B5-自我血糖監(jiān)測(cè)(網(wǎng)絡(luò)版)

1、第五講第五講糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)本講內(nèi)容本講內(nèi)容 自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況概述自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況概述 自我血糖監(jiān)測(cè)方案及實(shí)施什么是自我血糖監(jiān)測(cè)什么是自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用于了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。SMBG 既是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）中國(guó)中國(guó)T2DM患者規(guī)律患者規(guī)律SMBG比例較低比例較低中國(guó)29省50個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多中心、橫斷面研究Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209N=5953*按2009年中國(guó)

2、SMBG標(biāo)準(zhǔn):胰島素治療者每月至少30次SMBG，口服藥治療者每月至少4次SMBG 按照推薦進(jìn)行SMBG*在未按照推薦進(jìn)行SMBG的患者中，有35.36%的患者報(bào)告從未進(jìn)行過(guò)SMBG*81.02%未按照推薦進(jìn)行SMBG*影響中國(guó)患者影響中國(guó)患者SMBG依從性的主要因素依從性的主要因素多因素回歸分析顯示：女性、教育水平較高、人均月收入較高、糖尿病病程較長(zhǎng)、接受糖尿病和SMBG教育較多的患者其SMBG依從性越好因素因素值值OR值值P值值95%性別(女/男)0.1971.2180.0161.037-1.413教育水平0.4821.620.0011.425-1.841人均月收入0.1861.2050.

3、0011.074-1.352糖尿病病程(年)0.1281.1370.0081.035-1.249治療方法(與胰島素相比) 飲食/鍛煉1.534.6190.0013.187-6.693 口服降糖藥2.2819.7830.0018.206-11.66糖尿病和SMBG教育0.5751.7770.0011.44-2.193Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209N=5953，T2DM問(wèn)卷調(diào)查SMBG依從性好的患者血糖控制好依從性好的患者血糖控制好中國(guó)調(diào)查顯示：與SMBG依從性差的患者相比，SMBG依從性好的患者空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1C水平均

4、更低參數(shù)參數(shù)SMBG依從性依從性t值值P值值好好差差空腹血糖(mmol/L)7.392.218.263.198.380.001餐后2h血糖(mmol/L)10.43.6911.764.588.660.001HbA1C(%)7.471.688.482.3111.040.001Yuan L,et al.Chin Med J. 2014;127 (2):201-209N=5953，T2DM問(wèn)卷調(diào)查*依從性好的標(biāo)準(zhǔn):胰島素治療者每月至少30次SMBG，口服藥治療者每月至少4次SMBG；未達(dá)到上述要求則為SMBG依從性差 調(diào)查患者包括飲食運(yùn)動(dòng)、口服藥和胰島素治療糖尿病患者 SMBG可預(yù)測(cè)糖尿病患者嚴(yán)重并

5、發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)測(cè)糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)S Matin Diabetologia 2006;49: 271278德國(guó)多中心ROSSO研究，隨訪3268例T2DM患者6.5年，COX回歸分析顯示：SMBG是發(fā)生死亡以及非死亡觀察終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素非死亡終點(diǎn)：心肌梗塞、卒中、截肢、失明、需透析的終末期腎病校正校正模型1：考慮糖尿病診斷時(shí)SMBG、性別、年齡、合并疾病以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果校正模型2：除模型1因素外，考慮非疾病潛在因素如醫(yī)師級(jí)別、醫(yī)院規(guī)模、位置、患者生活環(huán)境及收入等所有患者非死亡終點(diǎn)SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2死亡終點(diǎn)SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2無(wú)胰島素

6、治療患者非死亡終點(diǎn)SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2死亡終點(diǎn)SBMGSMBG 校正模型1SMBG 校正模型2規(guī)律的規(guī)律的SMBG可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖多項(xiàng)糖尿病臨床研究都采用了嚴(yán)格的SMBG作為發(fā)現(xiàn)和評(píng)估低血糖的重要手段研究名稱研究名稱治療方案治療方案SMBG是發(fā)現(xiàn)和評(píng)估低血糖的重要手段是發(fā)現(xiàn)和評(píng)估低血糖的重要手段ACCORD強(qiáng)化治療vs.標(biāo)準(zhǔn)治療強(qiáng)化治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生率增加（3.1% vs. 1.0%）UKPD強(qiáng)化治療（SU或Ins）vs.飲食控制不同治療方案低血糖發(fā)生率存在差異胰島素 1.8%，氯磺丙脲 1.0%，格列苯脲 1.4%，飲食控制 0.7%VADT

7、強(qiáng)化治療vs.標(biāo)準(zhǔn)治療強(qiáng)化治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生率增加（3.8% vs. 1.8%）Schnell O，J Diabetes Sci Technol. 2014 ;8(3):609-614本講內(nèi)容本講內(nèi)容 自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況概述自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況概述 自我血糖監(jiān)測(cè)方案及實(shí)施教育患者實(shí)施規(guī)律的教育患者實(shí)施規(guī)律的SMBG中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）教育內(nèi)容正確進(jìn)行血糖測(cè)試和記錄正確進(jìn)行血糖測(cè)試和記錄及時(shí)校正血糖儀及時(shí)校正血糖儀 需校準(zhǔn)的情況：新購(gòu)買，啟動(dòng)新試紙，更換電池后，SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符、懷疑不準(zhǔn)確時(shí)SMBG血糖數(shù)據(jù)管理：血糖數(shù)據(jù)管理：不僅包括血糖值，還包括飲食、運(yùn)

8、動(dòng)、用藥等情況指導(dǎo)患者將指導(dǎo)患者將SMBG用于糖尿病自我管理用于糖尿病自我管理:如血糖控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)目的，指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果，如何參考結(jié)果采取行動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)步驟要領(lǐng)血糖監(jiān)測(cè)步驟要領(lǐng)采血：采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精揮發(fā)干后，用采血筆在手指指端采血，采血部位記得勤輪換插入試紙：插入試紙：測(cè)血糖時(shí)心態(tài)放松，準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和試紙，將試紙插入血糖儀吸血：吸血：一次性吸取足量血樣，測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀記錄與處理：記錄與處理：記錄測(cè)試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至封閉容器測(cè)試用品存放在干燥清潔處國(guó)內(nèi)外糖尿病指南推薦的國(guó)內(nèi)外糖尿病指南推薦的SMBG頻率頻率中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）

9、糖尿病患者的糖尿病患者的SMBG方案方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）SMBG方案單純生活方式干預(yù)非胰島素治療胰島素治療每周血糖譜方案短期強(qiáng)化交替配對(duì)餐時(shí)配對(duì)每日兩次預(yù)混胰島素治療基礎(chǔ)胰島素治療胰島素強(qiáng)化治療單純生活方式干預(yù)的單純生活方式干預(yù)的SMBG方案方案監(jiān)測(cè)方法：每周測(cè)5-7點(diǎn)血糖譜以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療，在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天（）（）注：括號(hào)內(nèi)表示可以省去的測(cè)血糖時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三()()四()()五()()六日非胰島素治療的短期強(qiáng)化非胰島素治療的短期

10、強(qiáng)化SMBG方案方案適用于：有低血糖癥狀旅行，感染等應(yīng)激狀態(tài)正在調(diào)整飲食、用藥或運(yùn)動(dòng)方案HbA1C升高剛進(jìn)入新的生活環(huán)境需要獲得更多的血糖信息況注：括號(hào)內(nèi)表示可以省去的測(cè)血糖時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）非胰島素治療的普通非胰島素治療的普通SMBG方案方案交替方案：交替方案：短期強(qiáng)化方案的后續(xù)方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三四五六日餐時(shí)配對(duì)：餐時(shí)配對(duì)：血糖控制穩(wěn)定時(shí)星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三四五六日每日兩次預(yù)混胰島素治療的每日兩次預(yù)混胰島素治療的SMBG方案方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）空腹

11、早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)3天/周復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)3次/周復(fù)診前1天監(jiān)測(cè)方法：血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2周復(fù)診一次；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，每月復(fù)診1次基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG方案方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)3天/周復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)3次/周復(fù)診前1天監(jiān)測(cè)方法：血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2周復(fù)診一次；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，每月復(fù)診1次胰島素強(qiáng)化治療的胰島素強(qiáng)化治療的SMBG方案方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)()()已達(dá)標(biāo)適用于胰島素強(qiáng)化治療(MDI或CSII)的患者，有低血糖表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)加測(cè)隨機(jī)血糖；若出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)