京萬紅燒傷膏治療急性放射性濕性皮膚反應(yīng)的療效觀察

1、京萬紅燒傷膏治療急性放射性濕性皮膚反應(yīng)的療效觀察李俊偉(河南省濮陽市人民醫(yī)院放療科457000)【中圖分類號(hào)】r264【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085(2013)12-0379-02【摘要】目的 是觀察京萬紅燒傷膏治療急性放射性濕性皮膚反應(yīng)的療效。方 法 將20例出現(xiàn)llliv皮膚放射性損傷患者分為兩組，治療組10例，應(yīng)用常規(guī) 處理后創(chuàng)面內(nèi)局部應(yīng)用京萬紅藥膏均勻涂抹，對(duì)照組10例僅給予常規(guī)處理創(chuàng)面。 結(jié)論 治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異具有非常顯著性(p<0.01)o【關(guān)鍵詞】京萬紅燒傷膏急性放射濕性皮膚反應(yīng)愈合時(shí)間放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，惡性

2、腫瘤病人約70%需 接受放射線治療。在進(jìn)行外照射時(shí)均不可避免使相應(yīng)部位的皮膚受到照射，特別 是放射野在頸部、腋窩、胸部、腹股溝、會(huì)陰等處，出汗多易摩擦，放射性皮膚 損傷仍是經(jīng)常發(fā)牛的問題，有作者報(bào)道腫瘤放療病人皮膚反應(yīng)發(fā)生率為91.4%, 因反應(yīng)被迫中斷治療的發(fā)牛率為58.1%。這不僅給患者增加了身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)，且常因此被迫停止放療，延長(zhǎng)了治療期限，使病情不能得到及時(shí)控制。因此， 如何防治放射性皮膚反應(yīng)將直接影響到腫瘤的局部控制率和病人?；钯|(zhì)量。放 射性皮膚損傷分為liv度，i度放射性損傷為：點(diǎn)或片狀紅斑/脫毛/干性脫皮/出 汗減?。籭i度放射性損傷為：明顯紅斑/斑狀濕性脫皮/中度水腫；

3、iii度放射性損 傷為：融合性濕性脫皮/凹陷性水腫；iv度放射性損傷為：潰瘍/出血/壞死o iii-iv 度放射性皮膚損傷為較嚴(yán)重?fù)p傷，不易愈合，延誤放療，影響療效及預(yù)后。皮膚 放射性損傷的細(xì)胞牛物學(xué)機(jī)制，主要是上皮的牛發(fā)層細(xì)胞和皮下血管的變化。首 先見到在照射部位毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張,局部形成充血性反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑,并在皮 膚潰瘍形成之前,就可發(fā)牛血管損傷和微循環(huán)障礙。而引起傷口愈合不良的原因 是進(jìn)行性的微血管阻塞，上皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞增牛不良。通過電鏡觀察到，放 射性皮膚損傷初期，組織細(xì)胞變性壞死，廣泛纖維化。表現(xiàn)在內(nèi)皮細(xì)胞增牛腫脹， 管壁增厚，管腔變窄、閉塞，甚至內(nèi)皮細(xì)胞變性，胞漿中大量空

4、泡形成，細(xì)胞間隙增寬, 基底膜局部斷裂。受照后短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚不同程度的壞死，形成急性放射性皮膚 損傷。人慢性放射性皮膚潰瘍電鏡下顯示，真皮內(nèi)層纖維、細(xì)胞核輕度固縮，膠原 纖維變性，部分細(xì)胞核溶解，透明角質(zhì)顆粒破碎，電子密度增人，間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)犬量空 泡，表皮棘狀細(xì)胞部分細(xì)胞橋粒斷裂，間隙擴(kuò)大。線粒體輕度腫脹,悄斷裂，有的形成 空泡，胞漿內(nèi)可見密集的黑素顆粒。上述變化可以導(dǎo)致受照部位組織供血不足，使 物質(zhì)交換受限。為探討腫瘤放療患者iii-v度放射性皮膚損傷的盡早愈合，減少間斷放 療的時(shí)間，提高腫瘤治療效果，我們科從2007年7月起將京萬紅燒傷膏應(yīng)用于 急性放射性皮膚反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

5、1臨床資料我科急性放射性濕性皮膚反應(yīng)患者20例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。 治療組10例，年齡4764歲，女6例，男4例;宮頸癌術(shù)后3例，乳癌術(shù)后5 例，直腸癌術(shù)后2例。對(duì)照組10例，年齡4960歲，男女各5例，病種同治療組，平均年齡符合統(tǒng)計(jì) 學(xué)要求。2方法治療組:治療前常規(guī)以生理鹽水棉球清潔濕性脫皮內(nèi)組織，再以慶大霉 素(4萬u/ml)無菌紗布濕敷患處，20min以后，去除濕敷紗布，以生理鹽水洗凈， 拭干，創(chuàng)面內(nèi)用京萬紅燒傷膏均勻涂抹，暴露創(chuàng)面。對(duì)照組:除不用京萬紅燒傷 膏外，其余處理方法與治療組完全相同。3結(jié)果使用京萬紅燒傷膏治療急性放射性濕性皮膚反應(yīng)10例，用藥35天后, 濕性創(chuàng)面可見新生

6、上皮組織生長(zhǎng)，隨治療進(jìn)行直到覆蓋整個(gè)濕性反應(yīng)創(chuàng)面，其中 3例患者經(jīng)處理2次后治愈。創(chuàng)面愈合吋間:治療組310天，平均6.5天，對(duì)照 組2040天，平均28天。結(jié)果表明:治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差 異具有非常顯著性(p<0.01)o4結(jié)論常規(guī)放射治療為每日1次，每周5次，總療程需要57周。有吋由于 各種原因而導(dǎo)致治療中斷，如急性放射反應(yīng)劇烈，白細(xì)胞低，機(jī)器故障等。中斷 次數(shù)的多少是否會(huì)對(duì)療效有影響呢?冋答是肯定的，特別是中斷時(shí)間較長(zhǎng)，一般 在12周以上者影響顯著。許多文獻(xiàn)報(bào)道，在頭頸部腫瘤、膀胱癌、肺癌等的 治療結(jié)果分析中，發(fā)現(xiàn)總療程延長(zhǎng)，其局部控制率明顯下降，從而影響生

7、存率, 這與腫瘤細(xì)胞的加速再增生有關(guān)。在一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)給一定的總劑量，與在較 長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)給相同的總劑量，對(duì)腫瘤的生物效應(yīng)是有差異的，故療效不一樣。因 為療程越長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞加速再增生越多，而需要的總劑量愈高。llliv度放射性 皮膚損傷患者應(yīng)用京萬紅燒傷膏治療較對(duì)照組愈合時(shí)間明顯縮短，中斷放療時(shí)間 較對(duì)照組縮短，相應(yīng)較少對(duì)放療療效影響，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)無疾病 進(jìn)展時(shí)間，患者不僅治療療效獲益，較對(duì)照組縮短住院吋間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5討論從本組資料可以看出，由放射治療所致的皮膚濕性反應(yīng)，在京萬紅燒傷 膏的治療下，治療組愈合吋間明顯短于對(duì)照組，顯示出京萬紅燒傷膏高效的活血 解毒，消腫止痛，去腐生肌功能2?；钛舛?，消腫止痛，去腐生肌。用于輕 度水、火燙傷，瘡瘍潰爛有輔助治療作用。主治各種燒、燙傷、潰爛、化膿等證。 用于1ii度燒燙傷；局部皮膚紅斑水腫或水皰，潰破糜爛，或繼發(fā)感染，瘡口 久不愈合者；病久成臥床過久褥瘡，皮色暗紅，糜爛，流黃水者。使用時(shí)，應(yīng)注 意創(chuàng)面處理要徹底，暴露要充分，操作過程中避免污染，使用化學(xué)消毒劑處理后， 必須用無菌生理鹽水溶液沖洗后，方可涂抹本藥膏。涂抹