諾和針32GTipETW胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)(護(hù)士版)

1、諾和針諾和針 32G Tip ETW胰島素注射胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)技術(shù)指導(dǎo)NVF-2013-12目錄目錄1規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證2選擇諾和針選擇諾和針 32G Tip ETW ，幫助幫助患者輕松患者輕松完成完成胰島素胰島素注射注射輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)注射步驟注射注意事項(xiàng)3NVF-2013-12隨著隨著2型糖尿病的進(jìn)展型糖尿病的進(jìn)展患者最終需要起始胰島素治療患者最終需要起始胰島素治療正常正常糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病細(xì)胞功能胰島素抵抗 胰島素分泌胰島素抵抗胰島素抵抗正常正常正常正常餐后血糖空腹血糖糖尿病病程細(xì)胞功能下降細(xì)胞功能下降血糖水平隨著

2、隨著2型糖尿病的進(jìn)展，型糖尿病的進(jìn)展，超過超過50%的的2型糖尿病患者在型糖尿病患者在確診后確診后5年，都會(huì)起始使用胰島素年，都會(huì)起始使用胰島素1,21. Bergenstal et al. Endocrinology 2001;821835;2. Wright et al. Diabetes Care 2002;25:330336 NVF-2013-12皮下注射是胰島素治療皮下注射是胰島素治療最主要的給藥方式最主要的給藥方式1型糖尿病型糖尿病每日每日4次注射，次注射，50年年大約注射大約注射 次次7,30002型糖尿病型糖尿病每日每日2次注射，次注射，10年年大約注射大約注射 次次7,300

3、NVF-2013-12中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)”項(xiàng)目項(xiàng)目注射技術(shù)掌握不到位是導(dǎo)致血糖控制達(dá)標(biāo)率差的重要原因之一 (n=143,123) (n=52,649) HbA1c 7%的患者百分比 (%) 1. 郭曉蕙, 等. 中華糖尿病雜志 2012; 4 (8): 474-478.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2011版）NVF-2013-12我國糖尿病患者胰島素我國糖尿病患者胰島素注射不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在注射不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在羅櫻櫻等.中華糖尿病雜志.2011;3(3):267-270重復(fù)重復(fù)使用針頭使用針頭90.0

4、%捏皮方法捏皮方法錯(cuò)誤錯(cuò)誤86.0%針頭留置針頭留置時(shí)間不足時(shí)間不足78.0%注射部位注射部位不輪換不輪換94.4%n=488 圖中數(shù)據(jù)為患者比例數(shù)NVF-2013-12重復(fù)使用針頭顯著增加注射疼痛重復(fù)使用針頭顯著增加注射疼痛I.V. Misnikova, et al. Journal of Diabetology, 2011; 1:1 n=45 測(cè)試者使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)量疼痛患者比例（%）26.666.6020406080每次注射更換新針頭針頭重復(fù)注射7次p0.05NVF-2013-12注射部位不輪換增加脂肪增生發(fā)生率注射部位不輪換增加脂肪增生發(fā)生率B. Vardar, S. K

5、zlc et al. Diabetes Research and Clinical Practice 2007;77:231-236n=21523.886.090.50255075100每周輪換注射部位每次注射同一部位不規(guī)則選擇注射部位脂肪增生發(fā)生率（%）注射輪換頻率與脂肪增生發(fā)生關(guān)系比較注射輪換頻率與脂肪增生發(fā)生關(guān)系比較NVF-2013-12不捏皮增加肌肉注射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不捏皮增加肌肉注射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Diabetes Care 2010-09; 33 (9):1940-1944.7.4%11.4%2.6%8.0%0.3%3.8%0.1%6.8%2.6%6.3%0.1%1.7%0%2%4%6%8%10

6、%12%女性男性女性男性女性男性不捏皮捏皮兒童糖尿病患者青少年糖尿病患者成年糖尿病患者肌肉注射風(fēng)險(xiǎn) (%)NVF-2013-12漏液漏液注射次數(shù)注射次數(shù)留置時(shí)間（秒）留置時(shí)間（秒）平均時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)平均差無漏液無漏液569.824.720.631滴滴4444.39*3.490.17針頭留置時(shí)間不足造成胰島素漏液針頭留置時(shí)間不足造成胰島素漏液 Jamal, et al. Endocr Pract.1999; (5): 245-250. n=50 *p0.0001，與無漏液比較NVF-2013-12胰島素注射不規(guī)范胰島素注射不規(guī)范影響胰島素作用發(fā)揮影響胰島素作用發(fā)揮注射部位注射部位不輪換不輪換影響

7、胰島素作用發(fā)揮影響胰島素作用發(fā)揮捏皮捏皮不正確不正確重復(fù)使用重復(fù)使用針頭針頭針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間不正確不正確影響血糖達(dá)標(biāo)影響血糖達(dá)標(biāo)NVF-2013-12權(quán)威指南指出：權(quán)威指南指出：規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證全球糖尿病藥物注射技術(shù)新推薦全球糖尿病藥物注射技術(shù)新推薦Frid A, et al. Diabetes Metab. 2010 Sep; 36 Suppl 1: S3-18.注射技術(shù)在糖尿病注射治注射技術(shù)在糖尿病注射治療中扮演著重要角色，注射技療中扮演著重要角色，注射技術(shù)與注射制劑同樣重要。術(shù)與注射制劑同樣重要。NVF-2013-12目錄目錄NVF-2013-12

8、1規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證2選擇諾和針選擇諾和針 32G Tip ETW ，幫助幫助患者輕松患者輕松完成完成胰島素胰島素注射注射輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)注射步驟注射注意事項(xiàng)3輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)胰島素注射步驟胰島素注射步驟中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) NVF-2013-12目錄目錄NVF-2013-121規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證2選擇諾和針選擇諾和針 32G Tip ETW ，幫助幫助患者輕松患者輕松完成完成胰島素胰島素注射注射輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)注

9、射步驟注射注意事項(xiàng)3輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)注射注意事項(xiàng)注射注意事項(xiàng)要點(diǎn)要點(diǎn)提示提示注射注射注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)混懸型胰島素的混勻混懸型胰島素的混勻注射部位的選擇注射部位的選擇注射前注射前準(zhǔn)備準(zhǔn)備注射部位的輪換注射部位的輪換捏皮技巧捏皮技巧注射角度注射角度針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間避免重復(fù)使用針頭避免重復(fù)使用針頭避免漏液避免漏液避免疼痛避免疼痛避免脂肪增生避免脂肪增生針頭的廢棄針頭的廢棄注射過程注射過程中注意中注意NVF-2013-12注射前準(zhǔn)備注射前準(zhǔn)備混懸型胰島素的混勻混懸型胰島素的混勻門冬胰島素30注射液說明書2012不同類型的胰島素產(chǎn)品搖勻方法有所不同，不同類型的胰島素產(chǎn)

10、品搖勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書（以諾和銳30為例）水平滾搓水平滾搓10次次上下?lián)u動(dòng)上下?lián)u動(dòng)10次次Step 1Step 2NVF-2013-12注射前準(zhǔn)備注射前準(zhǔn)備注射部位的選擇注射部位的選擇上臂外側(cè)上臂外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)需要捏皮及家人協(xié)助注射臀部臀部從髖骨上緣往下至少10 cm 遠(yuǎn)處腹部腹部除臍周5 cm以內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的部位大腿前側(cè)和外側(cè)大腿前側(cè)和外側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) NVF-2013-12注射前準(zhǔn)備注射前準(zhǔn)備不同種類的胰島素首選注射部位不同種類的胰島素首選注射部位中國糖尿病患者胰

11、島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 種類種類理想（首選）部位理想（首選）部位腹部腹部大腿大腿上臂上臂臀部臀部速效胰島素類似物速效胰島素類似物短效胰島素短效胰島素中中/長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素（早餐前）（早餐前）（晚餐前）（晚餐前）（晚餐前）（晚餐前）NVF-2013-12輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)注射注意事項(xiàng)注射注意事項(xiàng)要點(diǎn)要點(diǎn)提示提示注射注射注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)混懸型胰島素的混勻混懸型胰島素的混勻注射部位的選擇注射部位的選擇注射前注射前準(zhǔn)備準(zhǔn)備注射部位的輪換注射部位的輪換捏皮技巧捏皮技巧注射角度注射角度針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間避免重復(fù)使用針頭避免重復(fù)使用

12、針頭避免漏液避免漏液避免疼痛避免疼痛避免脂肪增生避免脂肪增生針頭的廢棄針頭的廢棄注射過程注射過程中注意中注意NVF-2013-12注射過程中注意注射過程中注意注射部位的輪換注射部位的輪換 注射部位輪換是預(yù)防局部硬結(jié)和皮下脂肪增生的有效的方法注射部位輪換是預(yù)防局部硬結(jié)和皮下脂肪增生的有效的方法方法：方法：1. 大輪轉(zhuǎn)：在腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部這四個(gè)區(qū)域之間的輪流注射大輪轉(zhuǎn)：在腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部這四個(gè)區(qū)域之間的輪流注射2. 小輪轉(zhuǎn)：在每個(gè)部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)小輪轉(zhuǎn)：在每個(gè)部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)3. 每次的注射點(diǎn)之間應(yīng)相距每次的注射點(diǎn)之間應(yīng)相距 1.0 cm中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范,

13、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) NVF-2013-12注射過程中注意注射過程中注意捏皮技巧捏皮技巧 正確方法：用拇指和食指正確方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚（或加上中指）捏起皮膚錯(cuò)誤方法：用多個(gè)手指捏起皮膚錯(cuò)誤方法：用多個(gè)手指捏起皮膚這樣可能會(huì)捏起肌肉層這樣可能會(huì)捏起肌肉層捏皮目的：確保胰島素有效注射到皮下組織捏皮目的：確保胰島素有效注射到皮下組織中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) NVF-2013-12人群人群 32G 6 mm30G 8 mm兒童或偏瘦成人兒童或偏瘦成人(BMI24 kg/m2) 90角進(jìn)針角進(jìn)針1. 大腿部位需捏起大腿部位需捏起皮膚皮膚2. 腹部

14、直接進(jìn)針，腹部直接進(jìn)針，無須捏起皮膚無須捏起皮膚90角進(jìn)針角進(jìn)針腹部或大腿腹部或大腿捏起皮膚捏起皮膚注射過程中注意注射過程中注意注射角度注射角度中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 12NVF-2013-12注射過程中注意注射過程中注意針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間針頭應(yīng)保留在皮下至少針頭應(yīng)保留在皮下至少10秒，秒，以保證胰島素全部注射到皮下組織以保證胰島素全部注射到皮下組織中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) NVF-2013-12輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)注射注意事項(xiàng)注射注意事項(xiàng)要點(diǎn)要點(diǎn)提示提示注射注射注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)混懸型胰島素的混

15、勻混懸型胰島素的混勻注射部位的選擇注射部位的選擇注射前注射前準(zhǔn)備準(zhǔn)備注射部位的輪換注射部位的輪換捏皮技巧捏皮技巧注射角度注射角度針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間避免重復(fù)使用針頭避免重復(fù)使用針頭避免漏液避免漏液避免疼痛避免疼痛避免脂肪增生避免脂肪增生針頭的廢棄針頭的廢棄注射過程注射過程中注意中注意NVF-2013-12要點(diǎn)提示要點(diǎn)提示避免重復(fù)使用針頭避免重復(fù)使用針頭(高倍電子顯微鏡下的針頭形狀)所有胰島素注射筆針頭均所有胰島素注射筆針頭均為為 一次性一次性 使用使用無菌注射針無菌注射針中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) NVF-2013-12重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭 針尖針尖鈍化

16、，彎曲變形，造成疼痛，出血，甚至斷針鈍化，彎曲變形，造成疼痛，出血，甚至斷針 變形的針頭造成皮下組織微型創(chuàng)傷，加速皮下硬塊的形成變形的針頭造成皮下組織微型創(chuàng)傷，加速皮下硬塊的形成使用前使用一次使用兩次使用六次要點(diǎn)提示要點(diǎn)提示避免漏液避免漏液中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 注射完畢，針注射完畢，針頭留置在皮下頭留置在皮下至少至少10秒以上秒以上 拔針后及時(shí)卸拔針后及時(shí)卸下針頭下針頭解決辦法解決辦法 藥物浪費(fèi)藥物浪費(fèi)堵塞堵塞針頭，針頭，影響注射劑量影響注射劑量準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性影響血糖控制影響血糖控制漏液危害漏液危害注射完畢后，注射完畢后，在皮下在皮下停留時(shí)間停留時(shí)間不夠不夠

17、注射結(jié)束后，注射結(jié)束后，沒有將針頭及時(shí)沒有將針頭及時(shí)卸下卸下漏液原因漏液原因NVF-2013-12要點(diǎn)提示要點(diǎn)提示避免疼痛避免疼痛中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 快速進(jìn)針快速進(jìn)針進(jìn)針和拔針時(shí)方向相同進(jìn)針和拔針時(shí)方向相同輪換注射部位輪換注射部位每次注射更換每次注射更換針頭針頭疼痛疼痛NVF-2013-12要點(diǎn)提示要點(diǎn)提示避免脂肪增生避免脂肪增生中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 危害危害預(yù)防方法預(yù)防方法脂肪增生脂肪增生避免重復(fù)避免重復(fù)使用使用 針頭針頭輪換注射部位輪換注射部位每次注射點(diǎn)每次注射點(diǎn)和和 注射注射點(diǎn)間隔距離點(diǎn)間隔距離1cm適當(dāng)選擇針

18、頭長(zhǎng)適當(dāng)選擇針頭長(zhǎng)度或注射角度度或注射角度NVF-2013-12影響注射劑量影響注射劑量準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性增加注射部位增加注射部位疼痛疼痛影響血糖控制影響血糖控制要點(diǎn)提示要點(diǎn)提示針頭的廢棄針頭的廢棄注射后，立即注射后，立即2： 小心地把外針帽戴在針頭上，并旋下針頭小心地把外針帽戴在針頭上，并旋下針頭 將卸下的針頭放入專門盛放尖銳物的容器將卸下的針頭放入專門盛放尖銳物的容器 容器裝滿容器裝滿2/3后，蓋上蓋，密封后貼好標(biāo)后，蓋上蓋，密封后貼好標(biāo)簽，放到指定回收地點(diǎn)簽，放到指定回收地點(diǎn)1.Strauss K, et al. Pract Diabetes Int.2002;19:71-6.2.中國糖尿病患

19、者胰島素使用管理規(guī)范, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 1/4的患者不知道如何正確處理針頭的患者不知道如何正確處理針頭1NVF-2013-12目錄目錄NVF-2013-121規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證規(guī)范注射是血糖達(dá)標(biāo)的保證2選擇諾和針選擇諾和針 32G Tip ETW ，幫助幫助患者輕松患者輕松完成完成胰島素胰島素注射注射輕松掌握胰島素注射技術(shù)輕松掌握胰島素注射技術(shù)注射步驟注射注意事項(xiàng)3諾和針諾和針家族家族以科技創(chuàng)新始終領(lǐng)先一籌以科技創(chuàng)新始終領(lǐng)先一籌以上針頭規(guī)格圖示僅供參考在中國上市NVF-2013-12Asakura T, et al. Diabetes Technol Ther 2006; 8:4

20、89494.諾和針諾和針 32G Tip ETW高品質(zhì)胰島素注射筆針頭高品質(zhì)胰島素注射筆針頭NVF-2013-12l特有的圓錐形針頭設(shè)計(jì)特有的圓錐形針頭設(shè)計(jì)尖銳的針尖減小了進(jìn)針點(diǎn)，漸粗的根部保證了注射安全，尖銳的針尖減小了進(jìn)針點(diǎn)，漸粗的根部保證了注射安全，注射幾乎無痛，出血和瘀傷更少注射幾乎無痛，出血和瘀傷更少=諾和針諾和針 32G Tip ETW高品質(zhì)胰島素注射筆針頭高品質(zhì)胰島素注射筆針頭Katayama Toshiya, et al. Journal of Pharmaceutical Science and Technology 2006;66:303-309.NVF-2013-12l表

21、面覆有特殊硅膜，多重電子拋光處理表面覆有特殊硅膜，多重電子拋光處理針頭表面更為光滑，進(jìn)針阻力更小，注射幾乎無痛針頭表面更為光滑，進(jìn)針阻力更小，注射幾乎無痛=諾和針諾和針 32G Tip ETW高品質(zhì)胰島素注射筆針頭高品質(zhì)胰島素注射筆針頭Siegmund T, et al. Diabetes Technol Ther. 2009 Aug;11(8):523-8.NVF-2013-12l采用采用超超薄壁技術(shù)薄壁技術(shù) (Extra Thin Wall, ETW) 與與32G Tip相比，相比，內(nèi)腔增大，流量增大內(nèi)腔增大，流量增大注射阻力更小，用時(shí)更少，減少局部組織損傷注射阻力更小，用時(shí)更少，減少局部組織損傷=普通32G針頭內(nèi)腔諾和針 32G Tip 超薄壁 (ETW) 內(nèi)腔諾和針諾和針 32G Tip ETW高品質(zhì)胰島素注射筆針頭高品質(zhì)胰島素注射筆針頭諾和筆 4使用手冊(cè)NVF-2013-12l與諾和筆與諾和筆和特充和特充一體化設(shè)計(jì)、生產(chǎn)一體化設(shè)計(jì)、生產(chǎn)檢測(cè)注射筆的穩(wěn)定性，確保注射有效、安全檢測(cè)注射筆的穩(wěn)定性，確保注射有效、安全20個(gè)單位個(gè)單位=Rex J, et al. Clinical Drug Investigation, 2006;