患者安全與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理

1、患者安全與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理 2014-04-30 一、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理 二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 患者安全：醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒的主題。由于醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)存在局限，疾病不斷發(fā)展變化，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)，不斷認(rèn)知，持續(xù)改進(jìn)的過程，在拯救生命、維護(hù)健康的同時(shí)也給患者安全帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。 管理管理 人人 事事 效率效率 效能效能 質(zhì)控質(zhì)控 安全安全 WHO全球患者安全挑戰(zhàn)全球患者安全挑戰(zhàn) (2006年年) 血液安全血液安全 注射規(guī)范和免疫接種注射規(guī)范和免疫接種 水、衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療廢物水、衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療廢物 臨床工作安全臨床工作安全 手部衛(wèi)生手部衛(wèi)生APIC“患者安全意識(shí)周”(

2、2008年3月) 了解醫(yī)院情況 抗生素類藥物/感染 關(guān)注插管 了解誰是該病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控人員 手衛(wèi)生WHO患者安全9個(gè)關(guān)健問題(2009年) 看、聽起來相似的藥品 患者身份確認(rèn) 正確部位實(shí)施正確手術(shù) 高濃度電解質(zhì)溶液的管理 變更治療時(shí)確認(rèn)用藥的準(zhǔn)確性 避免插管/置管時(shí)的錯(cuò)誤連接 注射用具的一次性使用 手衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)院感染W(wǎng)HO患者安全指南(2012年7月) 患者安全是全球性問題。WHO倡導(dǎo)全球建立患者安全教育 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，保障患者生命安全 各專業(yè)梳理安全問題，建立專業(yè)工作指南，杜絕隱患。安全文化 制度文化：核心價(jià)值觀，要求全體員工共同遵守的行為方式，其核心是執(zhí)行。 呈報(bào)文化：主動(dòng)報(bào)告不

3、良事件及發(fā)生原因，警示他人避免反復(fù)發(fā)生。 公正文化：發(fā)生后公開披露，公平承擔(dān)責(zé)任，避免呵責(zé)一線工作人員。 溝通文化：醫(yī)務(wù)人員之間，醫(yī)患之間雙向開放和真誠的溝通醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知。 分享文化：事件成因分析與整改。安全警示和不斷改進(jìn)流程。 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害-南丁格爾南丁格爾 醫(yī)院感染的包容性：零寬容 30%并發(fā)病，誰做都無法避免 20%水平能力，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)者可以避免 50%責(zé)任心，按制度要求做可以避免風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)會(huì)死人嗎？ 會(huì) 游泳會(huì)死人嗎？ 可能會(huì) 吃飯會(huì)死人嗎？ 可能不會(huì) 風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟與流程 計(jì)劃：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)備階段，確定工作對象與任務(wù)分配組織實(shí)施步驟。 識(shí)別：與專業(yè)

4、人士對各風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目類別進(jìn)行因素確定，評(píng)價(jià)測算，找出關(guān)注點(diǎn)。 評(píng)價(jià)：對評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)。確定工作目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)防范策略。 防控：制定預(yù)案，組織培訓(xùn)，宣傳教育，督導(dǎo)檢查，開展形式多樣的活動(dòng)，加強(qiáng)防范。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：采用多種方法找出單位各事件面臨的風(fēng)險(xiǎn)及其影響目前安全水平與單位安全與需求之間的差距，防范于未然。比如：醫(yī)院感染暴發(fā)，是醫(yī)院安全的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，要納入管控，積極應(yīng)對。 風(fēng)險(xiǎn)管理定義：是指機(jī)構(gòu)把各類可能危害減至最低，所進(jìn)行的系列行為過程。 實(shí)質(zhì)：是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。 風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：就是要以最小的投入獲最大的安全保障。 風(fēng)險(xiǎn)管理過程一般分為：計(jì)劃 識(shí)別

5、評(píng)價(jià) 防控 四個(gè)部份 醫(yī)院管理 風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 心中有數(shù) 防患于未然 “人財(cái)物力”的投入依據(jù) 預(yù)防 控制 培訓(xùn)教育 檢查排險(xiǎn) 制定預(yù)案 忙而不亂 降低風(fēng)險(xiǎn) 減少損失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定位標(biāo)準(zhǔn)8要素：頻度：5年為一發(fā)生周期，高2年；中3-4年 ；低5年 危害后果：嚴(yán)重：高 較嚴(yán)重：中 不嚴(yán)重：低成本費(fèi)用：高70萬；中30-50萬；低30萬造成醫(yī)院聲譽(yù)影響：高：新聞媒體報(bào)道；中：上法院；低：行政部門監(jiān)管處罰。防范能力：高：人員與設(shè)施齊備；中：基本不足；低：一般，有認(rèn)知認(rèn)知度：強(qiáng)：知曉度與監(jiān)控體系完善；中：尚可；弱：較少監(jiān)測靈敏度：大：隱匿性強(qiáng)和執(zhí)行力弱；中：尚可；?。狠^低處置能力：強(qiáng)：自身解決；中：外援

6、配合度高；低：外援配合度低 風(fēng)險(xiǎn)管理兩類別 日常管理：是實(shí)施戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ) 戰(zhàn)略管理：是醫(yī)院發(fā)展方面的管理。醫(yī)院感染防范與控制要點(diǎn) 1、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告意識(shí)與能力。 2、加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性和正確率。 3、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，開展醫(yī)院感染的全面監(jiān)測。 4、規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用行為。 5、落實(shí)消毒隔離制度 6、加強(qiáng)病房規(guī)范管理，嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度。 7、加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品的管理。 8、常態(tài)化進(jìn)行感染防控培訓(xùn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估層級(jí)表 分級(jí) 分值 高 中 低 無 一 0-3 3 2 1 0 二 0-10 7-10 4-6 1-3 0 三 0-20 15-20 8-14

7、1-7 0例：重點(diǎn)科室評(píng)估確定 科室名稱 病種特點(diǎn) 無菌技術(shù) 侵入操作 手術(shù) 特殊人群 洗消滅菌 累計(jì)婦科 1 2 1 11 39產(chǎn)科 2 2 2 11 3 11手術(shù)室 2 2 3 23 3 15供應(yīng)室 0 3 320 3 11兒科 2 2 1 12 3 12檢驗(yàn)科 1 2 101 16X、B超 1 1 1 01 15注：10分為重點(diǎn)科室，10分為非重點(diǎn)科室。產(chǎn)科、手術(shù)室、供應(yīng)室、兒科為重點(diǎn)科室。重點(diǎn)環(huán)節(jié) 序號(hào) 操作環(huán)節(jié) 頻率 危險(xiǎn)度 無菌技術(shù) 創(chuàng)傷性 洗消滅菌 復(fù)雜度 干擾因素 累計(jì) 1 手 術(shù) 2 3 3 3 3 3 3 20 2 靜脈置管 2 2 1 2 2 2 3 14 3 滅菌鏡診視

8、 2 1 2 1 2 1 2 11 4 消毒鏡診視 2 1 1 1 1 1 1 8 5 采 血 3 1 3 2 2 1 1 13 6 換 藥 2 1 2 1 1 1 1 9 7 吸 痰 1 1 1 1 1 1 1 7 8 肌肉注射 2 1 1 1 1 1 1 8 9 靜脈注射 3 2 2 1 3 1 1 13注：10分為重點(diǎn)環(huán)節(jié)；10分為非重點(diǎn)環(huán)節(jié)。手術(shù)、靜脈置管、滅菌鏡、采血、靜脈注射為重點(diǎn)環(huán)節(jié)。 感染風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：開展風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估，能對項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制提供針對性干預(yù)，有效預(yù)防感染。 感控因素分可控制與不可控制兩大 類；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要針以可控制 因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。 醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)-手術(shù)器械安全使用； 執(zhí)

9、行供應(yīng)室規(guī)范，建立標(biāo)準(zhǔn)的CSSD 供應(yīng)室建設(shè)：宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物流直接傳送專用通道，不宜建在地下室或半地下室。 供應(yīng)室建筑面積：100張床位：70-90M2；人員：100張床位，23人。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn) 與護(hù)理行為的伴隨性與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍猶如一把雙刃劍 難以預(yù)測性

10、：難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。 難以防范性：難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案 后果的嚴(yán)重性：后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因 來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn) 疾病的自然轉(zhuǎn)歸疾病的自然轉(zhuǎn)歸 現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性 護(hù)理人員的認(rèn)知局限

11、性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性 醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn) 管理因素管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員一、護(hù)理人員 六、檢驗(yàn)輸血六、檢驗(yàn)輸血二、制度常規(guī)二、制度常規(guī) 七、病區(qū)管理七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作三、技術(shù)操作 八、設(shè)備設(shè)施八、設(shè)備設(shè)施四、用四、用藥管理藥管理 九、九、患者護(hù)理患者護(hù)理五、五、院內(nèi)感染院內(nèi)感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護(hù)理有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，因此要有效地防避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)

12、，因此要有效地防避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義 護(hù)護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo)。一般來說，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小、頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定量分析，常采用風(fēng)險(xiǎn)量化分析來評(píng)價(jià)，如風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重

13、程度風(fēng)險(xiǎn)頻率。風(fēng)險(xiǎn)無處不在風(fēng)險(xiǎn)無處不在 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患者因素、護(hù)士因素、管理因素、醫(yī)生因素等，現(xiàn)列舉如下。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估） * 病人自身的危險(xiǎn)因素 護(hù)士因素 管理因素人，物質(zhì)，環(huán)境的危險(xiǎn)因素 醫(yī)生因素 設(shè)備設(shè)施等其他因素病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識(shí)別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因

14、素員工素質(zhì)病人安全隱患護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估） 病人自身的危險(xiǎn)因素 （1）危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或）危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者存在著高護(hù)理病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者存在著高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。 （2）患者個(gè)體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其）患者個(gè)體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其他藥物時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。他藥物時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。 （3）患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的）患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī)，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒有及時(shí)得到護(hù)理人員的有心理危機(jī)，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒有及時(shí)得到

15、護(hù)理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變成糾紛。效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變成糾紛。醫(yī)院常見十大病人安全隱患病人運(yùn)送時(shí)出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯(cuò)誤病人跌倒錯(cuò)誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）護(hù)士因素 2.1 專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí) 部分護(hù)理人員對疾病的治療、護(hù)理知識(shí)缺部分護(hù)理人員對疾病的治療、護(hù)理知識(shí)缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 2.2 工作方法工作方法 部分護(hù)

16、理人員沒有按照護(hù)理程序去工作，工部分護(hù)理人員沒有按照護(hù)理程序去工作，工作缺乏計(jì)劃性，對患者病情不了解，缺乏對患者的觀察、判作缺乏計(jì)劃性，對患者病情不了解，缺乏對患者的觀察、判斷。斷。 2.3 工作態(tài)度工作態(tài)度 責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，發(fā)現(xiàn)責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，發(fā)現(xiàn)問題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問題而不匯報(bào)，不處理。問題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問題而不匯報(bào)，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細(xì)致，甚至對患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重觀察病情不細(xì)致，甚至對患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略

17、重要病史，延誤患者治療或搶救。要病史，延誤患者治療或搶救。 2.4 工作經(jīng)驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn) 低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力，面對病情復(fù)雜的患者，易產(chǎn)正確判斷能力，面對病情復(fù)雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。生工作失誤。 2.5 心理因素心理因素 護(hù)理人員因承受家庭與工作護(hù)理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護(hù)士身體疲勞、精神緊張的多重壓力，造成護(hù)士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時(shí)，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)或思想渙散，此時(shí)，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。理工作質(zhì)量滑坡。 2.6 護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄薄 護(hù)士法律知識(shí)缺乏，重治療，

18、輕記錄，護(hù)士法律知識(shí)缺乏，重治療，輕記錄，護(hù)理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。護(hù)理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對大量病例的直接護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動(dòng)態(tài)體會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床觀察和診治的動(dòng)態(tài)體會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對病癥的認(rèn)知和判斷力。經(jīng)驗(yàn)直接影響其對病癥的認(rèn)知和判斷力。 影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。素等。 對于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)的只

19、有少數(shù)；對對于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認(rèn)識(shí)的則鳳毛麟角。于罕見病，能夠認(rèn)識(shí)的則鳳毛麟角。重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員： 進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員 工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員 身體欠佳的人員身體欠佳的人員 自律性差的人員自律性差的人員 護(hù)患交流障礙者。護(hù)患交流障礙者。3.影響護(hù)理安全的因素管理因素主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時(shí)間因素。主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時(shí)間因素。 3.1 人的因素人的因素 （1）規(guī)章制度不健全）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)

20、界限不清。（工作人員職責(zé)界限不清。（2）規(guī)章制度落實(shí)不到位，制度執(zhí)行力不足。護(hù)士對制度不熟悉，無法規(guī)章制度落實(shí)不到位，制度執(zhí)行力不足。護(hù)士對制度不熟悉，無法遵循。如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護(hù)士調(diào)入新科室對?？谱o(hù)理制度遵循。如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護(hù)士調(diào)入新科室對專科護(hù)理制度不了解。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。如不嚴(yán)格執(zhí)行不了解。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。如不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對三查八對”制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。護(hù)士長管理不力、要求不嚴(yán)、制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。護(hù)士長管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不夠，對護(hù)理工作的各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)督促檢查不夠，對護(hù)理工作的各個(gè)不安全

21、的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取措施或措施不力。采取措施或措施不力。 （3）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作。）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作。 （4）護(hù)士長對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練）護(hù)士長對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。未能及時(shí)跟上。 3. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）管理因素 主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時(shí)間因素主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時(shí)間因素3.2 物質(zhì)因素物質(zhì)因素 物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個(gè)方面。物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個(gè)方面。 （1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院

22、感）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會(huì)影響護(hù)理染問題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。 （2）藥物管理不規(guī)范，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不）藥物管理不規(guī)范，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明顯標(biāo)識(shí)等。清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明顯標(biāo)識(shí)等。 （3）環(huán)境因素）環(huán)境因素:基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如地面過滑

23、導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。噪音：分貝太高影響患者康復(fù)?？諝猓河卸居泻怏w導(dǎo)致患等。噪音：分貝太高影響患者康復(fù)?？諝猓河卸居泻怏w導(dǎo)致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。 3. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）管理因素 3.3 時(shí)間因素時(shí)間因素 忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。 （1）護(hù)理人員超負(fù)荷工作，在有限的工作時(shí)間）護(hù)理人員超負(fù)荷工作，在有限的工作時(shí)間內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必導(dǎo)致

24、工作質(zhì)量下降，護(hù)士處于疲勞的要求，勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。 （2）護(hù)理人員在工作過于輕松時(shí)容易放松警惕，）護(hù)理人員在工作過于輕松時(shí)容易放松警惕，同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。4. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）醫(yī)生及其他因素 4 醫(yī)生因素醫(yī)生因素 以下幾種情況時(shí)護(hù)士要提高警惕，竭盡全力做好護(hù)理工作。以下幾種情況時(shí)護(hù)士要提高警惕，竭盡全力做好護(hù)理工作。（1）患者病情復(fù)雜，超出醫(yī)生能力范圍。（）患者病情復(fù)雜，超出醫(yī)生能力范圍。（2）醫(yī)生

25、責(zé)任）醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，忽視對患者的管理。（心不強(qiáng)，忽視對患者的管理。（3）新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)、）新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)、開展醫(yī)療科研項(xiàng)目時(shí)。（開展醫(yī)療科研項(xiàng)目時(shí)。（4）醫(yī)生知識(shí)、技能不足時(shí)。（）醫(yī)生知識(shí)、技能不足時(shí)。（5）醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)理人員，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。嫁于護(hù)理人員，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 其他因素其他因素 （1）醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因）醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素如氧氣。（素如氧氣。（2）病區(qū)防火、防盜、措施不力等。）病區(qū)防火、防盜、措施不力等。案例分析某醫(yī)院72例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

26、事件分析 給藥錯(cuò)誤 占12.5% 抽血錯(cuò)誤 占11.1% 壓 瘡 占9.7% 設(shè)施不安全 占8.3% 輸液反應(yīng) 占6.9% 醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護(hù)理不當(dāng)、利器刺傷占5.6% 肛周糜爛 燙傷 摔傷 導(dǎo)管脫出 護(hù)理文書書寫 病人意外等 占5% 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件科室分布外科內(nèi)科產(chǎn)科婦科兒科急診科直接風(fēng)險(xiǎn) 占80.6%間接風(fēng)險(xiǎn) 占19.4%護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)間集中發(fā)生在春節(jié)前后12月1.3 .5.6月研究表明 1、新護(hù)士和5年內(nèi)護(hù)士是高危人群. 2、外、婦、兒、急診是高危科室. 3、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)教育、規(guī)程執(zhí)行、 責(zé)任心、防范措施等變量與風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)生呈負(fù)相關(guān). 4、工作量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈正相關(guān).衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)10

27、年手術(shù)部位差錯(cuò)370例事件用藥差錯(cuò)328例事件延誤治療211例事件美國統(tǒng)計(jì) 每年約440000-980000的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡 居當(dāng)年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）。 國家花費(fèi)：每年約170290億美元。 每10個(gè)入院病人有1個(gè)受醫(yī)療失誤所影響。WTO報(bào)告 2005年 發(fā)展中國家存在安全隱患 50%醫(yī)療設(shè)備 77%的藥物使用 49%給藥過程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤， 其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。病人安全反思 “醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí) 人難免犯錯(cuò)，錯(cuò)誤在所難免 萬分之一的失誤 對病人就是百分之百 病人的“安全和生命” 掌握在我們手中護(hù)理安全管理反思 核心工作制度是

28、確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。三個(gè)最基本制度： 分級(jí)護(hù)理制度 交接班制度 查對制度護(hù)理安全管理反思 1、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯 嗎？幾個(gè)一級(jí)護(hù)理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？ 2、上下夜交接班-能確保病人安全嗎？ 護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài) 病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài) 床邊交接：叫醒病人 高峰期：病情易變化 3、*中午班 和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰 查對？*注射后查對怎樣才能實(shí)現(xiàn)？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一 個(gè)無菌盤內(nèi)？*治療量大，省時(shí)與藥效、副作用處理得到位嗎? 4 、管理者為護(hù)士創(chuàng)造“想犯錯(cuò)都難”的系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？ 5、有補(bǔ)救措施流

29、程嗎？ 6、你的排班合理嗎？護(hù)理安全問題分析 一、基礎(chǔ)護(hù)理安全 皮膚管理口腔管理 鼻飼管理 吸氧管理 體位管理 引流管理 氣管切開管理 胸帶管理 夾板、石膏管理 護(hù)理文書管理 胸腔閉式引流管理 院感（空氣、手）管理護(hù)理安全問題分析 二、用藥安全 正確的時(shí)間 正確的用藥 正確的劑量 正確的途徑 正確的病人 正確的觀察護(hù)理安全問題分析 三、溝通安全 入院 術(shù)前、中、后 特殊檢查前后 飲食 特殊治療前后護(hù)理安全問題分析 四.轉(zhuǎn)運(yùn)安全-轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單姓名年齡住院號(hào)科別生命體征穩(wěn)定 5分需液體維持 3分不穩(wěn)定 1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側(cè)散大雙側(cè)散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管四

30、.轉(zhuǎn)運(yùn)安全 -轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機(jī)1出血部位固定無固定未固定臥位自主協(xié)助被動(dòng)頭部、脊柱、肢體保護(hù)不需局部全保護(hù)移動(dòng)病人方式步行輪椅擔(dān)架病人安全防護(hù)不需一般特殊監(jiān)護(hù)儀不需需要呼吸機(jī)不需需要四.轉(zhuǎn)運(yùn)安全 -轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單30分 31-40分41-50分50分 共65分 護(hù)理安全問題分析 五、手術(shù)病人交接安全 手術(shù)前 ：核對標(biāo)識(shí)帶內(nèi)容， 診斷、擬手術(shù)部位、 生命體征、 術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)中備用物品、 危重病人簡單搶救過程 及特殊用 藥和出入量 皮膚情況護(hù)理安全問題分析 五、手術(shù)病人交接安全 手術(shù)后（麻醉師與病房護(hù)士交接） 麻醉方式 手術(shù)名稱 術(shù)中出入量、輸血情況 生命體征 各種引流管的名稱 正在輸入的靜