電大內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試筆記小抄

1、教材知識(shí)點(diǎn)梳理第一章緒論一、Maslow的人類(lèi)基本需求理論1內(nèi)容：Maslow將人的需要分為6個(gè)層次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)愛(ài)與歸屬的需要；(5)尊重與自尊的需要；(6)自我實(shí)現(xiàn)。Maslow的理論認(rèn)為：人類(lèi)基本需要被滿(mǎn)足的程度與健康成正比，當(dāng)所有的需要被滿(mǎn)足時(shí)，就達(dá)到理想的健康狀態(tài)。2應(yīng)用：(1)生理的需要：例如空氣、水、食物、溫度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如幫助患者在床上活動(dòng)、翻身，給予肢體或背部按摩以增進(jìn)患者獨(dú)立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持環(huán)境的安靜、清潔、安全，防止感染，進(jìn)行人院介紹、術(shù)前教育等；(4

2、)愛(ài)和歸屬的需要：例如讓親屬探視和陪伴，與患者建立友好的關(guān)系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活習(xí)慣和個(gè)性，虛心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)等；(6)實(shí)現(xiàn)“自我滿(mǎn)足的需要”：例如為患病學(xué)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)的條件，讓患者參加力所能及的活動(dòng)等。二、應(yīng)激與適應(yīng)理論1內(nèi)容：應(yīng)激原個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)過(guò)程成功一身心平衡；失敗一患病。其中，應(yīng)激原含義可以是軀體、心理、社會(huì)等多種因素，引起的應(yīng)激反應(yīng)為兩類(lèi)即生理、心理反應(yīng)。適應(yīng)是指人與環(huán)境的關(guān)系發(fā)生變化，使個(gè)體行為發(fā)生改變，以維持機(jī)體平衡。2應(yīng)用：在內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，患者的應(yīng)激原多是疾病，可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)?？刂菩睦響?yīng)激反應(yīng)的方法有：(1)正確對(duì)待問(wèn)題；(2)正確對(duì)待

3、情感；(3)利用可能得到的社會(huì)支持；(4)減少應(yīng)激的生理誘因。三、0rem的自理理論1內(nèi)容：Orem提出護(hù)理系統(tǒng)的內(nèi)容應(yīng)依據(jù)患者自理需要和自理能力而定。她設(shè)計(jì)了三種護(hù)理系統(tǒng)：(1)全補(bǔ)償系統(tǒng)：是針對(duì)沒(méi)有能力自理的患者，要求護(hù)士給予全面幫助以滿(mǎn)足自理需要；(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：是患者不能完成全部自理，要求護(hù)士和患者都參與才能滿(mǎn)足自理需要；(3)輔助教育系統(tǒng)：即患者能完成自理，但要通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自理活動(dòng)。總之，Orem自理模式認(rèn)為護(hù)理工作的最終目的是教會(huì)患者學(xué)會(huì)自理，提高患者的自理能力。2應(yīng)用：(1)全補(bǔ)償系統(tǒng)多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)多用于危重患

4、者病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活動(dòng)；(3)輔助教育系統(tǒng)多用于康復(fù)期及慢性病穩(wěn)定期患者。四、護(hù)理評(píng)估。護(hù)理程序包括五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。護(hù)士所收集的資料不僅涉及患者的身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。評(píng)估在護(hù)士與患者第一次見(jiàn)面時(shí)就已開(kāi)始，直到患者出院或護(hù)理照顧結(jié)束時(shí)才停止。五、護(hù)理診斷。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人生命過(guò)程及家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的說(shuō)明。是計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。護(hù)理診斷分為三類(lèi)，即“現(xiàn)存的”護(hù)理診斷，“有危險(xiǎn)的”護(hù)理診斷和“健康的”護(hù)理診斷。護(hù)理診斷常用的陳述方式有：(1)三部分陳述，PES公式：即健康問(wèn)題(P)、原

5、因(E)和癥狀體征(s)；(2)二部分陳述，PE公式：護(hù)理診斷一問(wèn)題+原因。(3)合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：合作性問(wèn)題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些生理并發(fā)癥的發(fā)生和情況的變化，是要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減小并發(fā)癥的發(fā)生。合作性問(wèn)題有其固定的陳述方式，如“潛在并發(fā)癥：肺栓塞”或"PC：肺栓塞”。六、護(hù)理計(jì)劃。制定計(jì)劃包括三個(gè)步驟：(1)排列優(yōu)先順序；(2)制定目標(biāo)；(3)制定護(hù)理措施。七、實(shí)施。實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程。所有的護(hù)理診斷都要通過(guò)實(shí)施各種護(hù)理措施得以解決。八、評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是將患者的健康狀態(tài)與護(hù)理計(jì)劃中預(yù)定的目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過(guò)程。九、護(hù)理程序特性1在護(hù)理實(shí)踐

6、中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士能以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患者具體需要提供個(gè)性化的護(hù)理。2護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。3護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。4護(hù)理程序具有普遍適用性。第二章呼吸系統(tǒng)疾病一、總論1呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)：(1)上呼吸道：由鼻、咽、喉構(gòu)成。(2)肺泡：是氣體交換的場(chǎng)所，肺泡周?chē)胸S富的毛細(xì)血管網(wǎng)，肺泡壁上有直徑約510微米的小孔稱(chēng)肺泡孔，與鄰近肺泡或細(xì)支氣管相通。(3)肺泡上皮細(xì)胞由I型細(xì)胞和型細(xì)胞組成，型細(xì)胞散在工型細(xì)胞間，數(shù)量較少，它分泌表面活性物質(zhì)，在肺泡表面形成一層薄薄的液膜，降低肺泡表面張力，維持

7、肺泡容量的穩(wěn)定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型細(xì)胞與鄰近的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相貼，甚至兩者基底膜融合為一，構(gòu)成氣血屏障，是肺泡腔內(nèi)與毛細(xì)血管血液內(nèi)氣體交換的場(chǎng)所。(5)肺循環(huán)：由右心室一肺動(dòng)脈一肺毛細(xì)血管一肺靜脈一左心房構(gòu)成，執(zhí)行氣體交換功能。其特點(diǎn)為：肺循環(huán)是一個(gè)低壓力、低阻力系統(tǒng)；肺毛細(xì)血管網(wǎng)最豐富，總面積約lOO平方料，十分有利于氣體交換；肺動(dòng)脈攜帶脫氧血，肺靜脈輸送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜圍成的密閉的腔隙。胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用，以減少兩層胸膜間的摩擦。2呼吸系統(tǒng)的功能：(1)每分通氣量：指每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量，為潮氣容

8、積與呼吸頻率的乘積。(2)肺泡通氣量：指每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱(chēng)為有效通氣量。(3)肺換氣：指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，氣體交換是通過(guò)氣血屏障(呼吸膜)以彌散的方式進(jìn)行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用；黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)；肺泡的防御機(jī)制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。3呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：呼吸的化學(xué)調(diào)節(jié)主要指動(dòng)脈血或腦脊液中氧、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用。(1)缺氧：缺氧對(duì)呼吸的興奮作用是通過(guò)外周化學(xué)感受器尤其是頸動(dòng)脈體來(lái)實(shí)現(xiàn)的。(2)二氧化碳：CO2對(duì)中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的變化尤為敏感。(3)H+濃度：H+濃

9、度的改變可以刺激外周和中樞化學(xué)感受器來(lái)調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)濃度增高時(shí)，使呼吸加深加快，反之，呼吸運(yùn)動(dòng)受抑制。4呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理：(1)咳嗽、咳痰：咳嗽是一種反射性活動(dòng)，因咳嗽感受器受刺激引起。痰為從聲門(mén)排出的喉以下呼吸道和肺泡的分泌物，其成分因病理情況而異，由黏液、漿液、細(xì)胞、纖維蛋白、微生物、壞死組織、塵埃及異物等構(gòu)成。病因：感染因素；理化因素；過(guò)敏因素；其他。臨床表現(xiàn)：干性咳嗽見(jiàn)于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等，濕性咳嗽以慢支及支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)；痰的顏色因其所含的物質(zhì)而不同，無(wú)色透明多見(jiàn)于病毒感染，黃色提示有化膿感染，翠綠色多為銅綠假單胞菌感染，紅棕色膠凍狀多與肺炎桿菌感染有關(guān)，血痰

10、要警惕肺癌，灰黑色多與大氣污染或塵肺有關(guān)等，痰量的多少及變化也能反映不同的病情；咳嗽發(fā)生的時(shí)間及其與體位及進(jìn)食的關(guān)系；咳嗽伴隨的癥狀及并發(fā)癥。(2)咯血：指喉及喉以下呼吸道的血管、毛細(xì)血管破裂或滲透性增高導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。常見(jiàn)病因：主要由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也見(jiàn)于循環(huán)及其他系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)：咯血者常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性；咯血的并發(fā)癥有窒息、失血性休克、肺不張、肺部感染等?？┭舷⒌呐R床表現(xiàn)：在咯血過(guò)程中，患者咯血突然減少或終止，表情緊張，驚恐、大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指喉頭，很快發(fā)生發(fā)紺、呼吸音減弱，全身抽搐、心跳呼吸停止，患者死亡。咯血窒

11、息的急救：清除積血；氧療；自主呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。(3)呼吸困難：指呼吸時(shí)有一種異常的不舒適感，患者主觀上感到空氣不足、發(fā)憋、呼吸費(fèi)力，客觀上可有呼吸節(jié)律、頻率的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。常見(jiàn)原因及臨床表現(xiàn)：因呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為：吸氣性呼吸困難，以吸氣顯著困難為其特點(diǎn)；呼氣性呼吸困難，以呼氣明顯費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)伴廣泛哮鳴音為特點(diǎn)；混合性呼吸困難，為吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺而快。其他系統(tǒng)疾病如心功能不全、中毒、顱腦疾患、重癥肌無(wú)力、重度貧血等也可引起呼吸困難。(4)胸部物理治療(CPT)：包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、體位引流和機(jī)械

12、吸痰等一組治療措施。深呼吸和有效咳嗽有助于防止或減少肺不張、肺炎的發(fā)生；胸部叩擊的原理是借助叩擊所產(chǎn)生的震動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外；體位引流是指患者采取一定的體位，使積滯在呼吸道某一部位的分泌物在重力的作用下向中心氣道移動(dòng)而易于排出的治療方法，因而又稱(chēng)為重力引流；機(jī)械吸痰適用于咳嗽反射減弱或消失者，意識(shí)不清及分泌物黏稠無(wú)力咳出者。(5)動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ担簆H為735745，PaO2為85100mmHg，PaCO2為3545mmHg，剩余堿(BE)為±3mmoolL。二、急性上呼吸道感染和急性氣管、支氣管炎1急性上呼吸道感染：是

13、指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)。(1)病因：常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)為細(xì)菌引起。(2)臨床表現(xiàn)：普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，故又稱(chēng)急性鼻炎；流行性感冒起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微是其臨床特點(diǎn)；急性病毒性咽炎臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感；急性病毒性喉炎以聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽伴咽喉疼痛為特征，常有發(fā)熱；皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，體檢時(shí)可見(jiàn)咽部充血，軟腭、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺潰瘍，周?chē)屑t暈，病程約為一周；咽結(jié)膜熱臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚等，體檢可見(jiàn)咽部及結(jié)膜明顯充血；細(xì)菌性咽一扁桃體炎起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上；并發(fā)癥如

14、急性鼻竇炎、中耳炎、氣管一支氣管炎或肺炎，少數(shù)患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。(3)治療：對(duì)癥治療主要包括休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通、防止受涼；解熱鎮(zhèn)痛；抗鼻塞、抗過(guò)敏；緩解咽痛咳嗽；復(fù)方制劑。病因治療主要包括抗病毒感染；抗細(xì)菌感染。(4)健康教育：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，尤其要避免受涼、淋雨和疲勞；及時(shí)在家休息,多飲水，遵醫(yī)囑用藥，還應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┍苊獗炯膊鞑?；警惕并發(fā)癥的發(fā)生。2急性氣管、支氣管炎：是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏引起的氣管一支氣管黏膜的急性炎癥。(1)病因和發(fā)病機(jī)制：感染；理化因素；過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)度勞累、受涼是常見(jiàn)誘因。(2)臨床表現(xiàn)：起病較急，常先有急性上呼吸道

15、感染癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開(kāi)始為頻繁干咳，23天后痰由黏液性轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撔裕加刑抵袔аＨ绨橛兄夤墀d攣，可出現(xiàn)氣急和喘鳴。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱、全身不適。(3)治療要點(diǎn)：一般治療；對(duì)癥治療；抗菌藥物治療。(4)健康教育：本病患者多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可并發(fā)肺炎或慢性支氣管炎，故應(yīng)及時(shí)治療。預(yù)防本病發(fā)生的措施包括避免受涼、過(guò)度勞累，積極預(yù)防和治療上呼吸道急性感染；改善生活和工作環(huán)境，減少空氣污染和過(guò)敏原的吸人；參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。三、慢性阻塞性肺疾病1概述：(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。(

16、2)慢支是指支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。(3)肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管壁的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)吸煙：煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降，煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。(2)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。(3)大氣污染。(4)感染。(5)蛋白酶一抗蛋白酶失衡。(6)其他。3臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽。(2)咳痰。(3)氣短或呼吸困難。(4

17、)疲乏無(wú)力、食欲下降、體重減輕甚至有頭痛。(5)焦慮、抑郁等心理障礙在COPD患者也十分常見(jiàn)。4有關(guān)檢查：(1)胸部X射線。(2)肺功能檢查。(3)血?dú)鈾z查。(4)其他。5診斷要點(diǎn)：主要根據(jù)吸煙等高危因素史，臨床癥狀和體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。6治療要點(diǎn)：(1)穩(wěn)定期治療：脫離污染環(huán)境；預(yù)防感染；藥物治療；長(zhǎng)期家庭氧療；呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持。(2)急性加重期治療：去除誘因；持續(xù)低濃度吸氧；止喘、祛痰；糖皮質(zhì)激素；機(jī)械通氣。7護(hù)理要點(diǎn)：(1)病情觀察。(2)遵醫(yī)囑用藥給氧。(3)休息和活動(dòng)。(4)營(yíng)養(yǎng)支持。(5)呼吸訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮

18、唇呼氣，即做緩慢的深吸氣動(dòng)作，胸腹動(dòng)作要協(xié)調(diào)，深呼氣時(shí)要縮唇，以提高呼氣相支氣管內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早關(guān)閉，利于肺內(nèi)氣體的排出。(6)心理支持。8健康教育：(1)讓患者及家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與cOPD的長(zhǎng)期管理可減少急性發(fā)作，及時(shí)控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)此必須有信心和耐心，要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。(2)避免各種致病因素。(3)堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練。(4)家庭氧療的指導(dǎo)。四、慢性肺源性心臟病1概述：慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室擴(kuò)張或

19、(和)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)病因：支氣管肺疾??；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾??；肺血管疾??；其他。(2)發(fā)病機(jī)制：肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓的形成與以下因素有關(guān)：肺血管功能性改變；肺血管器質(zhì)性改變；血液黏稠度增加和血容量增多。3臨床表現(xiàn)：(1)肺、心功能代償期(病情穩(wěn)定期)：原發(fā)病的表現(xiàn)；肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的體征。(2)肺、心功能失代償期(多指病情急性加重期)：呼吸衰竭；心力衰竭。(3)并發(fā)癥：肺性腦?。凰釅A失衡；心律失常；休克；消化道出血及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。4診斷要點(diǎn)：(1)有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。(2)具有肺動(dòng)脈高壓、

20、右心室肥大或右心功能不全的體征。(3)心電圖或X線等檢查結(jié)果符合肺心病的特點(diǎn)，排除有類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病。5治療要點(diǎn)：(1)急性加重期：積極控制感染；治療呼吸功能不全；治療右心功能不全；并發(fā)癥的治療。(2)緩解期：積極治療原發(fā)病和預(yù)防呼吸道感染是緩解期肺心病治療的重點(diǎn)。6護(hù)理要點(diǎn)：(1)評(píng)估重點(diǎn)。(2)飲食。(3)按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。(4)做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。(5)慎用安眠鎮(zhèn)靜劑。(6)心理社會(huì)支持。(7)穩(wěn)定期加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營(yíng)養(yǎng)狀況。7健康教育：(1)回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙。(2)自我監(jiān)測(cè)心、肺功能的變化。(3)按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。(4)有

21、心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入。(5)調(diào)整姿勢(shì)，呼吸困難患者的姿勢(shì)應(yīng)既有利于氣體交換又節(jié)省能量。(6)堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練(腹式呼吸和縮唇呼氣)及御寒訓(xùn)練。(7)向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。五、支氣管哮喘1概念：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)病因：遺傳因素；環(huán)境因素。(2)發(fā)病機(jī)制：哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)等因素及其相互作用與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切；免疫介質(zhì)(如組胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板活化因子及前列腺素等)通過(guò)以下三方面引起支氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作：支氣管平

22、滑肌痙攣；氣道黏膜水腫；腺體分泌增多。3臨床表現(xiàn)：(1)癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，多在夜間或清晨發(fā)作和加重，嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。(2)體征：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴廣泛的哮鳴音，但輕度哮喘或重癥哮喘患者哮鳴音可消失。(3)并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺不張、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)COPD及慢性肺源性心臟病等。4診斷要點(diǎn)：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率檢查做出診斷。(2)分

23、期及分級(jí)：急性發(fā)作期；慢性持續(xù)期；緩解期。5治療要點(diǎn)：(1)消除病因，脫離過(guò)敏原，去除引起哮喘的刺激因子，是防治哮喘的最有效的方法。(2)藥物治療：支氣管舒張劑；抗炎藥物。(3)其他。6護(hù)理措施：(1)指導(dǎo)前仔細(xì)評(píng)估患者使用吸入器的情況。(2)準(zhǔn)備有關(guān)資料與患者及家人討論該吸入器的構(gòu)造、使用方法及正確使用的意義。(3)醫(yī)護(hù)人員演示吸入器的正確使用方法。(4)患者反復(fù)練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員觀察其使用方法是否正確，鼓勵(lì)進(jìn)步，糾正不足。(5)學(xué)習(xí)有關(guān)吸入器的清洗、保存、更換等知識(shí)與技能。7健康教育：(1)樹(shù)立信心。(2)幫助患者識(shí)別過(guò)敏因素，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的措施。(3)充分休息，合理飲食。(4)按醫(yī)囑合

24、理用藥。(5)正確使用定量吸入器。(6)自我監(jiān)測(cè)病情。(7)了解哮喘發(fā)作的警告。六、支氣管擴(kuò)張癥1概念：支氣管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，系因支氣管壁的損傷導(dǎo)致支氣管不可逆的擴(kuò)張和變形。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞(繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張)：病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)；發(fā)病機(jī)制：反復(fù)或嚴(yán)重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維的破壞，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時(shí)管內(nèi)壓力增高及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴(kuò)張。(2)先天性支氣管發(fā)育缺損及遺傳因素：此類(lèi)支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)。3臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、咳膿痰。(2)反復(fù)咯血。(3)

25、反復(fù)發(fā)生肺部感染。(4)慢性感染中毒癥狀。(5)體征：典型變化為病變部位持續(xù)存在濕噦音。4診斷要點(diǎn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血。(2)肺部有固定、持久存在的濕噦音。(3)X線胸片顯示有蜂窩樣或卷發(fā)樣改變；支氣管造影顯示受累支氣管呈囊狀、柱狀或囊柱狀改變。5治療要點(diǎn)：(1)控制感染。(2)痰液引流。(3)咯血的處理。(4)手術(shù)治療。(5)其他。6護(hù)理要點(diǎn)：(1)病情觀察。(2)休息。(3)飲食。(4)藥物護(hù)理。(5)體位引流。七、肺炎1概念：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。2感染性肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制：(1)病原體的侵入。(2)機(jī)體防

26、御功能降低。3護(hù)理要點(diǎn)：(1)觀察病情，預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(2)做好癥狀護(hù)理。(3)按醫(yī)囑使用抗生素。(4)協(xié)助醫(yī)生及早明確病因。4健康教育：(1)預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。(2)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。5肺炎鏈球菌肺炎：(1)臨床表現(xiàn)：臨床以急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛為特征，重癥有氣急、發(fā)紺。急性病容，口角、鼻周可有單純皰疹。肺實(shí)變期有實(shí)變體征：叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、聽(tīng)診管狀呼吸音及濕性噦音，可有胸膜摩擦音。并發(fā)癥有感染性休克、心肌炎、滲出性胸膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等。(2)有關(guān)檢查：白細(xì)

27、胞計(jì)數(shù)多在1030×10的9次方L；胸部x線呈葉或段分布的陰影；痰培養(yǎng)尤其是血培養(yǎng)檢出肺炎球菌有確診價(jià)值。(3)治療要點(diǎn)：抗生素治療首選青霉素，如對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用紅霉素或第一或第二代頭孢菌素。6革蘭陰性桿菌肺炎：(1)臨床表現(xiàn)：多為老年人、有基礎(chǔ)疾病者出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡，伴咳嗽、咳痰，痰外觀可為黏液膿性、灰綠色或紅棕色膠凍樣。病情重者可有氣短、發(fā)紺、意識(shí)障礙及循環(huán)障礙。體征：有濕噦音，病變范圍大者肺部叩診呈濁音。(2)有關(guān)檢查：胸部X線檢查，多在兩下肺出現(xiàn)散在片狀浸潤(rùn)陰影，可由微膿腫形成；實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或不升高，但中性粒細(xì)胞增高，核左移。(3)治療要點(diǎn)：常用抗生素有氧

28、哌嗪青霉素、喹諾酮類(lèi)藥物、氨基苷類(lèi)抗生素、二、三代頭孢菌素，常聯(lián)合用藥。7肺炎支原體肺炎：(1)臨床表現(xiàn)：緩慢起病，潛伏期約23周。癥狀主要為乏力、頭痛、咽痛、肌痛、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱等。胸部體檢可無(wú)明顯體征。(2)有關(guān)檢查：胸部X線檢查，呈多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，肺下野多見(jiàn)，有的從肺門(mén)附近向外伸展。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞正?；蛏愿?，以中性粒細(xì)胞為主；起病2周后23患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)>1：32，滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值；血清支原體1gM抗體測(cè)定對(duì)診斷更有意義。(3)治療：首選紅霉素，亦可用羅紅霉素或阿奇霉素。8軍團(tuán)菌肺炎：(1)臨床表現(xiàn)：癥狀：起病先緩慢后急驟。開(kāi)始有乏力、低

29、熱，12天后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、咳嗽、咳痰、痰黏量少，可帶血，一般不呈膿性。常有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴(yán)重者有呼吸困難、譫妄、定向障礙等神經(jīng)、精神癥狀，并可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。體征：可有相對(duì)緩脈、濕噦音，重癥肺部可出現(xiàn)實(shí)變體征、胸膜摩擦音。(2)有關(guān)檢查：胸部X線檢查，早期呈斑片浸潤(rùn)陰影，可迅速出現(xiàn)葉、段肺實(shí)變征象，可伴空洞和胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，有核左移。(3)治療要點(diǎn)：抗生素治療首選紅霉素，必要時(shí)加用利福平。9病毒性肺炎：(1)臨床表現(xiàn)：起病較急，臨床癥狀通常較輕，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏等較突出，常在急性流感癥狀尚未消

30、退時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀。本病體征常不明顯，重癥者有呼吸淺速、發(fā)紺、心率增快、肺部干、濕性噦音等。(2)有關(guān)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低，中性粒細(xì)胞增多。(3)治療要點(diǎn)：本病以對(duì)癥治療為主，抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋對(duì)控制病情發(fā)展有一定作用，通常無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物。八、肺結(jié)核1概念：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵犯多個(gè)臟器，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。2發(fā)病機(jī)制：感染途徑主要通過(guò)呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核患者(尤其是痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療者)是主要的傳染源；患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)排出的含結(jié)核菌的飛沫，被健康人吸人后可引起結(jié)核感染；患者的痰干燥后，其中的結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)

31、亦可引起結(jié)核感染。3臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者起病緩慢，常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等全身中毒癥狀；女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)；病變擴(kuò)展時(shí)，可有高熱、全身衰竭等；呼吸系統(tǒng)癥狀以咳嗽(多為干咳)最常見(jiàn)；約有1213患者可有不同程度咯血；當(dāng)炎癥波及胸膜時(shí)可引起胸痛；重癥肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時(shí)，可有呼吸困難。4有關(guān)檢查：(1)血常規(guī)。(2)痰菌檢查。(3)影像學(xué)檢查。(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)。5化療：(1)化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程。(2)抗結(jié)核藥主要有：異煙肼(1NH，H)是最安全、毒副作用最少的抗結(jié)核藥，主要不良反應(yīng)有肝臟損害，周?chē)窠?jīng)炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。利福平(RF

32、P，R)主要不良反應(yīng)有肝功能損害、流感癥候群及過(guò)敏反應(yīng)等。吡嗪酰胺(PZA，Z)主要不良反應(yīng)有肝臟損害、胃腸道反應(yīng)及高尿酸血癥。鏈霉素(SM，S)主要不良反應(yīng)為聽(tīng)神經(jīng)損害。乙胺丁醇(EMB，E)不良反應(yīng)少，偶有球后視神經(jīng)炎。(3)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。強(qiáng)化階段旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固階段的目的是殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。6預(yù)防：(1)控制傳染源。(2)切斷傳播途徑。(3)卡介苗接種。(4)化學(xué)藥物預(yù)防。7護(hù)理要點(diǎn)：(1)消毒、隔離。(2)休息與營(yíng)養(yǎng)。(3)病情觀察。(4)藥物治療的護(hù)理。(5)痰標(biāo)本的留取。(6)定期門(mén)診復(fù)查。8健康教育：(1)提高認(rèn)

33、識(shí)，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就診。(2)已確診的結(jié)核患者：應(yīng)注意心身休息和保持良好的營(yíng)養(yǎng)；治療期間應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療；告知患者和家屬用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)胃腸不適、視力變化等應(yīng)及時(shí)就診；治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門(mén)診隨訪至少一年。(3)排菌的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進(jìn)行殺菌處理。(4)與肺結(jié)核患者(尤其是痰菌陽(yáng)性者)密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進(jìn)行包括X線胸片的健康檢查。九、原發(fā)性支氣管肺癌1病因和發(fā)病機(jī)制：(1)吸煙。(2)職業(yè)致癌因子。(3)空氣污染。(4)電離輻射。(5)飲食與營(yíng)養(yǎng)。(6)其他。2分類(lèi)：(1)按解剖學(xué)部位分：中央型肺癌與

34、周?chē)头伟?2)按組織病理學(xué)分類(lèi)：非小細(xì)胞癌(鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌)與小細(xì)胞癌。3臨床表現(xiàn)：(1)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：呼吸系統(tǒng)癥狀；全身表現(xiàn)可出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降等。(2)胸腔內(nèi)蔓延所致臨床表現(xiàn)：胸痛；咽下困難和聲音嘶??；上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征等。(3)胸腔外轉(zhuǎn)移所致臨床表現(xiàn)。(4)癌的肺外表現(xiàn)。4有關(guān)檢查：(1)胸部影像學(xué)檢查。(2)痰癌細(xì)胞檢查。(3)纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查。(4)其他。5治療要點(diǎn)：綜合治療是腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)，以期最大限度地提高患者治愈率和生活質(zhì)量。肺癌綜合治療的方案為小細(xì)胞肺癌首選化療輔以手術(shù)放療，非小細(xì)胞肺癌則先手術(shù)，然后是放療和化療。此外還

35、有控制疼痛和減輕呼吸困難。6護(hù)理要點(diǎn)：(1)休息、營(yíng)養(yǎng)。(2)化療、放療護(hù)理。(3)控制疼痛。(4)維持氣道通暢。(5)做好皮膚護(hù)理。(6)心理與社會(huì)支持。十、自發(fā)性氣胸1概念：胸膜腔是不含有空氣的密閉的潛在腔隙，一旦胸膜腔內(nèi)有氣體聚集，即稱(chēng)為氣胸。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)原發(fā)性氣胸：常與肺尖部臟層胸膜下細(xì)小的肺大泡破裂有關(guān)。(2)繼發(fā)性氣胸：主要是肺氣腫、肺大泡破裂所致，也見(jiàn)于肺組織壞死波及臟層胸膜等。3臨床表現(xiàn)：(1)癥狀：典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、呈針刺樣或刀割樣，伴不同程度胸悶、呼吸困難。張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力驟然升高，肺明顯壓縮，縱隔移位，對(duì)循環(huán)功能影響大，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、大汗淋漓

36、、心悸、血壓下降甚至休克。(2)體征：典型體征有氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音均減低或消失。4有關(guān)檢查：胸部X線檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確、可靠的方法；CT比x線胸片更敏感和準(zhǔn)確。5診斷要點(diǎn)：突然胸痛，刺激性干咳和呼吸困難。體檢有胸腔積氣的體征。x線胸片有氣胸征象可以確診。6治療要點(diǎn)：(1)休息與氧療。(2)排氣治療(胸腔穿刺抽氣，胸腔閉式引流)。(3)其他。7護(hù)理要點(diǎn)：(1)病情觀察。(2)保持身心休息。(3)吸氧。(4)配合胸腔穿刺排氣治療。(5)胸腔閉式引流的護(hù)理(妥善放置、固定引流系統(tǒng)；患者處于舒適的半臥位；觀察排氣及引流液的情況；當(dāng)肺已基本復(fù)張時(shí)，需夾閉引

37、流管，觀察24小時(shí)，如病情穩(wěn)定方可拔管；處理傷口、引流管、引流瓶時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作)。8健康教育：(1)氣胸多可治愈，但復(fù)發(fā)率較高，因此患者要避免氣胸誘因，積極治療基礎(chǔ)肺疾病，患者應(yīng)戒煙。(2)一旦氣胸復(fù)發(fā)不要緊張，及時(shí)去醫(yī)院接受診治。(3)除自發(fā)性氣胸外，對(duì)接受鎖骨下靜脈插管、肺活檢、機(jī)械通氣等治療的患者要警惕醫(yī)源性氣胸的發(fā)生。十一、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征(一)呼吸衰竭1概述：(1)呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰)是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。(2)呼衰的分類(lèi)：I型

38、呼吸衰竭(缺氧性)；型呼吸衰竭(高碳酸血癥性)。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)病因：氣道阻塞性病變；肺組織病變；肺血管病變；胸廓病變；其他。(2)發(fā)病機(jī)制：肺泡通氣不足；通氣血流(VQ)比例失調(diào)；彌散障礙；氧耗量增加。3臨床表現(xiàn)：(1)呼吸困難。(2)發(fā)紺。(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。(4)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。(5)其他器官、系統(tǒng)表現(xiàn)。4診斷要點(diǎn)：動(dòng)脈的血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的主要依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣時(shí)，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(分別為或工型)。5治療要點(diǎn)：(1)保持通暢的氣道。(2)氧療。(3)機(jī)械通氣。(4)病因治療。(5)一般支持治療。(6)

39、防治多器官功能障礙綜合征(MODS)。(二)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征1概述：(1)急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)為同一疾病過(guò)程中的兩個(gè)階段，是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，急性肺損傷代表早期和病情相對(duì)較輕階段，而ARDS代表后期病情較嚴(yán)重階段。(2)ARDS的臨床特征為呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。2病因和發(fā)病機(jī)制：(1)肺內(nèi)因素(化學(xué)性因素；物理性因素；生物性因素)。(2)肺外因素包括嚴(yán)重休克、感染中毒癥、嚴(yán)重胸外創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。3有關(guān)檢查：(1)X線胸片。(2)血?dú)夥治觯耗壳芭R床

40、上診斷本病最常用也是最必須具備的指標(biāo)是氧合指數(shù)(PaO2FiO2)。正常值是400500mmHg，急性肺損傷300mmHg，ARDS時(shí)200mmHg。4呼吸衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)：(1)基礎(chǔ)疾病搶救的護(hù)理配合。(2)病情觀察。(3)保持氣道通暢。(4)氧療護(hù)理。(5)機(jī)械通氣護(hù)理。(6)維持體液平衡及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)。(7)藥物治療的護(hù)理。(8)心理、社會(huì)支持。十二、肺血栓栓塞癥1概念：肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病或臨床綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。PTE與DVT的關(guān)系。2危險(xiǎn)因素：(1)原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起。(2)繼發(fā)性危險(xiǎn)因素包括：內(nèi)外科疾??；軀

41、體活動(dòng)受限；治療操作；其他。3臨床表現(xiàn)：(1)PTE癥狀：不明原因的呼吸困難及氣促；胸痛；暈厥；煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；咯血；咳嗽、心悸等。(2)PTE的體征：呼吸系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)；其他。(3)DVT的癥狀與體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。一般無(wú)明顯體征。4治療要點(diǎn)：(1)一般處理與呼吸循環(huán)支持治療。(2)溶栓治療。(3)抗凝治療。(4)其他。5健康教育：(1)對(duì)高危人群，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，講解危險(xiǎn)因素和不良后果，提高預(yù)防觀念，根據(jù)臨床情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施。(2)對(duì)肺栓塞患者，應(yīng)使其認(rèn)知PTE的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)可疑肺栓塞，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

42、請(qǐng)您務(wù)必刪除一下內(nèi)容，O(_)O萬(wàn)分謝謝！2015年中央電大期末復(fù)習(xí)考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過(guò)小抄Indonesia has emerged as a top vacation destination for Chinese this summer, along with Thailand's Phuket island and the Maldives archipelago. Encouraged by growth in Chinese travelers to Indonesia, the government in Jakarta has recentl

43、y relaxed its visa policy. Since June 10, Chinese tourists can enter Indonesia through nine appointed locations, including the Soekarno Hatta International Airport in Jakarta, the Ngurah Rai International Airport in Bali and the Kuala Namu International Airport in Medan, by just getting their passpo

44、rts stamped on arrival. Officially, it is called the "free-visa" scheme. The new policy also means Chinese tourists can save $35 on visa fees, which will likely make trips to Indonesia more alluring. While such an arrangement allows Chinese visitors to stay up to 30 days for the purpose of

45、 traveling, those seeking extensions will need to get paid visas from that country's missions inBeijing, Shanghai, Guangzhou or Hong Kong, according to an official at the Indonesia embassy in Beijing. Santo Darmosumarto, head of the embassy's information, social and cultu

46、ral section, says the new policy is aimed at strengthening people-to-people contacts between the two countries. Dai Yu, marketing director of Ctrip, a major Chinese online travel agency, says: "We've seen a nearly 50 percent growth over the previous month in the number of Chinese tourists t

47、o Bali since the policy was announced." During his trip to China in March, Indonesian President Joko Widodo proposed that his country and China aim to increase two-way visits to a maximum of 10 million people in the next few years. The Indonesian government has set their sights on greeting 2 mi

48、llion Chinese tourists by the end of this year, according to the official. "The Indonesian government hopes that Indonesian nationals would also be given preferential treatment while visiting China," says Darmosumarto. In 2013, the number of Chinese tourists who visited Indonesia stood aro

49、und 807,000. Last year, it increased to 959,000, he adds. Bali remains the most popular site among Chinese tourists. In February, more than 92,200 Chinese tourists made trips to Bali, ranking first among overseas visitors, the Bali Times reported. Last year, the island witnessed more than 586,000 ar

50、rivals from China, an increase of 51 percent over 2013. "Bali isn't just for sightseeing, but also for weddings, honeymoons, golf and many outdoor activities," says Fan Wenqing, a marketing executive at Garuda, Indonesia's national airliner. Garuda offers three nonstop flights betw

51、een Beijing and Bali, and four each week between Beijing and Jakarta. There are daily flights from Guangzhou, in Guangdong province, and Shanghai to Jakarta as well. It takes from six to eight hours on a nonstop flight to reach Indonesia from China. Indonesia is home to more than 17,000 is

52、lands. Tourists can tour Yogyakarta to see Prambanam and Borobudur, two historical and religious sites, and explore the local handicraft markets. The base of a volcano, Bandung, which is also known as the "Paris of Java", is ideal for adventure-seekers. Many ecotourism destinations, such a

53、s Toba Lake in Sumatra, Tanjung Puting National Park in Kalimantan and Bunaken in Manado, are places the embassy official recommends for tourists. Indonesia boasts world-class surfing facilities along the shores of Sumatra down to Nusa Tenggara Islands. Recently, Lombok, a sister island east of Bali

54、 has gotten so much attention from Chinese travelers that some travel agencies are offering twin packages for Bali and Lombok. The best time to visit Bali is from May to October, when it doesn't rain much and the weather is cool. At press time, a weeklong package from Shanghai or Guang

55、zhou to Bali was a little more than 3,000 yuan ($480) on Ctrip's website. Chinese tourists have taken a shine to rafting in Ubud, sightseeing in Tanah Lot, and surfing and diving in Nusa Lembongan, says Dai. Civet coffee, essential oil and woodcarvings are among the most popular products for Chi

56、nese tourists in Indonesia, she says. Indonesian food is also something that visitors shouldn't miss. Local cuisines feature many spices, including peppers and cloves, and coconut pulp. Fried rice, "dirty duck" and roast suckling pig are recommended. Children's illustration books f

57、irst appeared in the 1600s in Europe. Their passage to China, however, took much longer, roughly 300 years. In China, children's illustration books have a history of just 100 years and their development can be divided into four stages. From early 1900s to mid 1900s, a large number of books and m

58、agazines with illustrations appeared with the fast development of the modern publishing industry. The illustration arts at that time were a mixed genre of Chinese traditional paintings and the western style, and most of the stories originate from the fundamental changes that China exp

59、erienced after the collapse of Qing Dynasty (1644-1911), the warlord struggles and the war against the Japanese invasion. The second stage was from mid 1900s to late 1970s, when the "cultural revolution" (1966-76) ended. The fast development of some special publishing houses for children gave birth to a large number of illustration-story books, which made a good use of folk art techniques, such as wood board carving, frescoes, and ink and wash painting, etc.