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1、2 0 1 4 年 北 京 市 醫(yī) 師 定 期 考 核 業(yè) 務(wù) 水 平 測(cè) 評(píng)(麻醉專業(yè)試卷)單位: 姓 名: 性別:身份證號(hào): 分?jǐn)?shù):一、A 型選擇題(單選題 10×2 分):1. 男性,60 歲,胰十二指腸切除后 5 天發(fā)生胰痿,出現(xiàn)呼吸深快。 查體:面部潮紅心 率 110 次/ 分,血壓 12/8kpa(90/60mmhg) 。腱反射減弱,血?dú)夥治觯?PaCO2 (28mmHg) ,BE-15mmol/L 。該病人酸堿失衡診斷最可能是下列哪一項(xiàng) : ( ) A 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B 代謝性酸中毒伴代償性低 C02 血癥C 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D 代謝性堿中毒合
2、并呼吸性堿中毒E 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒2. 下列哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣( PEEP)的特點(diǎn) : ()A 可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張B 可增加功能余氣量C 可降低肺順應(yīng)性D 可減少肺內(nèi)分流E 可增加胸內(nèi)壓,使心排血量減少3. 開胸手術(shù)時(shí)若病人仍保留自主呼吸,下列病理生理改變哪項(xiàng)不對(duì) : ( )A 反常呼吸B 縱隔移位C 縱隔擺動(dòng)D 通氣/ 血流比值增加,致肺內(nèi)分流E 心排血量降低4. 全麻病人側(cè)臥位時(shí)上下側(cè)比較肺內(nèi)氣血分布正確的是 : ()A 下肺血流多、通氣少B 下肺通氣多、血流少C 下肺血流多、通氣多D 上肺通氣多、血流多E 上肺血流多、通氣少5正常人心率超過(guò) 180 次 min 時(shí),心
3、排血量減少的主要原因是 : ( )A 快速充盈期縮短B 減慢充盈期縮短C 等容收縮期縮短D 減慢射血期縮短E 心房收縮期縮短6. 依托咪酯不宜用于 ( )A 老人、兒童B 心功能不全C 肝功能不全D 腎功能不全E ICU 病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜7. 下列 5 個(gè)心臟功能指標(biāo)中反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是 : ()A 心室舒張末容積 (LVEDV)B 心室 dp/dtC 肺小動(dòng)脈楔壓 (PAWP)? ?D 左室收縮壓 (LVPs)? ?E 動(dòng)脈收縮壓 (Aps)8. 老年人吸入麻醉藥的 MAC 與年輕人相比 : ( )A 增大? ?B 減小C 與吸入麻醉藥的性質(zhì)有關(guān)D 與老年人的胖瘦有關(guān)E 與老年人的肺功能有關(guān)
4、9. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),經(jīng)膀胱沖洗病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,低血壓,癲癇樣發(fā)作的可能 原因?yàn)? : ()A 麻醉藥過(guò)量 ? ?B 低鈉血癥 ? ?C 迷走神經(jīng)張力過(guò)高 ? ?D 有效循環(huán)血量減少 ? ?E 以上都不是10. 老年病人脊麻的特點(diǎn)是 : ( )A 起效慢、擴(kuò)散廣B 起效快、擴(kuò)散廣、作用維持短C 起效快、擴(kuò)散廣、作用時(shí)間長(zhǎng)D 起效快、擴(kuò)散范圍小E 起效慢、擴(kuò)散范圍狹小二、B 型選擇題( 10×1 分):A 左向右分流B 右向左分流C 無(wú)分流D 左向右向分流同時(shí)存在E 主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流1. 法樂(lè)氏四聯(lián)癥: ()2. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉: ()A 給予鎮(zhèn)靜B 面罩吸氧C 氣管插管D 拆開
5、縫線,敞開傷口,清除血腫E 甲狀腺危象處理3. 患者男性, 28 歲,巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3 年,頸部平片示氣管受壓,手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn) 呼吸困難,脈率 130 次/ 分,血壓 170/100mmHg ,傷口引流滲血不多,頸部不腫, 應(yīng)給予的處理為: ( )4. 患者女性, 27 歲,原發(fā)甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除,術(shù)后 12 小時(shí)患者感頸 部憋脹,呼吸困難,切開敷料呈紅色,應(yīng)給予的處理為: ( )A 全髓麻醉 ,呼吸、心跳驟停B 局麻藥毒性反應(yīng)C Horner 綜合征D 聲音嘶啞E 心動(dòng)過(guò)速5. 頸叢阻滯累及頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn): ( )6. 頸叢阻滯累及喉反神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn): ()A PEEPB
6、 SIMVC PCVD CPAPE HFV7. 病人從機(jī)械通氣過(guò)渡到自主呼吸準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)之前采用: ( )8. 在自主呼吸基礎(chǔ)上呼吸機(jī)在吸氣間和呼氣間向氣道輸送恒定正壓, 使整個(gè)呼吸周期保 持正壓的通氣方式: ( )A 興奮受體B 興奮受體C 同時(shí)興奮受體和受體D 興奮多巴胺受體E 阻斷受體9. 去氧腎上腺素: ()10. 異丙腎上腺素: ()三、多選題 (10×2 分):1. 麻醉過(guò)程中發(fā)生心率增快可能原因有 : ( )A 血容量相對(duì)不足B 手術(shù)刺激過(guò)強(qiáng)C 低氧血癥D 原有室上性心律失常發(fā)作E CO2 蓄積2. 主要經(jīng)霍夫曼降解的藥物為 : ( )A 氯胺酮B 阿曲庫(kù)銨C 異丙酚
7、D 維庫(kù)溴銨E 順式阿曲庫(kù)銨3. 下列有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的敘述正確的是 : ( )A 防止低血壓 ? ?B 防止高血壓C 防止心動(dòng)過(guò)速D 麻醉宜淺E維持心肌氧的供需平衡4. 與急性肺水腫形成機(jī)制有關(guān)的是 : ( )A 右心室功能B 肺毛細(xì)血管靜水壓C 肺毛細(xì)血管膠體滲透壓D 肺間質(zhì)膠體滲透壓E 肺毛細(xì)血管通透性5. 復(fù)蘇中使用大量腎上腺素的目的是 : ( )A 增強(qiáng)心肌收縮力B 提高周圍血管阻力C 使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫D 增加冠脈血流量E 誘發(fā)心臟跳6. 有關(guān)吸入麻醉藥跨肺泡擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的過(guò)程的說(shuō)法正確的是 :( )A 吸入麻醉藥的氣體分壓差越大,攝取越快B 吸入麻醉藥的血
8、/ 氣溶解系數(shù)越大,攝取越快C 心排血量越大,攝取越快D 肺泡通氣量增加,攝取量增加E 肺泡通氣量增加,攝取量減少7. 手術(shù)中大量輸血的不良反應(yīng)是 : ( )A 凝血功能障礙B 枸櫞酸中毒C 血鉀改變D 酸堿紊亂E 低鈣血癥8. 氯胺酮麻醉時(shí)可出現(xiàn) : ( )A 感覺(jué)與環(huán)境分離B 病人表情淡漠,意識(shí)消失,眼睛睜開,深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強(qiáng)C 唾液分泌增多,小兒尤為明顯D 部分病人有精神激動(dòng)和夢(mèng)幻現(xiàn)象E 腦血流、腦代謝、腦耗氧量和顱內(nèi)壓均增加9. 下面哪項(xiàng)是霍納氏綜合征( Horner ' s syndrome : )( 的表現(xiàn) ) A 患側(cè)眼裂縮小B 患側(cè)眼結(jié)膜充血C 患側(cè)瞳孔擴(kuò)大D 患側(cè)
9、鼻塞E 患側(cè)面微紅及無(wú)汗10. 疼痛的治療方法有 : ()A 心理療法B 外科手術(shù)療法C 神經(jīng)阻滯療法D 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物療法E 物理療法四、名詞解釋 ( 5×3 分):1. 時(shí)量相關(guān)半衰期 2功能殘氣量 3. 通氣/ 血流比值4. Mallampati 分級(jí)5. 神經(jīng)源性肺水腫五、簡(jiǎn)答題( 2 ×10 分):1美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) 2006 版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目 的與指征?( 10 分)2. 簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素( 10 分)。六、病例分析題 ( 15 分):35 歲女性患者,身高 162cm ,體重 75kg , G1P0 ,既往體健。孕
10、 39 周+ ,診斷 羊水過(guò)多、巨大兒,擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。 硬膜外麻醉選擇 L2-3 間隙穿刺置管, 給予 2%利多卡因 5ml 實(shí)驗(yàn)量, 5min 后給予 1%羅哌卡因 10ml 維持,麻醉平面達(dá) T6 水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素 10U 靜脈滴注,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁,胸悶憋氣,麻 醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 5min 后,患者呼之不應(yīng), SPO2 下降至 85% ,HR120 次/min,BP 下降 60/35mmHg 。1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷最可能的診斷為?(5 分)2.該診斷的病理生理改變主要包括哪四方面?( 5 分)3.簡(jiǎn)述主要的治療原則: (5 分)麻醉專業(yè)試卷答
11、案:一、A 型選擇題(單選題10×2 分):1B2C3D4A5B6E7C8B9B ?10C二、B 型選擇題( 10 ×1分):1B2E 3C4D 5C6D7B 8D9A 10B三、多選題( 10×2 分):1ABCDE 2BE3ABCE4BCDE5ABCD6ABCD 7ABCDE 8ABCDE9ABDE10ABCDE四、名詞解釋( 5×3 分):1. 時(shí)量相關(guān)半衰期 是指持續(xù)恒速靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后,血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50 所需要的時(shí)間。 該時(shí)間對(duì)作用部位藥物的清除速率和麻醉恢復(fù)時(shí)間具有決定性意義, 更 能準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)靜脈麻醉后的恢復(fù)時(shí)間
12、 。2功能殘氣量功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量, 即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。 正常男性功能殘 氣量為 2100 3500ml ,女性為 1500 2400ml ,它是反映氣體交換功能的重要標(biāo)志 之一。功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過(guò)程中對(duì)吸入到肺泡的氣體有緩沖 作用,可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對(duì)恒定, 對(duì)肺泡內(nèi)氣體彌散過(guò)程具有一定的穩(wěn) 定作用。3. 通氣/ 血流比值 肺泡氣和肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換需要合適的配合,每分鐘肺泡通氣量(VA )與肺血流量(Q)的比稱為肺泡通氣 /血流比值(VA/Q )。靜息狀態(tài)下成年呼吸 12 次/min , 肺泡通氣量 350ml ,則分鐘
13、通氣量為,肺血流量按心輸出量 5L 計(jì)算, VA/Q 比值為。 若比值增大,表明有部分肺泡得不到足夠的血流灌注; 若比值減小, 則意味著有部分肺 毛細(xì)血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡,不能進(jìn)行充分氣體交換。 VA/Q 比值失調(diào),不論是增 大或減小,都會(huì)由于氣體交換不充分而引起 PaO2 降低和 PaCO2 升高。4. Mallampati 分級(jí) 患者處于坐位,最大程度的張口并伸舌。患者不發(fā)聲,觀察口咽部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)。一 級(jí):可見(jiàn)咽腭弓、軟腭和懸雍垂;二級(jí)為可見(jiàn)軟腭、咽部和懸雍垂;三級(jí)為可見(jiàn)軟腭和 懸雍垂基底部,四級(jí)為不能看到軟腭。5. 神經(jīng)源性肺水腫 是指患者并無(wú)原發(fā)心、 肺、腎疾病, 而是由各種中
14、樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高引 發(fā)急性肺水腫,故又稱為中樞性肺水腫。引起 NPE的原因眾多,如顱腦損傷、 、腦出血 等。臨床表現(xiàn)起病急,早期出現(xiàn)呼吸困難,伴有大量血性泡沫痰,兩肺濕羅音及血壓升 高。病程進(jìn)展迅速,治療困難,病死率高。五、簡(jiǎn)答題( 2 ×10 分): 1美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) 2006 版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目 的與指征?( 10 分)答案:(1 )輸注紅細(xì)胞目的:提高血液攜氧能力( 1 分)。輸注指征: Hb<6g/dl 時(shí) 應(yīng)給予紅細(xì)胞 ,尤其是急性貧血; Hb>10g/dl 時(shí)不必輸用; Hb6-10g/dl 之間 ,根 據(jù)器官缺
15、血的速度和程度 ,病人的血容量及氧合不足時(shí)危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞 (2 分)。(2)輸注新鮮冰凍血漿目的: 補(bǔ)充凝血因子,解決凝血障礙(1 分)。輸注指征:PT> 倍正常值或 INR> 倍正常值或 APTT>倍正常值;出血 /輸血超過(guò) 1 個(gè)血容量 (大約 70ml/kg) 時(shí),為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏可以采用; FFP 不用于單純?cè)黾友萘?或白蛋白濃度 ,應(yīng)防止濫用 FFP擴(kuò)容( 2 分)。(3 )輸注血小板目的:血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血( 1 分)。輸注指征:>100 ×109/L 不輸; <50 ×109/L 需要輸
16、注;血小板計(jì)數(shù)不低 ,但已知或疑有血 小板功能異常和微血管出血者需要輸注; 50 ×109-100 ×109/L, 根據(jù)血小板功能是否 有障礙,或有進(jìn)行性出血 ,以及出血的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定( 3 分)2. 簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素( 10 分)。(1 )肺泡氣氧分壓降低 原因?yàn)槲霘庵醒鯘舛炔蛔?,氧分壓過(guò)低和肺通氣不足(麻 醉藥物、椎管內(nèi)麻醉、呼吸道阻塞、手術(shù)等) 。(2 )肺泡動(dòng)脈血氧分壓差( A aDO2 )增大 原因?yàn)榉尾粡?、肺水腫、肺瘀血、肺 血流減少、 有心內(nèi)右到左分流時(shí) PaO2 下降,另外增加吸入氣中氧分壓和加強(qiáng)通氣時(shí)均 可使 A aDO2 增大。(3 )血液
17、運(yùn)氧能力下降 為嚴(yán)重貧血和酸中毒引起 SaO2 下降。(4 )組織細(xì)胞處氧釋放障礙 使氧離曲線左移的因素(堿血癥、大量輸注庫(kù)血) 、組織 耗氧量增加(體溫升高、肌痙攣、自主過(guò)度通氣時(shí),氧釋放不能滿足需要)以及局部血 流障礙、血液瘀滯均可導(dǎo)致組織細(xì)胞氧釋放障礙。六、病例分析題 ( 15 分):35 歲女性患者,身高 162cm ,體重 75kg , G1P0 ,既往體健。孕 39 周+ ,診斷 羊水過(guò)多、巨大兒,擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。 硬膜外麻醉選擇 L2-3 間隙穿刺置管, 給予 2%利多卡因 5ml 實(shí)驗(yàn)量, 5min 后給予 1%羅哌卡因 10ml 維持,麻醉平面達(dá) T6 水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素 10U 靜脈滴注,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁,胸悶憋氣,麻 醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 5min 后,患者呼之不應(yīng),
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