醫(yī)院門診不合理處方分析ppt課件

1、 門診不合理處方分析 南陽南石醫(yī)院 李獻(xiàn)哲123相關(guān)法規(guī)根據(jù)相關(guān)法規(guī)根據(jù)我院門診不合理處方現(xiàn)狀我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方案例分析不合理處方案例分析內(nèi)內(nèi) 容容處方管理相關(guān)法規(guī)處方管理相關(guān)法規(guī) 處方管理方法處方管理方法 2007年年5月月1日日 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行2021年年2月月10日日 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 2021年年1月月30日日 三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目的三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目的2021年年 中藥處方格式及書寫規(guī)范中藥處方格式及書寫規(guī)范相關(guān)法規(guī)根據(jù)相關(guān)法規(guī)根據(jù) ：一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不

2、合格，離崗參與培訓(xùn)處方點評結(jié)果處方點評結(jié)果第十五條第十五條 合理處方和不合理處方。合理處方和不合理處方。第十六條第十六條 不合理處方包括：不合理處方包括： 不規(guī)范處方不規(guī)范處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 超凡處方超凡處方 在我院常見在我院常見相關(guān)法規(guī)根據(jù)相關(guān)法規(guī)根據(jù) 第四十五條：醫(yī)療機構(gòu)該當(dāng)對出現(xiàn)超凡處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍延續(xù)2次以上出現(xiàn)超凡處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)123無正當(dāng)理由開無正當(dāng)理由開具高價藥具高價藥無正當(dāng)理由超無正當(dāng)理由超闡明書用藥闡明書用藥4無正當(dāng)理由為無正當(dāng)理由為同一患者同時同一患者同時開具開具2 2種以上藥種以上藥理

3、作用一樣藥理作用一樣藥物物無順應(yīng)證用藥無順應(yīng)證用藥規(guī)定有以下情規(guī)定有以下情況之一的，該當(dāng)斷定為超凡處方?jīng)r之一的，該當(dāng)斷定為超凡處方相關(guān)要求相關(guān)要求 1.“十大目的宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級綜合醫(yī)院處方合格率到達(dá)95%以上 2.規(guī)定：三級醫(yī)院處方合格率應(yīng)到達(dá)99%最近最近5 5個月的門診處方合理率個月的門診處方合理率 從上圖可以看出門診處方合理率在從上圖可以看出門診處方合理率在7 7、8 8、9 9這這3 3個月維持在個月維持在93%93%左右，左右，比較難提高，這是為什么呢？比較難提高，這是為什么呢？不合理處方主要表如今以下幾種類型不合理處方主要表如今以下幾種類型診斷與用藥不相符無順應(yīng)證用藥診斷與用藥

4、不相符無順應(yīng)證用藥給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類頭孢曲松給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類頭孢曲松針除外、克林霉素針一日一次給藥針除外、克林霉素針一日一次給藥結(jié)合用藥不適宜結(jié)合用藥不適宜診斷書寫不規(guī)范診斷書寫不規(guī)范我院門診不合理處方現(xiàn)狀我院門診不合理處方現(xiàn)狀7 7月、月、8 8月、月、9 9月這三個月抽查的不合理處方數(shù)共張，不合理處方有月這三個月抽查的不合理處方數(shù)共張，不合理處方有4 4種類種類型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的74%74%，據(jù)統(tǒng)，據(jù)統(tǒng)計這些處方大部分是醫(yī)師沒有補充第二診斷呵斥的，另外用法用量不適計這些處方大

5、部分是醫(yī)師沒有補充第二診斷呵斥的，另外用法用量不適宜的處方占宜的處方占22%22%我院門診不合理處方現(xiàn)狀我院門診不合理處方現(xiàn)狀假設(shè)處方醫(yī)師都能把第二診斷補充上，那么最近假設(shè)處方醫(yī)師都能把第二診斷補充上，那么最近3 3個月個月的處方合格率會提高到的處方合格率會提高到98%98%以上，如以下圖以上，如以下圖診斷與用藥不符診斷與用藥不符13 不合理用藥案例分析不合理用藥案例分析診斷與用藥不符診斷與用藥不符此處方為河南此處方為河南省糾風(fēng)辦省糾風(fēng)辦2021年年9月月23日在我日在我院行風(fēng)檢查中抽院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問查處方發(fā)現(xiàn)的問題題 診斷與用藥不符診斷與用藥不符此處方為河南此處方為河南省糾風(fēng)辦省

6、糾風(fēng)辦2021年年9月月23日在我日在我院行風(fēng)檢查中抽院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問查處方發(fā)現(xiàn)的問題題 診斷與用藥不符診斷與用藥不符建議加第二診斷建議加第二診斷曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療的輔助性對癥治療銀杏葉分散片：用于瘀阻絡(luò)引銀杏葉分散片：用于瘀阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語蹇身不遂、舌強語蹇: :冠心病冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦堵塞見上穩(wěn)定型心絞痛、腦堵塞見上述證候者述證候者天智顆粒：用于肝陽上亢天智顆粒：用于肝陽上亢的中風(fēng)引起的智能減退，的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差

7、，思想緩慢，記憶力差，思想緩慢，定向力差、計算力差，定向力差、計算力差，了解多誤，伴頭暈?zāi)肯?、了解多誤，伴頭暈?zāi)肯?、頭痛、煩燥易怒、失眠、頭痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽上亢的輕中度血即肝陽上亢的輕中度血管性癡呆屬上述證候者。管性癡呆屬上述證候者。暈痛定膠囊：用于偏頭痛，暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對高血神經(jīng)官能癥，對高血壓、腦血管病及頭痛壓、腦血管病及頭痛及頭眩暈也有一及頭眩暈也有一定療效定療效曲克蘆丁片：用于閉塞綜曲克蘆丁片：用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等毛細(xì)血管出血等經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道

8、患者患心肌炎同時伴有便秘，患心肌炎同時伴有便秘，開處方時，忘記補寫診開處方時，忘記補寫診斷了斷了 氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感冷淡，心身疾病伴焦慮和情感冷淡，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁焦躁不安及抑郁 小小 結(jié)結(jié) 其實有很多不合格處方都是忘記補充診斷其實有很多不合格處方都是忘記補充診斷才呵斥的，只需醫(yī)師開處方時稍加留意，才呵斥的，只需醫(yī)師開處方時稍加留意，處方合格率就會提高很

9、多處方合格率就會提高很多用法用量不適宜用法用量不適宜24 不合理用藥案例分析不合理用藥案例分析 給藥頻次不合理：頭孢唑林給藥頻次不合理：頭孢唑林針，一天一次給藥不合理，針，一天一次給藥不合理，闡明書引薦成人常用劑量：闡明書引薦成人常用劑量：一次一次0.50.51g1g，一日，一日2 24 4次，次，嚴(yán)重感染可添加至一日嚴(yán)重感染可添加至一日6g6g，分分2 24 4次靜脈給予次靜脈給予 此處方存在此處方存在4 4個問題：個問題：1 1、給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，、給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，一天一次給藥不合理一天一次給藥不合理2 2、濃度過高：阿奇霉素針、濃度過高：阿奇霉素針250mg250m

10、g溶于溶于100ml100ml溶液中，濃度為溶液中，濃度為2.5mg/ml2.5mg/ml，而阿奇霉素濃度要求為而阿奇霉素濃度要求為1.01.02.0mg/ml2.0mg/ml3 3、遴選藥物不適宜：假設(shè)上呼吸道、遴選藥物不適宜：假設(shè)上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染，主要應(yīng)針對感染繼發(fā)細(xì)菌感染，主要應(yīng)針對鏈球菌、葡萄球菌屬等鏈球菌、葡萄球菌屬等G+G+菌抗感菌抗感染，閱歷用藥宜選青霉素，第一染，閱歷用藥宜選青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，而此代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，而此處方選用三代頭孢處方選用三代頭孢4 4、結(jié)合用抗菌藥物不適宜：上呼吸、結(jié)合用抗菌藥物不適宜：上呼吸道感染無結(jié)合用抗菌藥物指征道感染

11、無結(jié)合用抗菌藥物指征此處方存在此處方存在2 2個問題：個問題： 1 1、給藥頻次不合理：克林、給藥頻次不合理：克林 霉素針為時間依賴性抗菌藥霉素針為時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日給藥物，應(yīng)一日給藥2323次次2 2、單次給藥量較大：、單次給藥量較大：成人常用劑量成人常用劑量中度感染：每日中度感染：每日0.6-1.2g0.6-1.2g，分分2-32-3次給藥。次給藥。嚴(yán)重感染：每日嚴(yán)重感染：每日1.2-2.7g1.2-2.7g，分分2-32-3次給藥。次給藥。此處方存在此處方存在2 2個問題：個問題： 1 1、給藥頻次不合理：美洛西、給藥頻次不合理：美洛西林鈉針半衰期為林鈉針半衰期為60min60m

12、in，應(yīng)一，應(yīng)一日給藥日給藥2323次次2 2、單次給藥量較大：、單次給藥量較大：患者為老年人，且為門診病患者為老年人，且為門診病人，不能監(jiān)測其肝腎功能，人，不能監(jiān)測其肝腎功能，單次劑量給予單次劑量給予6g6g較大，應(yīng)分較大，應(yīng)分次給藥次給藥診斷書寫不規(guī)范診斷書寫不規(guī)范29 不合理用藥案例分析不合理用藥案例分析 經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結(jié)果出來后，在患者體檢結(jié)果出來后，直接用原來的診斷開具直接用原來的診斷開具藥物。藥物。 建議另外再寫診斷開具建議另外再寫診斷開具藥物藥物診斷書寫不規(guī)范：診斷為醫(yī)師診斷書寫不規(guī)范：診斷為醫(yī)師杜撰的簡寫，應(yīng)寫為上呼吸道杜撰的簡寫，應(yīng)寫為上呼吸道感染感染此處方存在此處方存在2 2個問題：個問題： 1 1、診斷書寫不規(guī)范：頭暈是、診斷書寫不規(guī)范：頭暈是一個病癥不是診斷，假設(shè)不清一個病癥不是診斷，假設(shè)不清楚是什么病，可以寫成楚是什么病，可以寫成“頭暈頭暈待查待查2 2、診斷書寫不全面：開具阿、診斷書寫不全面：開具阿托伐他汀膠囊，無補充診斷托伐他汀