磁共振斷層血管成像對三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的診斷價值

1、磁共振斷層血管成像對三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的診斷價值株洲市中心醫(yī)院湖南省株洲市412007【摘要】目的研究分析通過微生物檢驗(yàn)控制感染發(fā)生率的作用價值。方法自 2012年10月2014年11月在木院接受住院治療并在治療期間山現(xiàn)不同程度肺部 感染的患者174例，隨機(jī)分為2組，觀察組采用微生物檢驗(yàn)進(jìn)行菌株的鑒定和藥 敏試驗(yàn)，根據(jù)微牛.物檢驗(yàn)的結(jié)果予以合理的藥物治療。對照組患者不采用任何的 微生物檢驗(yàn)措施，僅根據(jù)醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷并給以相應(yīng)的藥物治療。 結(jié)果觀察組中度感染、重度感染患者明顯少于對照組，p<0.05,具有差異統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。而且微生物檢驗(yàn)可以迅速鑒別病原菌，提供明確診斷信

2、息，方便醫(yī)生 對患者進(jìn)行對因、對癥治療，有效控制病情，較之對照組，作用明顯。結(jié)論微 牛.物檢驗(yàn)在控制感染過程中起著至關(guān)重要的作用，可以有效鑒別病原菌，阻斷傳 染源，降低感染發(fā)牛.率?！娟P(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn)；感染控制；作用分析重慶三峽中心醫(yī)院放射科重慶萬州404000 【摘要】目的：探討磁共振斷層血管成像（mrta）在三叉祌經(jīng)痛面肌痙攣中 的臨床診斷價值。方法：選取2014年10月-2015年10月醫(yī)院診治的52例三叉 神經(jīng)痛面肌痙攣患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，選取同期入院的20例 健康體檢者為對照組，采用磁共振斷層血管成像（mrta）診斷、檢測，觀察3d-tof 成像序列結(jié)合3d-cis

3、s序列中腦橋小腦角（cap）池內(nèi)面神經(jīng)與周圍血管關(guān)系， 分析磁共振斷層血管成像（mrta）在三叉神經(jīng)痛面肌痙攣中的臨床診斷價值。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患側(cè)與健側(cè)祌經(jīng)血管接觸存在明顯差異（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組健側(cè) 與對照組相比差異不顯著（p>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患側(cè)與對照組hosoya評分相比存 在明顯差異（p<0.05）； hfs患者中32例行mvd,手術(shù)結(jié)果顯示:15例血管 接觸或壓迫，mrta對nvc敏感度為94.1%,特異度為86.7%,陽性預(yù)測值為88.9%, 陰性預(yù)測值為92.9%。結(jié)論：三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者采用mrta診斷、檢查效 果理想，值得推

4、廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】磁共振斷層血管成像（mrta）;三叉神經(jīng)痛面肌痙攣；診斷價值三叉神經(jīng)痛面肌痙攣是臨床上常見的疾病，它是橋小腦角 （cerebellopontine angle, cpa）區(qū)常見的功能性神經(jīng)外科疾病，該疾病在中老年人中比較普遍，常見的為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病相對較少。相關(guān)研究結(jié)果顯示：三 叉神經(jīng)痛面肌痙攣與微血管壓迫、cpa、腫瘤等關(guān)系密切，其主要原因由于神經(jīng) 根微血管壓迫等引起1。近年來，磁共振斷層血管成像在三叉神經(jīng)痛面肌痙攣 中得到應(yīng)用，且效果理想，該診斷方法能夠清晰、直觀的顯示面神經(jīng)與周圍血管 之間的空間關(guān)系。為了探討磁共振斷層血管成像（mrta）在三叉神經(jīng)痛面肌痙 攣中的臨

5、床診斷價值，本研究選取2014年10月-2015年10月醫(yī)院診治的52例 三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者資料進(jìn)行分析，具體見如下報(bào)道。1. 資料與方法1.1 一般資料選取2014年10月-2015年10月醫(yī)院診治的52例三叉神經(jīng)痛面肌痙攣 患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男28例，女24例，年齡（31-58）歲， 平均（40.2±2.4）歲，入選患者均未見其他明星神經(jīng)系統(tǒng)陽性特征，且患 者通過臨床mr檢查確診為三叉神經(jīng)痛面肌痙攣。選取冋期入院的20例健康體 檢者為對照組,男12例，女8例，年齡（30-60）歲，平均（41.3±1.9） 歲。患者及家屬對診

6、斷方案、護(hù)理方法等知情同意，ii自愿簽知情同意書，患者 性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2診斷方法采用磁共振斷層血管成像（mrta）診斷、檢測，方法如下：采用philip lnteranova3.0t掃描儀，采用頭部正交線圈，高空間分辨率3d-ciss序列： tr/te=1500/250ms,翻轉(zhuǎn)90°，單詞信號釆集，層厚0.5mm。矩陣 256×256, 3d-tof 序列：tr/te=23/6.9 ms,翻轉(zhuǎn)角度 20°,單次信號采集，層厚0.7 mm，矩陣304×512，掃描視野160 mm。對入

7、選患者2側(cè) 面神經(jīng)進(jìn)行軸面、冠狀面等不同方位圖像進(jìn)行重建，充分顯示血管與神經(jīng)之間的 關(guān)系。分別在橫斷面、冠狀面對神經(jīng)血管的關(guān)系進(jìn)行觀察，結(jié)合mra觀察血管 的來源及走行。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照hosoya評分標(biāo)準(zhǔn)對冠狀、軸面血管神經(jīng)壓迫等進(jìn)行評分量化。對 于血管位于腦橋外緣內(nèi)側(cè)為1.0分，血管與腦橋外源相接觸評分0.5分，未發(fā)現(xiàn) 血管評分0分。冠狀面掃面評分：血管使得橋腦變形為1.0分，血管與腦橋下緣接觸為 0.5分，未發(fā)現(xiàn)血管為0分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n (%)表示，并行卡方檢 驗(yàn)，計(jì)量資料采用(均數(shù)±方差)表示，行t檢驗(yàn)，p&a

8、mp;lt;0.05提示數(shù)據(jù)間 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2. 結(jié)果2.1 hfs患者患側(cè)與健側(cè)及對照組的hosoya評分本研究中，實(shí)驗(yàn)組患側(cè)hosoya評分下，實(shí)驗(yàn)組患側(cè)與健側(cè)神經(jīng)血管接 觸存在明顯差異(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組健側(cè)與對照組相比差異不顯著(p&gt；0.05)； 實(shí)驗(yàn)組患側(cè)與對照組hosoya評分相比存在明顯差異(p<0.05),見表1。3. 討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見疾病之一，分布于人體面部三叉神經(jīng)區(qū) 域內(nèi)，疾病呈反復(fù)發(fā)作特征，以電擊、刀割樣疼痛為臨床表現(xiàn)，可能對患者的正 常生活產(chǎn)生影響，削弱其生活質(zhì)量2】。神經(jīng)性疼痛由多種機(jī)制引起，外周包括

9、外周致敏、細(xì)胞膜興奮增高，中樞機(jī)制包括中樞致敏、細(xì)胞膜興奮增高、去神經(jīng) 超敏等，人部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者均在較長時間段內(nèi)遭受疾病折磨，并已接受多種途徑的治療，在心理上可能對手術(shù)治療結(jié)果奮較高的預(yù)期值，因此可能產(chǎn) 生焦慮、擔(dān)憂等情緒反應(yīng)。采取顯微手術(shù)治療雖然療效顯著，但冋樣存在一定的 風(fēng)險(xiǎn)。三叉神經(jīng)痛面肌痙攣發(fā)病率較高，且臨床上尚缺乏理想的診斷方法，常 規(guī)方法雖然能夠幫助患者診斷，但是誤診率或漏診率較高3】。近年來，磁共振 斷層血管成像(mrta)在三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者中得到應(yīng)用，ii效果理想。 本研宄結(jié)果顯示，磁共振斷層血管成像(mrta)較艽他診斷方法相比優(yōu)勢較多， 該方法主要利用血流的

10、流入增強(qiáng)效應(yīng)，所得圖像具奮較高的對比度和空間分辨能 力，能夠同吋顯示出高信號的小血管、等信號的面神經(jīng)，低信號的腦脊液，并且 通過后續(xù)多種技術(shù)進(jìn)行處理，能夠從不同的方位、任意角度觀察面神經(jīng)與鄰近血 管的三維空間關(guān)系，從而能夠確定血管的性質(zhì)、來源以及空間走形、復(fù)雜程度等， 從而能夠幫助患者確診4】。總之，三叉祌經(jīng)痛面肌痙攣患者采用磁共振斷層血 管成像(mrta)診斷、檢查效果理想，該診斷方法敏感性及真實(shí)性高，值得推 廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1】袁曉毅，季鵬，周正揚(yáng).mrta診斷原發(fā)性面肌痙攣的臨床價值j.中國實(shí) 用神經(jīng)疾病雜志，2013，16 (6)： 12-14.2】李宗芳，張振光,蔣元明，等.面神經(jīng)

11、損傷致周圍性面癱患者的背側(cè)丘腦1h-mrs 的研究j.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36 (17)： 1842-1846.3】裴萬夫，詹彥，崔榮周，等.面肌痙攣患者與正常人后顱貧容積大小比較.第 三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34 (3)： 265-267.4】齊明東，袁飛，趙軍.面肌痙攣的3. ot3d-tofmra表現(xiàn)分析及病因診斷.醫(yī) 學(xué)影像學(xué)雜志，2013, 23 (8)： 1183-1185.作者簡介：溫云(1979/11)，男，重慶云陽，本科，主管技師。通訊作者：曾文兵，男，45歲，碩士研究生，重慶云陽，主任醫(yī)師基金項(xiàng)目:重慶市萬州區(qū)科研項(xiàng)目(201403003)患者在治療過程中發(fā)生相應(yīng)

12、臨床并發(fā)癥的情況即為感染，大部分感染都 存在一定的潛伏期，使感染不能被立即發(fā)現(xiàn)，所以醫(yī)院感染同吋也包括在醫(yī)院內(nèi) 獲得，但是出院后才被發(fā)現(xiàn)的感染1。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，介入性治療、 抗生素以及放射性治療等新型醫(yī)療技術(shù)與產(chǎn)品被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療當(dāng)中， 雖然取得了顯著的成效，但是治療中也使得越來越多的菌株獲得了藥物耐受性, 使治療效果大大降低，直接影響著正常醫(yī)治手段的療效，不僅加重患者病情，延 長醫(yī)治吋間，而且浪費(fèi)醫(yī)療資源。所以，如何避免感染0前己經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)界 共同面臨的重要問題之一。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因?yàn)楦腥径斐傻慕?jīng)濟(jì)損失 高達(dá)上百億元，如何及早監(jiān)測和控制感染0前己逐漸成為當(dāng)代醫(yī)

13、學(xué)界共冋研究討 論的問題2。而感染同大部分的傳染性疾病一樣，蘇擴(kuò)散傳播的基本要素包括 傳染源、傳播擴(kuò)散的途徑以及易感染人群。每一個環(huán)節(jié)都與微生物冇著密切關(guān)系, 因此加強(qiáng)微生物的檢驗(yàn)可以及吋發(fā)現(xiàn)傳染源，并控制其傳播擴(kuò)散。本文針對微生 物檢測在感染控制中的作用進(jìn)行分析，報(bào)道如下：資料與方法一般資料選自2012年10月2014年11月于本院接受住院治療并在治療期間出 現(xiàn)不同程度肺部感染的患者174例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組87例，對 照組年齡968歲，平均年齡(40.8±7.3)歲，住院吋間518天，平均 (8.8±1.3)天，對比兩組患者的基本資料

14、，沒有明顯差異，p>0.05。1.2方法觀察組患者取痰樣本于無菌樣盒中并立即送檢，采用微生物檢測方案進(jìn) 行檢驗(yàn)，采用梅里埃公司生產(chǎn)的vitek 2 gn革蘭氏陰性細(xì)菌鑒定卡、vitek 2 gp 革蘭氏陽性細(xì)菌鑒定卡、vitek 2 nh奈瑟菌嗜血桿菌鑒定卡、vitek 2 yst酵母菌鑒定卡及vitek 2 ast-gn13革蘭氏陰性細(xì)菌藥敏卡、vitek 2 ast-gp67革蘭氏陽性細(xì)菌藥敏卡分別進(jìn)行菌株的鑒定和藥敏試驗(yàn)，并采用梅里埃公司生產(chǎn)的vitek 2 compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行測定。最后根據(jù)微生物檢驗(yàn)的 結(jié)果予以合理的藥物治療。對照組患者不采取

15、任何的微生物檢驗(yàn)措施，僅根據(jù)醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷 并配置藥物治療。1.3數(shù)據(jù)處理采用spss15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s) 表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以百分率()表示，p<0.05吋，具差異統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。表1:兩組患者臨床感染數(shù)據(jù)對比組別n輕度感染中度感染重度感染對照組87 31 38 18觀察組87 65 12 102. 結(jié)果2.1觀察組采用微生物檢測方法對患者進(jìn)行微生物鑒別，鑒別結(jié)果中顯 示61例患者為革蘭氏陰性菌引起的感染，占70.11%，其余26例患者是由革蘭 氏陽性菌引起的感染，占29.89%。據(jù)表1數(shù)據(jù)得知，觀察組

16、經(jīng)過微生物檢驗(yàn)確 定感染的病原菌后再配予合理的藥物進(jìn)行殺菌抑菌治療，輕度感染患者65例， 中度感染患者12例，重度感染患者10例，觀察組中度感染、重度感染患者明顯 少于對照組，較之對照組患者，更能夠迅速冇效的控制病情的發(fā)展，p<0.05, 具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. 討論臨床研究顯示，引起感染現(xiàn)象日趨嚴(yán)重的主要原因冇介入性治療、抗生 素、免疫性抑制劑的濫用等，這些治療技術(shù)、產(chǎn)品的不規(guī)范使用最終可能導(dǎo)致菌 群失調(diào)，藥物耐受性增加，感染加重。臨床防止濫用抗生素、免疫抑制劑等情況 發(fā)生的前提是要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員明確掌握抗生素、免疫抑制劑等醫(yī)療產(chǎn)品、技術(shù)的正確使用信息，然后合理的應(yīng)用于臨床

17、治療中4】。微生物檢驗(yàn)?zāi)茉\斷出患 者體內(nèi)的病原菌，提供準(zhǔn)確的診斷信息，方便醫(yī)生明確患者感染原因，并提供合 理的治療方案，能夠冇效防止濫用醫(yī)療產(chǎn)品情況的發(fā)生,冇效的控制感染發(fā)生率。 在爆發(fā)感染吋期，微生物檢驗(yàn)可以迅速的對病原菌進(jìn)行種鑒別和型鑒別，分離病 原菌型方法有細(xì)菌素分型、血清學(xué)分型、分子分型、噬菌體分型、質(zhì)粒圖分型等， 其中分子分型法是最為可靠的分型方法，發(fā)現(xiàn)耐藥病原菌后，如果能夠立即進(jìn)行 病原菌的分子分型鑒別，則可以根據(jù)耐藥菌的基因型判定感染的流行性與流行范 圍，并采取合理有效的措施控制感染的傳播5?；颊?、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器具以及醫(yī)院環(huán)境均能成為致使感染的感染源， 所以，加強(qiáng)人員、環(huán)境、器

18、械的消毒火菌同樣可以有效預(yù)防感染。臨床采用微生 物檢驗(yàn)監(jiān)測消毒火菌是否徹底，奮效控制消毒火菌效果符合規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，阻 斷病原菌的傳播6】。手、醫(yī)療器械用品、住院被品、空氣、環(huán)境等均可以成為 造成感染的媒介，很多醫(yī)療器械及用品在診斷診治過程中需要進(jìn)入病患的體內(nèi)， 造成侵襲性損傷，而且人的雙手滋生著大量的微生物，如若消毒火菌不徹底，很 容易與患者交叉感染，加重患者病情。所以，不僅需要經(jīng)常消毒火菌還要定期檢 測微生物，以便及吋發(fā)現(xiàn)傳染源。本次研究顯示，觀察組采用微生物檢驗(yàn)進(jìn)行菌株的鑒定與鑒別，為醫(yī)生 提供明確的診斷信總，方便醫(yī)生對因、對癥進(jìn)行治療，迅速冇效的控制患者的病 情。表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組中度感染患者與重度感染患者明顯少于對照組，且輕 度感染患者顯著高于對照組，p<0.05。綜上所述，微生物檢驗(yàn)在控制感染過程中起著至關(guān)重要的作用，可以冇 效鑒別病原菌，確定患者的病情，阻斷傳染源，降低感染發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1】梁玉金，何鳳君.微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,