15第七章心理咨詢與心理治療

1、課程名稱: 課程編碼: 總學(xué)時: 課程類別: 任課教師: 開課單位: 職 稱: 授課專業(yè): 授課班級:卻g 3壟鶴jingc hit itnbtrsity of technology授課教案（2014 - 2015學(xué)年度第二學(xué)期）醫(yī)學(xué)心理學(xué)b131102632專業(yè)基礎(chǔ)課程謝金鳳醫(yī)學(xué)院教授護理學(xué)13級護理學(xué)本科1、2班荊楚理工學(xué)院教務(wù)處制授課進度第15周，笫15次課（2學(xué)時）授課口期2015年6刀8 口授課題冃 （教學(xué)章、節(jié) 或主題）第七章心理咨詢與心理治療第三節(jié)心理治療（精神分析的棊本技術(shù)、 過程和應(yīng)用；行為主義系統(tǒng)脫敏、沖擊療法、厭惡療法、標記獎勵法基本 程序與應(yīng)用；人本主義療法療法和認知療

2、法的基本內(nèi)容及應(yīng)用）教學(xué)目標掌握梢神分析療法的基本技術(shù)、過程和應(yīng)用；掌握系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、 厭惡療法、標記獎勵法的基本程序及應(yīng)川；了解人本主義療法和認知療法的基本 內(nèi)容及應(yīng)用教學(xué) 重點系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、厭惡療法、標記獎勵法的基木程序教學(xué) 難點精神分析療法的基本技術(shù)教學(xué) 方法請選擇你授課時所采用的教學(xué)方法（在括號中畫“丿”）：講授法（j ）,討論法1 ）,演示法（）,案例法（），發(fā)現(xiàn)法（），探究法（）, 談話法（）,實驗法（），參觀法（），考察法（），自學(xué)輔導(dǎo)法（），練習(xí)法（習(xí)題或操作課）（），讀書指導(dǎo)法（），聽說法（），寫生法（）,視唱法（）, 工序法（技能課）（）,實習(xí)作業(yè)法）,其他

3、）教學(xué) 手段請選擇你授課時所采用的教學(xué)手段（在括號中畫“ 丁”）：實物（），多媒體（j）,投影（），影像（），cai課件（），ppt （）,標木 （）,掛圖（），模型（），其他（）討 論、 思考 題、 作業(yè)1、什么叫系統(tǒng)脫敏、沖擊療法、厭惡療法、標記獎勵法？2、精神分析、行為主義及患者中心療法的技術(shù)有哪些？參考 文獻護理心理學(xué)主編：周英、周秋郁。人民衛(wèi)生出版社；2014年9月第二版。護理心理學(xué)主編：楊艷杰。人民衛(wèi)生出版社，2013年11j1iii版。第七章心理咨詢與心理治療（二）第三節(jié)心理治療一、精神分析療法（30分鐘）（-）梢神分析療法的基本理論觀點引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)第三章內(nèi)容：潛意識理論、人格結(jié)

4、構(gòu)理論、內(nèi)驅(qū)動力（性本能）學(xué)說心理結(jié)構(gòu)的發(fā)展理論；釋夢論；心理防御機制理論。焦慮一詞是精神分析理論中最重要的概念之一；是freud關(guān)于神經(jīng)癥和粕神病以及其治 療理論的核心；向h我發(fā)出危險的信號，使h我采取措施以應(yīng)付危險。闡述精神分析療法中焦慮的分類：現(xiàn)實性或客觀性焦慮（危險來源于外界現(xiàn)實）； 神經(jīng)癥性焦慮（威脅來源于id的本能沖動，人們害怕自己被本能的沖動所支配，干出給自 己帶來麻煩的事情）道德性焦慮（威脅的來源是超自系統(tǒng)的良心，人們害怕因為自己的行 為和思想不符合理想自我的標準而受到良心的懲罰）（二）精神分析治療技術(shù)1、白由聯(lián)想（free association）自由聯(lián)想是治療師要求病人毫無

5、保留地訴說他想到的一切，不要有任何隱瞞。使?jié)撘庾R 里的心理沖突逐漸被帶到意識領(lǐng)域。貫穿于整個精神分析過程，是分析治療的重耍技術(shù)z。2、抗拒（resistanee）是h由聯(lián)想過程屮病人在談到某些關(guān)鍵問題時所表現(xiàn)的出來的h由聯(lián)想困難。將壓抑在潛意識中的悄感發(fā)泄出來，意識層次上重新認識自己。3、移情（transference）移情是精神分析治療很重要的內(nèi)容?？谟陕?lián)想以后，病人對無意識的內(nèi)容越來越暴露, 精神活動退回到早期癥狀（退行），逐漸眾露出產(chǎn)牛:神經(jīng)根源。此吋病人便依照他以麗受挫 折和創(chuàng)傷（真實的和幻想的）及其所帶有的情緒重新對外發(fā)泄，并把這種情緒轉(zhuǎn)移到分析者 身上。£1由聯(lián)想t無意識

6、內(nèi)容t退行-> 神經(jīng)質(zhì)根源-> 發(fā)泄。（1）負移情（negative transference）（2）正移情 （positive transference）4、釋夢（dream interpretation）夢一一是被壓抑到潛意識的愿望的滿足。釋夢通過夢境分析其背后的潛意識沖突和愿 望。是精神分析的重要手段。5、解釋（interpretation）醫(yī)生在治療過程中從病人的思想、情感、言語和行為中提煉一些心理實質(zhì)的問題，對病 人的表達和行為的潛意識意義進行推斷和結(jié)論。通過解釋幫助病人逐步重新認識口己，認識 白己與其他人的關(guān)系，使被壓抑在潛意識的內(nèi)容不斷通過日由聯(lián)想和夢的分析暴露出來，

7、從 而達到治療疾病的目的。二、行為療法（20分鐘）行為療法：根據(jù)行為理論原則，按一定的治療程序來消除或糾正人的不良行為的一種心 理治療方法。（一）基本原則秩序漸進；確定靶癥狀和靶行為；實踐和練習(xí)（二）常用方法1、系統(tǒng)脫敏ill wolpe j所創(chuàng),用于治療焦慮病人。交互抑制（reciprocal inhibition）：用通常引起不 良反應(yīng)的某些特定刺激誘發(fā)出一個正常的反應(yīng)，那么原來的不良反應(yīng)就會被抑制，止常反應(yīng) 的產(chǎn)生和強化就會消弱這一特定刺激與不良反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。其步驟有：放松訓(xùn)練、建立害 怕事件等級表、脫敏治療。（1）放松訓(xùn)練放松可以產(chǎn)牛與焦慮反應(yīng)相反的生理和心理效果，如心率減慢、呼吸

8、平緩、神經(jīng)肌肉松弛以及心境平靜。方法：瑜伽、坐禪、氣功；jacobson漸進性放松（progressive relaxation）（2）建立害怕事件等級表讓病人根據(jù)自己在不同情境刺激中的主觀感受，對害怕的程度以程度單位“sud”打分 量化，若刺激在某一等級屮并列若干個則取頻率高的，把各情境按sud從低到高依次排定列 表。脫敏治療一般釆取想像暴露進行系統(tǒng)脫敏，成功后讓病人在實際生活中演習(xí)。放松35分鐘，深度放松狀態(tài)2 滿灌療法（implosive therapy）沖擊療法（flooding）讓病人置身能產(chǎn)生強烈焦慮的環(huán)境z中，并保持相當長時間，不允許病人逃避，直到病 人筋疲力盡，不再感到恐怖和焦

9、慮為止，從而消除焦慮，預(yù)防條件性回避行為發(fā)生。吋間：3060分鐘，14次3 厭惡療法在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰、厭惡想像）， 最終會抑制和消除行為。用于治療酒依賴或藥癮、性欲倒錯（如同性戀、戀物癖）以及沖動性或強迫性行為障礙。 4.正強化和消退法ri標：針對適應(yīng)性行為缺乏者。正強化：食物、錢、性活動、地位、支配權(quán)、贊揚。方法：確定適應(yīng)性口標行為，觀察并記錄出現(xiàn)的次數(shù)和持續(xù)的時間；找出干擾因索、克 服干擾因素一一強化。注意事項：（1）目標行為應(yīng)先出現(xiàn)；（2）強化要及時、一致；（3）建立行為階段（4）采取間隔或部分強化。（三）適應(yīng)性和評價行為治療對常見疾病的療效

10、比較療效適應(yīng)癥療效肯定焦慮障礙、梢神分裂癥、心身障礙、進食障礙、品行障礙、多動注意缺陷障礙、孤獨癥和 精神發(fā)育遲滯基本有效心境障礙、心身障礙、同性戀、遺傳性精神障礙、神經(jīng)性厭食可能有效焦慮障礙、嫗體形式障礙、哮喘、性心理障礙、兒童抑郁癥無效雙相或精神病性抑郁癥、分離性障礙三、認知療法cognitive therapy （20分鐘）（一）概念：認知療法是將著眼點放在病人非功能性的歪曲認知上，通過改變対人、對己或?qū)κ碌目?法及態(tài)度等來改善其心理問題的治療方法?！罢J知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對 環(huán)境的認識和對事的見解等。（二）認知心理學(xué)的發(fā)展史認知心理學(xué)是

11、最新的心理學(xué)分支乙一，從1950至1960年代間才發(fā)展出來的，到70年 代成為西方心理學(xué)的主要流派。2958年，唐納德布羅德木特的知覺與傳播一書為認知心理學(xué)収向立下了重要基礎(chǔ)1967年，“認知心理學(xué)”第一次在烏爾里克、奈塞爾的新書中出現(xiàn)“適應(yīng)不良的行為與 情緒，都源于適應(yīng)不良的認知?！毙睦砝щy和障礙的根源來自于界?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式, 加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地 適應(yīng)環(huán)境。貝克（atbeck）常見心理障礙的認知模式障礙特殊的認知曲解抑郁癥消極地看待口我、口己的所作所為及未來輕躁狂過高地評價h我、自己的所作所為及未來

12、焦慮癥擔(dān)心身體或心理上有危險驚恐發(fā)作錯誤地認為在身體和精神上要大難臨頭恐怖癥錯誤地認為自己不可能有好的表現(xiàn)，別人對自己都有負性評 價偏執(zhí)狀態(tài)消極地認為他人對自己有偏見、有牽連等強迫癥重復(fù)動作可以擺脫煩惱口殺行為失望和無法解決問題神經(jīng)性厭 食擔(dān)心發(fā)胖或體型不美疑病癥自己患了嚴重的做體疾?。ㄈ┱J知治療的基木技術(shù)根據(jù)beck歸納的基本技術(shù)（1985年）1、識別自動性思維口動性思維是介于外部事件與個體對事件的不良情緒反應(yīng)z間的那些思想，大多數(shù)病人 并不能意識到在不愉快情緒之前會存在著這些想法，并已經(jīng)構(gòu)成他們思考方式的一部分。病人學(xué)會識別h動性思維，尤其是識別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒z前出現(xiàn)的特殊

13、 想法。方法是提問、指導(dǎo)病人想彖或角色扮演。2、識別認知錯誤基本認知錯誤：任意推斷、選擇性概況、過度引申、夸大或縮小、全或無思維步驟：聽取、記錄t病人的自動思維-歸納一般規(guī)律-找出共性。3、真實性檢驗認知治療的核心方法：病人白動思維-設(shè)計調(diào)杳方法-檢驗假設(shè)-結(jié)果。4、去注意適用癥：抑郁、焦慮方法：如改變服裝樣式，言行舉止認知療法常用的治療技術(shù)（1）改變求治者的現(xiàn)實評價對現(xiàn)實的感知，不同于現(xiàn)實木身。對感知的解釋依賴于認 知過程，如分析、綜合、比 較、抽彖、概括以及概念、判斷、推理等。此過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影 響認知過程。（2）.改變信條的技術(shù)信條定得太絕對，或使用不當，就會產(chǎn)生適

14、應(yīng)不良。導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐怖、強迫。使 求治者明確自己的認知。人能力的局限性，不町能十全十美，事事成功；不能事事都“背水 一戰(zhàn)”；耍正確認識失敗；要口己超下“后路”，降低口己的h標，降低口己的期望，增加對 失敗的耐受性5監(jiān)察苦悶和焦慮水平：慢性焦慮患者；認識焦慮的特點：鼓勵自我檢測；尋找應(yīng)對方式（四）認知行為療法基本原理是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為 的短程的心理治療方法主要代表人物有阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法；阿倫.t.貝克 和雷米的認知療法；唐納徳.梅肯鮑姆的認知行為療法。治療步驟第一步：協(xié)助求助者理清自己行為不適和情緒困擾的具休表現(xiàn)，以及誘發(fā)

15、事件，并對不 合理性理念進行初步分析第二步：明確求助者的不合理理念第三步：辯論方法為主的治療技術(shù)，使求治者認清其信念的不合理，進而放棄該信念 第四步：鞏固階段，可以以家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認知療法材料的方式四、以人為中心的治療（20分鐘）（一）發(fā)展簡史2、初步提出階段：第一階段是在20世紀40年代，以咨詢和心理治療出版為標 志，羅杰斯提出了 “非指導(dǎo)性治療”。2、發(fā)展階段：笫二階段是在20世紀50年代，以來訪者中心療法的出版為標志, 以人為中心的治療理論得到了發(fā)展，并強調(diào)來訪者主觀世界的垂要性。3、完善階段：第三階段是20世紀60年代。以羅杰斯的成為一個人的出版為標 志，重點放在“成為一個忠于自我的人”。4、成熟階段：第四階段是從70年代開始，羅杰斯的影響h益擴人，其理論改變?yōu)椤耙?人為中心取向”。（二）概念以人為中心療法，是由美國心理學(xué)家羅杰斯創(chuàng)立，強調(diào)以人為本，以病人為中心，把來 訪者作為正常人，調(diào)動起主觀能動性，采収聆聽、接納與理解的方式指導(dǎo)來訪者認識和了解自我、發(fā)揮潛能。（三）適應(yīng)人群：正常人群的普通心理咨詢，以人為中心的治療理論提供了一種良好的人際關(guān)系，把治療 者和求助者的關(guān)系轉(zhuǎn)換為人與人z間的關(guān)系，充分尊重求助者個人的人格和尊嚴，以求助者 為中心，建立一種關(guān)懷、寬松、理解的氣氛，使求助者能夠自我探索、自我理解并且自我成 長。（四）主要