方。 離心支額面額面離心支回心支最大向量 此額面向量圖環(huán)體呈橢圓形，環(huán)體光滑，初始向量指向左下，此額面向量圖環(huán)體呈橢圓形，環(huán)體光滑，初始向量指向左下，呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，R向量約向量約-4度（額面電軸）度（額面電軸） ，環(huán)體大部分在，環(huán)體大部分在X軸軸左上方，左上方，20毫秒前在左下方，終末向量在右上為主，終于左上。毫秒前在左下方，終末向量在右上為主，終于左上。心電圖可疑可以下壁梗死、右室肥大。但向量圖均不符合。心電圖可疑可以下壁梗死、右室肥大。但向量圖均不符合。49、額面心額面心電向量圖初電向量圖初始向量指向始向量指向左上，向上左上，向上向量的電壓向量的電壓達達0.4mV、向上、向

30、上向量時限達向量時限達32ms及向及向上向量部分上向量部分最大左向力最大左向力達達0.8mV，符合下壁心符合下壁心肌梗死心電肌梗死心電向量特征。向量特征。圖圖45：這是回心支的小蝕缺及畸形環(huán)樣圖這是回心支的小蝕缺及畸形環(huán)樣圖陳舊性下壁陳舊性下壁心肌梗死伴正后壁心肌梗死、左前分支阻滯的額面向量心肌梗死伴正后壁心肌梗死、左前分支阻滯的額面向量圖。圖。右側(cè)面：右側(cè)面：環(huán)體多卵圓形、長形或環(huán)體多卵圓形、長形或8字形字形，呈順鐘向轉(zhuǎn)。初始，呈順鐘向轉(zhuǎn)。初始15毫秒應(yīng)指向前上毫秒應(yīng)指向前上方或前下方，最大向量指向下后方。方或前下方，最大向量指向下后方。 此右側(cè)面向此右側(cè)面向量圖呈長扇形，量圖呈長扇形，環(huán)體

31、光滑，初始環(huán)體光滑，初始向量指向前上，向量指向前上，18毫秒后轉(zhuǎn)向前毫秒后轉(zhuǎn)向前下指向后下，大下指向后下，大部分環(huán)體在后下，部分環(huán)體在后下，終末向量大部分終末向量大部分在后上，終于前在后上，終于前上。上。右側(cè)面右側(cè)面終末向量初始向量上前下離心支回心支最大向量 此為異常右側(cè)面向量圖。環(huán)體呈此為異常右側(cè)面向量圖。環(huán)體呈長條形，或茄子狀，環(huán)體光滑，絕大部長條形，或茄子狀，環(huán)體光滑，絕大部分環(huán)體在分環(huán)體在Z軸下方，初始向前向量消失，軸下方，初始向前向量消失，指向后下，終末向量在后上。指向后下，終末向量在后上。右側(cè)面右側(cè)面上前下后最大向量回心支離心支(3)T環(huán)環(huán)：T環(huán)總體運行速度遲緩。正常環(huán)總體運行速度

32、遲緩。正常T環(huán)的方向及最大方位與環(huán)的方向及最大方位與QRS環(huán)多數(shù)基本環(huán)多數(shù)基本一致，婦女與兒童一致，婦女與兒童T環(huán)可指向左后，而環(huán)可指向左后，而使使TV1V3倒置。倒置。T環(huán)呈卵圓形，有時是環(huán)呈卵圓形，有時是8字形或重疊成線形，輪廓光滑。最大向字形或重疊成線形，輪廓光滑。最大向量應(yīng)量應(yīng)1/4R向量、但不應(yīng)大于向量、但不應(yīng)大于R向量。向量。T環(huán)多長而窄，長環(huán)多長而窄，長/寬（寬（L/ W)2.5。QRST夾角（夾角（R-T夾角）各面均不應(yīng)夾角）各面均不應(yīng) +75度，側(cè)面可稍大一些，但度，側(cè)面可稍大一些，但+120度，度，額面最小，應(yīng)額面最小，應(yīng)+40度。度。例例155圖正常圖正常T環(huán)，環(huán)，離心支

33、離心支淚點密淚點密集，回集，回心支淚心支淚點稀疏點稀疏,顯示顯示T波升支波升支緩慢降緩慢降支陡峭。支陡峭。放大16倍離心支回心支回心支離心支離心支回心支右側(cè)面右側(cè)面額面額面橫面橫面R-T夾角夾角增大：額增大：額面約面約100度，（正度，（正常小于常小于40度）橫面度）橫面約約180度度（正常?。ㄕＰ∮谟?5度），度），兩個基本兩個基本點面點面T環(huán)長環(huán)長/寬小于寬小于2.5。 T環(huán)異常：環(huán)異常：此為此為127-2 T環(huán)放大圖，環(huán)放大圖，兩個面長兩個面長/寬小于寬小于2.5,升支與降支淚升支與降支淚點密度一致。點密度一致。（1：16）離心支離心支離心支回心支回心支回心支橫面橫面額面額面右側(cè)面右側(cè)面(4)ST向量：向量：QRS環(huán)終點沒有回到原環(huán)終點沒有回到原點就產(chǎn)生點就產(chǎn)生ST向量向量, 即即0-J 向量。此時向量。此時QRS環(huán)呈開放狀態(tài)。一般環(huán)呈開放狀態(tài)。一般ST向量較向量較小，振幅小，振幅0.1毫伏，當毫伏，當ST 向量增向量增大時需要測量大時需要測量ST 向量的方位和振幅。向量的方位和振幅。有大有大J 波者，可有明顯的波者，可有明顯的J 向量。如向量。如圖例圖例86-1。圖片圖片55、正常、正常ST向量：向量：J點回到近點回到