脊髓損傷的康復評定

1、脊髓損傷康復評定(Re h ab ilit a t io nAssessmentof Spine Cord Injury)四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學科脊髓損傷與“死亡”脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內死亡。 1940年以后，由于應用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效 的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提 高，平均存活時間延長。脊髓的長度相當于椎管的2/3,頸 髓節(jié)段較相應頸椎高1個椎骨，上、 中段胸髓較相應胸椎高2個椎骨，下 胸段胸髓較胸椎高3個椎骨，腰髓相 當于第10-12胸椎，

2、紙髓相當于第 12胸椎和第1腰椎。共31對脊神經(jīng)，頸段對、 胸段12對、腰段5對、紙段5 好、尾段1對。概述脊髓損傷是由于各種傷病導致脊髓結構和功能損害，從而引起損傷水平以下運動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙的脊髓損傷常致嚴重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復醫(yī)學的主要對象之一。脊髓損傷多發(fā)于中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少45年,病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細胞組成， 神經(jīng)細胞為永久細胞，目前認為損傷后原因：夕卜傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內皮細胞損傷， 出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)，性損害，后出 現(xiàn)巨噬細胞侵潤等炎性反應，達高峰,致使運動神經(jīng)元壞

3、死、軸突變性和分解。脊髓損傷程度評定完全性：脊髓后紙段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：紙段保留部分感覺或/和運動功 能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺， 或肛門外括約肌有自主收縮）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障 礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。：脊髓前柱和側柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存 在。：脊髓半側損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側的運動及本體感覺障礙，對側的溫痛覺 障礙。：脊髓圓錐和椎管內腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱

4、和腸 道運動障礙，下肢反射消失。紙段神經(jīng)反射如球海棉體反 射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。"豊動或感覺障w? r S8 功能包括反射活動的喪失。ASIA殘損指數(shù) A:紙段S4、5無任何運動、感覺功能保留。 B:脊髓功能損傷平面以下至砥段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。 C:傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌在的肌力在3級以下。 D:傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于3 級。 E:運動、感覺功能正常。脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后內損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結束：遠端紙反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張

5、力升高或病理征出現(xiàn)。SCI平面評定:身體感覺+運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段 運動平面：肌力3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌 力三4級的神經(jīng)節(jié)段。SCI平面評定神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要 依據(jù)。 T2L1損傷無法評定運動平面，所以主 要依賴感覺平面來確定。 C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主 要參考依據(jù)。感覺檢查感覺檢查包括身體兩側各自的O每個關鍵點要檢查感覺,即針刺覺和輕觸覺，并按 等級分別評定打分。即：©0= 缺失；1二障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2二正常；NT =無法檢查。針刺覺檢查常用安全o輕觸覺檢查用O在針刺覺檢查時

6、，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下（見圖）o,還要求檢查者作測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即鋼耀藉蠶或無八該檢查用于判定損傷是右Ti關鍵感覺點d口合計匚二輕觸得分（晟高112）TT:l5253感覺 關鍵感覺點針剌貓分左輕觸得分左LZJ立腸感覺（有/無） ri針刺得分（'垠馬】12）234 5*67001*5CCCCCCCTTT右(最髙值)(56) (56>(56) (56)運動檢查運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體兩側各自 肌節(jié)中的關鍵肌。檢查順序為。除下面這些肌肉的兩側檢查外,還查肛門括約肌，以感覺括約肌收縮，評定分級為

7、存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損 傷。C5 一屈肘肌（肱二頭肌，肱肌）L2一屈髓?。姥。〤6 一伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。㎜3一伸膝?。ü伤念^?。〤7-伸肘?。湃^?。㎜4一踝背伸?。勄凹。〤8一中指屈指?。ü逃兄盖。㎜5一長伸趾?。撮L伸肌）T1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。┻\動關鍵肌C.肘屈肌群腕伸肌群肘伸肌群指屈肌群（中指遠端指節(jié)） 指外展肌群（小指）0=完全麻痹1=觸及或可見肌收縮 2=不抗重力主動運動 3二可抗重力主動運動 4=對抗部分阻力主動運動 5二對抗全部阻力主動運動 ”丁=無法檢查儺屈肌群 膝伸肌群 踝

8、背伸肌群 跚長伸肌群 踝跖屈肌群自主肛門括約肌收縮（有/無）1運動得分(最高值)(50)(50)(100)有髓損傷康復日標基本確定脊髓損傷水 平基本康復目標需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、町用多種自助 具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內支具功能行

9、走短下肢支具，肘拐L4同上，町駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具其他評定 ROM Ashworth Barthel FIM心理功能測定生活質量評定針對病因治療 1外傷性脊髓損傷的急救處理BC 2.院后急救： 3.外科手術 4.外傷性脊髓損傷藥物治療：MP應于傷后 開始,Mlhl5mm內一次性靜脈輸 入間隔45min后按維持23h。其他可能的藥物：GM1等。5.非外傷性：去除病因。常見的康復問題:失神經(jīng)支配和廢用性。是運動障礙的主要原因 功能訓練、步行輔助 器、功能電刺激豺：肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維縮短牽張訓練、關節(jié)松動等常見的康復問題:上運動神經(jīng)元病變

10、往往合并 脊髓中樞興奮性失控，導致肌張力過高、 活動過度活躍或痙攣 導致較強的皮膚剪力T皮膚損傷 或壓瘡 關節(jié)活動限制而影響日常生活活 動 股內收肌痙攣影響大小便及會陰 部衛(wèi)生誘發(fā)疼痛或不適常見的康復問題肌肉痙攣仇:股四頭肌痙攣有助于患者的站立 和行走 膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿 下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低 血壓預防深靜脈血栓形成常見的康復問題:最常見的合并癥感覺障礙、身體活動障礙、血液循環(huán)障礙、 營養(yǎng)障礙等相關。定時翻身、氣墊床、合理體位、個人衛(wèi)生活 動常見的康復問題膀胱和直腸功確陪悔的心理壓力社會交往和日常活月方胱訓練、清潔導尿、功能性電刺激 飲食結構調整、各類通便藥物常見的康復問題常見的康復問題:中樞性和軀體性影響生活質常見的康復問題常見的康復問題藥物、理療、作業(yè)治療、常見的康復問題常見的康復問題4自主神經(jīng)功能喪失和過度反射突發(fā)"性常見的康復問題嚴重高血壓控制自主神經(jīng)反射障礙（前提）常見的康復問題常見的康復問題不同程度活質量嚴重影響心理和生其它問題感覺障礙平衡障礙轉移障礙 ADL障礙社會參與障礙環(huán)境改善就業(yè)恢復潛力脊髓損傷的患者有強大的恢復潛力。一般來說， 早期恢復的過程在數(shù)天到6個月內完成。其后的2 年左右患者也可以有進一步恢復的機會。文獻報告有1%左右的完全性損傷的患者有可能恢 復功能肌力。盡管我們不清楚這些恢復的機制， 但是。恢復潛