漫談我國醫(yī)療費用過猛增長趨勢和對策研究

1、  漫談我國醫(yī)療費用過猛增長趨勢和對策研究     國際上通常通過衛(wèi)生總費用測算結(jié)果從宏觀上評價醫(yī)療費用增長趨勢。主要評價指標(biāo)是衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，特別是衛(wèi)生總費用增長對于國內(nèi)生產(chǎn)總值增長的彈性系數(shù)。簡稱衛(wèi)生費用收入彈性系數(shù)。衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重（衛(wèi)生總費用/國內(nèi)生產(chǎn)總值）×100衛(wèi)生總費用增長對于國內(nèi)生產(chǎn)總值增長的彈性系數(shù)衛(wèi)生費用收入彈性（衛(wèi)生總費用增長/國內(nèi)生產(chǎn)總值增長）×100據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生 經(jīng)濟 研究 所 中國 衛(wèi)生費用核算小組測算，從1978年到2003年，衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比

2、重從1978年的3。04%,上升到1988年的3。27%，10年增加了2。3個千分點；但是，從1988年到1998年，上升為4。7%，10年增加了23個千分點。特別是1998年到2003年5年，上升為5。62%,5年增加了9個千分點。    衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比有上升趨勢是國際普遍 規(guī)律 。反映衛(wèi)生總費用的增長快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，用經(jīng)濟學(xué)術(shù)語說，叫做衛(wèi)生費用的收入彈性大于1。美國著名衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家紐豪斯認(rèn)為收入彈性大于1的產(chǎn)品或勞務(wù)屬于豪華奢侈品，不是生活必需品。至少其中有一部分是豪華奢侈品，而且這部分豪華奢侈品增長比較快。具體 分析 衛(wèi)生

3、費用，就提出衛(wèi)生費用中有一部分是必需品，叫做必需的衛(wèi)生服務(wù)費用，在國內(nèi)稱為基本的衛(wèi)生服務(wù)費用（ 英語 都是expenditure of essential health services）；另外一部分叫做非必需的衛(wèi)生服務(wù)費用。這些非必需的衛(wèi)生服務(wù)費用，就是豪華奢侈的衛(wèi)生服務(wù)費用。在國民收入水平低的時候，這個豪華奢侈的衛(wèi)生服務(wù)費用水平比較低，那時候，人們舍不得化錢，到了國民收入提高的時候，人們開始舍得化錢了，收入越高越舍得化。所以，促使衛(wèi)生費用收入的彈性大于1。    衛(wèi)生部對我國衛(wèi)生總費用連續(xù)進(jìn)行25年的測算，發(fā)現(xiàn)

4、我國衛(wèi)生費用收入彈性如圖所示：    上述數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部衛(wèi)生費用核算小組，本人對1988年和1989年的衛(wèi)生費用收入彈性作了調(diào)整。這兩年的數(shù)據(jù)由于衛(wèi)生部門財務(wù)決算數(shù)據(jù)測算 方法 的調(diào)整，使數(shù)據(jù)的變化不能反映實際情況，本人使用內(nèi)插法做了調(diào)整。從時間序列變化可見，在先后26年里，我國衛(wèi)生費用收入彈性大于1。5的年份有6個;衛(wèi)生費用收入彈性小于1的年份也是6個。衛(wèi)生費用收入彈性大于1。5說明衛(wèi)生費用的增長過快，超越經(jīng)濟的承受能力；衛(wèi)生費用收入彈性小于1，說明衛(wèi)生費用增長過緩，不適應(yīng)經(jīng)濟 發(fā)展 的需要。1996年到2000年，我國衛(wèi)生費用收入彈性連續(xù)4年大于1

5、。5,說明衛(wèi)生費用增長過快，超越經(jīng)濟承受能力，群眾反映看病貴?？床≠F的宏觀總量結(jié)構(gòu)分析    看病貴這個微觀結(jié)論已經(jīng)可以得到大量數(shù)據(jù)和事實的證明。現(xiàn)在要問，看病貴是總量過大還是結(jié)構(gòu)不合理。如果說是總量過大，那么，費用控制的目標(biāo)就是進(jìn)行總量控制。如果不是總量過大，而是衛(wèi)生費用籌集分配和使用上結(jié)構(gòu)不合理，那么費用控制的目標(biāo)就應(yīng)該是區(qū)別對待，進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。    作者根據(jù)衛(wèi)生總費用測算的 歷史 和現(xiàn)實數(shù)據(jù)試圖對這個 問題 進(jìn)行分析。    中國衛(wèi)生總費用是偏多了還是偏少了。我們不好

6、和發(fā)達(dá)國家比較。比如美國，衛(wèi)生總費用已經(jīng)高達(dá)國內(nèi)生產(chǎn)總值的15；加拿大也高達(dá)10；英國8；日本8。2002年我國是5.5%。和我國歷史比，1986年，我國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的3.1。世界上許多國家的統(tǒng)計，衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值在比重，都有上升趨勢。加拿大對衛(wèi)生費用的控制是比較好的，他們的衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重平均19年增加一個百分點；美國過去費用控制不好，20世紀(jì)90年代管理保健，衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從14上升為15，也是1個百分點。我國20世紀(jì)初，衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重大約3，90年代4，現(xiàn)在5，2002年達(dá)到5.5%,稍為高了些，群眾就反映看病貴。2002年如

7、果不是5.5%,而是5.2%,能夠少花322億元，人均少花25元。占人均衛(wèi)生費用450.75元的5?？偭靠刂迫匀恍枰M(jìn)行，但是，問題不大，好解決。    主要問題是結(jié)構(gòu)問題。從籌資、分配和使用分別討論。    籌資上看，衛(wèi)生總費用籌資三大塊，政府、 社會 和家庭。1982年，政府籌資占衛(wèi)生總費用的38.86%;1992年下降為20.84，2002年下降為15.69。1982年，家庭籌資占衛(wèi)生總費用的21.65，1992年上升為39.81，2002年上升為57.72。簡單的說，看病花100元，1982年家庭花21.6

8、5元，政府花38.86元，其余是單位花的?，F(xiàn)在，政府花15.69元，家庭花57.72元，其余是醫(yī)保花的。所以看病貴。2002年，如果按照1982年的比例政府出錢的話，政府應(yīng)該出2250億元，現(xiàn)在政府只拿了908億元。少拿了1342億元。如果家庭按照1982年的比例拿錢，只需要拿1253.54億元，現(xiàn)在家庭拿了3342.14億元，家庭多拿了2088.6億元，人均多拿160元?？床≡趺茨懿毁F？政府給 醫(yī)院 的錢少了，醫(yī)院怎么辦？政府說，不能給錢給你政策。就是設(shè)法從群眾那里多收錢的政策。所以，看病貴不是市場行為，是政府行為。是政府行為考慮不周。    從分配上

9、看，1990年，衛(wèi)生總費用的32.76%用于城市醫(yī)院；2003年，衛(wèi)生總費用的51.16%用于城市醫(yī)院。1990年衛(wèi)生總費用的10.81%用于縣醫(yī)院；2003年衛(wèi)生總費用的8.19%用于縣醫(yī)院。1990年衛(wèi)生總費用的10.62%用于衛(wèi)生院；2003年衛(wèi)生總費用的7.23%用于衛(wèi)生院。1990年衛(wèi)生總費用的20.93%用于門診部所；2003年衛(wèi)生總費用的11.92.%用于衛(wèi)門診部所。說明政府政策的導(dǎo)向是加強城市醫(yī)院、削弱 農(nóng)村 和基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，勝利者是誰？病人看病需要往那里跑？除了付看病的錢外，還需要支付多少車馬費、食宿費和紅包費？政府給公立醫(yī)院和衛(wèi)生院用于準(zhǔn)公共產(chǎn)品兜

10、底的撥款呈明顯減少趨勢，1978年，公立醫(yī)院政府撥款占衛(wèi)生總費用的7.42%,1988年減少為5.66，1998年減少為2.45%,2002年減少為2.77；1978年，公立衛(wèi)生院政府撥款占衛(wèi)生總費用的5.33%,1988年減少為2.43，1998年減少為1.16%,2002年減少為1.02?？梢姽⑨t(yī)院衛(wèi)生院基本上已經(jīng)斷奶，要依靠市場的五谷雜糧。    從使用上看，1990年，衛(wèi)生總費用的75.39用于醫(yī)療服務(wù)，25.91用于住院服務(wù)；2000年，衛(wèi)生總費用的80.25用于醫(yī)療服務(wù)，32.57用于住院服務(wù)；2002年衛(wèi)生總費用的81.77用于醫(yī)療服務(wù)，

11、33.60用于住院服務(wù)。說明衛(wèi)生部門重治輕防的情況進(jìn)一步惡化，衛(wèi)生資源的配置明顯的不合理。在醫(yī)療費用中，城市居民醫(yī)療費用從1992年的382.62億元增長為2002年的2826.62億元,增長了6.39倍；城市居民住院費用從1992年的169.14億元增長為2002年的1461.94億元,增長了7.64倍；城市居民門診費用從1992年的213.48億元增長為2002年的1364.68億元,增長了7.07倍；農(nóng)村居民醫(yī)療費用從1992年的540.08億元增長為2002年的1937.86億元,增長了2.59倍；農(nóng)村居民住院費用從1992年的182.82億元增長為2002年的735.87億元,增長了

12、3.03倍；農(nóng)村居民門診費用從1992年的357.26億元增長為2002年的1201.99億元,增長了2.36倍。上述數(shù)據(jù)反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用使用上的不公平性進(jìn)一步擴大。    衛(wèi)生總費用上述數(shù)據(jù)分析揭示的問題說明，我國從上世紀(jì)90年代以來所進(jìn)行的衛(wèi)生改革收效甚微，我們的改革缺乏系統(tǒng)分析和論證，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。為了解決某一個問題采取的政策，沒有認(rèn)真研究會在別的系統(tǒng)發(fā)生什么 影響 。減少公立醫(yī)院撥款的比重，增加對公共衛(wèi)生的投入，動機是好的，效果不好。減少公立醫(yī)院撥款的比重必須同時解決不要過多增加病人負(fù)擔(dān)的問題。對醫(yī)院撥款的比重減少了，公共衛(wèi)生的撥款增加

13、了嗎？數(shù)據(jù)說明，公共衛(wèi)生的撥款的比重并沒有增加。衛(wèi)生院不是醫(yī)院，減少衛(wèi)生院的撥款沒有 科學(xué) 依據(jù)。減少公立醫(yī)院政府撥款必須出師有名，具有科學(xué)依據(jù)。如果醫(yī)院承擔(dān)社區(qū)服務(wù)的任務(wù)，防治?？到】?教育 都做，對他減少撥款也缺乏依據(jù)。減少撥款要同時提高醫(yī)院的自我發(fā)展能力。妥善解決醫(yī)院多渠道籌資問題。在缺乏充分準(zhǔn)備的情況下不經(jīng)過科學(xué)論證，魯莽行事，損害群眾利益。公立醫(yī)院的職工要有志氣，缺了雞蛋照樣可以做槽子糕。沒有財政撥款，醫(yī)院就辦不好嗎？自收自支自我發(fā)展照樣前途光明。不過有言在先，將來有求于我們的時候，對不起，簽訂合同、等價交換。不履行合同法院見。衛(wèi)生部門的公務(wù)員也不必左右為難，不必大聲疾呼市場化了，私

14、有化了，一賣了之了。說多了，暴露自己無能為力。要相信群眾相信黨。我們基層的衛(wèi)生干部是好樣的。溫州怎么樣？衛(wèi)生工作很好。溫州人自己打天下，臺州人緊緊跟上。浙江江蘇形勢大好，河北河南悄悄的干。中國醫(yī)院院長要自強不息、奮斗不已?？傆幸惶鞎虺鲎约旱奶煜聛?。  豪華奢侈的衛(wèi)生服務(wù)費用    衛(wèi)生總費用既包括居民生活必需的衛(wèi)生服務(wù)費用，也包括居民非必需的豪華奢侈的衛(wèi)生服務(wù)費用。政府對必需的衛(wèi)生服務(wù)費用承擔(dān)兜底責(zé)任，政府對豪華奢侈的衛(wèi)生服務(wù)費用不承擔(dān) 經(jīng)濟 責(zé)任。    豪華奢侈的衛(wèi)生服務(wù)費用采取什么形式？

15、第一，叫做福利性保險性的衛(wèi)生服務(wù)。過去收入低，窮人不參加保險，政府辦不起醫(yī)療救助，隨著經(jīng)濟條件的改善，家庭和政府有錢了，參加保險了，辦醫(yī)療救助了，于是有相當(dāng)大的一部分居民看病可以不用支付醫(yī)療費，醫(yī)療費用由第3方支付。就是說，醫(yī)師和病人都不用付，由保險公司和政府付。這樣一來，醫(yī)師和病人一條心倘開口化錢，發(fā)生大量醫(yī)師誘導(dǎo)的病人認(rèn)可的非必需的醫(yī)療服務(wù)費用。第二，叫做辯護(hù)性醫(yī)療服務(wù)費用。什么叫做辯護(hù)性醫(yī)療技術(shù)？什么叫做辯護(hù)性醫(yī)療服務(wù)費用？大家知道，隨著 現(xiàn)代 技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療風(fēng)險也突飛猛進(jìn)。醫(yī)師對自己采取的診斷和 治療 措施的風(fēng)險不可不防。否則一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病人告到法院，醫(yī)師必須舉

16、證替自己辯護(hù)。即使不發(fā)生醫(yī)療糾紛， 醫(yī)院 醫(yī)師看病，沒有看好，診斷錯誤，治療錯誤，說明你沒有水平。以后不上你這里看病了。所以，醫(yī)院和醫(yī)師都有那么一種職業(yè)習(xí)慣，就是往各種可能的危險思考，你是否有什么大病重病沒有發(fā)現(xiàn)，病人感冒發(fā)燒，他會懷疑是否有重病，要給你好好檢查。    所以，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)認(rèn)為，不必需醫(yī)療費用急遽增加的根本原因是醫(yī)師和病人的行為導(dǎo)向有 問題 。解決醫(yī)師和病人的行為導(dǎo)向，解決醫(yī)院院長的行為導(dǎo)向，衛(wèi)生局長的行為導(dǎo)向，是控制醫(yī)療費用不必需的增長的惟一根本對策。要使衛(wèi)生局成為醫(yī)療費用控制型衛(wèi)生局；醫(yī)院成為費用控制型醫(yī)院；醫(yī)師成為費用控制型醫(yī)師；病人

17、也是費用控制型病人。需要運用行政措施和經(jīng)濟杠桿改變他們的行為和動機。    共付制和預(yù)付制    現(xiàn)在采取的最有效的費用控制措施是病人承擔(dān)部分醫(yī)療費用的共付制。美國在開始推行共付制的時候，議會不同意，認(rèn)為病人共付 影響 服務(wù)的利用，進(jìn)而影響病人健康。美國蘭德公司請來哈佛大學(xué)教授衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)權(quán)威紐豪斯主持“醫(yī)療保險”實驗性 研究 項目，經(jīng)過7年現(xiàn)場實驗，紐豪斯得出結(jié)論，認(rèn)為病人共付對服務(wù)利用有影響，對病人健康沒有顯著影響，對于控制醫(yī)療費用有積極影響。于是，美國各地的醫(yī)療保險普遍采取了共付制?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療保險也采用共付

18、制。    世界各國采取不同的 方法 試圖改變醫(yī)師的行為，使其有利于控制醫(yī)療費用。美國采取健康維持組織（health maintenance organization）的方法，由保險機構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)提供者醫(yī)師和醫(yī)院簽訂承包合同，按照參加保險的人員數(shù)向醫(yī)師和醫(yī)院支付服務(wù)費用。通常稱為按照人頭數(shù)預(yù)付醫(yī)療費，按照承包人數(shù)實行總量控制。這個方法道理不錯，但是病人沒有選擇自由。醫(yī)師和醫(yī)院一旦承包，就可能發(fā)生壟斷行為，應(yīng)該提供的服務(wù)他也可以不提供，以便節(jié)省醫(yī)療費用。我國的 企業(yè) 勞保醫(yī)療也是如此。企業(yè)按照職工工資的5.5%給企業(yè)醫(yī)務(wù)所或醫(yī)院提取勞保

19、醫(yī)療費用，節(jié)余留用超支不補?？刂瀑M用的目的是達(dá)到了，但是，職工受到不公平的待遇，應(yīng)該用的藥不給用，應(yīng)該轉(zhuǎn)診不轉(zhuǎn)診。財政廳也要求省立醫(yī)院承包公費醫(yī)療經(jīng)費，財政廳按照公費醫(yī)療享受人數(shù)，按照計劃定額給省立醫(yī)院撥付公費醫(yī)療經(jīng)費，節(jié)余留用超支不補。醫(yī)療費用是控制了，病人有意見，省醫(yī)院得罪人，所以從衛(wèi)生部計財司到地方衛(wèi)生局都不贊成地方公立醫(yī)院承包公費醫(yī)療經(jīng)費。美國的健康維持組織也是如此。后來美國對健康維持組織進(jìn)行改革，病人有選擇醫(yī)師和醫(yī)院的自由。不叫健康維持組織，改名為可選擇的衛(wèi)生服務(wù)提供者組織（preferred provider organization） 。保險機構(gòu)列出

20、許多定點醫(yī)院和定點醫(yī)師，病人可以自由選擇。我國現(xiàn)在也是如此，病人可以選擇醫(yī)院和醫(yī)師。但是也有重大差別。美國是病人選通科醫(yī)師；通科醫(yī)師選醫(yī)院。我們是病人想怎么選就怎么選，沒有雙向轉(zhuǎn)診制度。在美國，只要不是急診，病人就必須由他的通科醫(yī)師給他選醫(yī)院和?？漆t(yī)師。這樣就克服了病人的盲目性，有病亂投醫(yī)。這叫做雙向轉(zhuǎn)診的總額預(yù)付制。    我國 社會 醫(yī)療保險局不采取雙向轉(zhuǎn)診的總額預(yù)付制，我們的醫(yī)療保險局瞧不起通科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，他們選大醫(yī)院做定點醫(yī)療機構(gòu)，病人頭痛感冒也去醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，在北京也可以去協(xié)和醫(yī)院。造成大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。醫(yī)療費用哪能

21、不貴？大醫(yī)院的醫(yī)師說，你這個病人我不認(rèn)識，你過去得過什么病我不知道，社區(qū)醫(yī)院費用低你不去，上我這個大醫(yī)院來看病不怕貴，你一定病得不輕，要好好檢查。你貧血應(yīng)該做血常規(guī)，你嘔吐要做胃鏡、腸鏡，是不是再做個ct？從大醫(yī)院的醫(yī)師的觀點認(rèn)識，這樣檢查沒有錯，不檢查萬一有問題，你這個大醫(yī)院都不檢查，都檢查不出來，什么水平！有了這樣的行為動機，醫(yī)療費用怎么不高？ 我國仍然采取服務(wù)項目付費制，也稱后付制，確切說是現(xiàn)付制（fee for services）。因為病人有充分的選擇自由，他可以到處亂跑，根本不可能實行總額預(yù)付制。    美國控制醫(yī)

22、院費用的方法叫做按照疾病分類付費制。美國的醫(yī)師不是醫(yī)院的職工，他們和醫(yī)院的關(guān)系好象劇院和演員劇團(tuán)的關(guān)系，合同關(guān)系。病人有病首先找通科醫(yī)師，通科醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該入院治療，他替病人選擇?？漆t(yī)師，專科醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該住院，他選擇醫(yī)院，如果醫(yī)院同意入院，這個病人才能去住院。住院前，保險公司的醫(yī)療組人員和專科醫(yī)師、通科醫(yī)師以及醫(yī)院的護(hù)士長商量住院治療計劃。然后病人才能入院。我們的醫(yī)院和醫(yī)師是一家人，?？漆t(yī)師說了算，根本不用根保險公司醫(yī)療組和通科醫(yī)師商量。?？漆t(yī)師權(quán)力這么大，醫(yī)療費用哪能不貴？進(jìn)一步，美國住院不實行服務(wù)項目付費制，實行按照疾病分類付費制。叫做病種預(yù)付制?？傤~是一定的，做闌尾手術(shù)1000元，不論你住

23、幾天用多少藥，做什么檢查都是1000元。另外?？漆t(yī)師和通科醫(yī)師都希望病人按時出院，希望病人快出院醫(yī)師可以到他們家庭去隨訪，請病人去他們的診所治療，所收的費用歸醫(yī)師。醫(yī)療費用 自然 得到控制。    加拿大的辦法十分簡單有效。加拿大醫(yī)療保險歸衛(wèi)生部所屬保險局控制。他們每年同醫(yī)院和醫(yī)師協(xié)會簽訂合同，總量控制。實行總額預(yù)算制。比如，去年醫(yī)師協(xié)會會員一共化了100億元，今年按照國民生產(chǎn)總值的增長，職工平均工資的增長，物價的變動確定一個增長率，比如5，那么今年付給你醫(yī)師協(xié)會的醫(yī)療費用總預(yù)算就是105億元。如果實際支出不到105億元，那么節(jié)余在你們會員當(dāng)中按照比例分

24、配。如果超支了，超支部分從明年的預(yù)算額度內(nèi)支付。醫(yī)院也是如此，去年的決算是多少，今年乘一個系數(shù)，比如10。醫(yī)院在預(yù)算就算出來了，也是節(jié)余留用超支不補。加拿大衛(wèi)生費用占gdp的比重只有7左右，他們認(rèn)為自己控制得好，引以為榮。美國不服氣，他們說，加拿大的百姓排隊做手術(shù)，排隊住院。病人在國內(nèi)得不到及時治療，不得不到美國來治療。    英國過去和加拿大采取相似的控制費用方法。就是總額預(yù)算制?，F(xiàn)在英國采取了美國的方法，也是可選擇的衛(wèi)生服務(wù)提供者組織（preferred provider organization）。不過英國不是保險公司辦可選擇的

25、衛(wèi)生服務(wù)提供者組織，而是由衛(wèi)生局辦可選擇的衛(wèi)生服務(wù)提供者組織，管理全體國民的醫(yī)療費用。英國不實行醫(yī)療社會保險，從投保人那里收醫(yī)療保險費，他們是把醫(yī)療費納入稅收項目。收到的醫(yī)療附加稅歸口衛(wèi)生部支配。衛(wèi)生部不辦醫(yī)院，他替全體居民從醫(yī)院那里購買衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部和醫(yī)院之間是市場買賣關(guān)系。英國說這個市場和一般市場不同，它是內(nèi)部市場。首先他的規(guī)模是由政府決定的。政府收了多少醫(yī)療附加稅，醫(yī)療服務(wù)市場就有多大的規(guī)模。其次，這些醫(yī)院的財產(chǎn)是國有的，他們是公立醫(yī)院，所以，這個買賣發(fā)生在政府衛(wèi)生局和公立醫(yī)院之間。都是政府自己人。他們控制費用的辦法是：第一，政府額定平均每年每一個居民的全科醫(yī)師費用，居民自己選擇全科醫(yī)

26、師，全科醫(yī)師按照在他的診所注冊的居民人數(shù)可以按照定額從衛(wèi)生局領(lǐng)到自己的勞動報酬和定額門診費用。全科醫(yī)師還可以從衛(wèi)生局那里按照注冊人數(shù)領(lǐng)取一筆居民住院醫(yī)療費。全科醫(yī)師可以用這筆費用給在他的診所注冊的居民到醫(yī)院治病。超支可以向明年滾動，節(jié)余歸居民今后使用，就是說，全科醫(yī)師無權(quán)把這筆醫(yī)療經(jīng)費的節(jié)余歸己。病人有選擇全科醫(yī)師的自由，但是，選擇醫(yī)院是全科醫(yī)師的責(zé)任。全科醫(yī)師對居民擁有的醫(yī)療費用的合理使用承擔(dān)責(zé)任。在醫(yī)院和?？漆t(yī)師的眼里，全科醫(yī)師是衛(wèi)生局和居民的醫(yī)學(xué)顧問和醫(yī)療費用的守門人。醫(yī)院雖然是公立的，但是，政府不承擔(dān)經(jīng)營責(zé)任。政府和信托公司簽訂委托經(jīng)營的合同。經(jīng)過多年經(jīng)營，信托公司也對醫(yī)院投資，醫(yī)院就成為公私合伙制醫(yī)院，如果日子過得好，國有資本可以逐步退出。醫(yī)院仍然是非營利制，但是，信托公司是營利制，醫(yī)療費用控制方法對策研究     通過對各國醫(yī)療費用控制方法的研究，聯(lián)系我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的實際，我們應(yīng)該采取的對策如下：第