常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷PPT課件

1、Here comes your footer Page 1 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺皮質(zhì)從外向里分為束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 網(wǎng)狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇） 腎上腺素：心跳加快，收縮加強腎上腺髓質(zhì)主要分泌 去甲腎上腺素：小動脈平滑肌收縮 第1頁/共39頁Here comes your footer Page 2正常腎上腺正常腎上腺CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、位置：位于兩側(cè)腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態(tài)：多為倒V形或倒Y形。3、大?。赫?cè)枝厚度10mm（不超過同層膈肌腳） 面積150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓 質(zhì)。5、增強：均勻強化，仍不

2、能分辨皮髓質(zhì)。第2頁/共39頁Here comes your footer Page 3Contents1、神經(jīng)母細胞瘤2、嗜鉻細胞瘤3、轉(zhuǎn)移瘤4、皮質(zhì)腺瘤5、皮質(zhì)腺癌6、髓樣脂肪瘤第3頁/共39頁Here comes your footer Page 45-year-old boy, complained with abdominal mass第4頁/共39頁Here comes your footer Page 5第5頁/共39頁Here comes your footer Page 6第6頁/共39頁Here comes your footer Page 7神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤（Ad

3、renal Neuroblastoma）兒童腹膜后最常見的實體性惡性腫瘤之一，多在5歲內(nèi)發(fā)病，腎上腺為其主要發(fā)病部位。臨床癥狀不典型，常以“腹部包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMACT：平掃為不規(guī)則較大較大腫塊，呈侵潤性生長，多見斑片樣鈣化鈣化，鈣化程度不 同，腫塊可見壞死，囊變，出血，?？缭街芯€跨越中線向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜包繞后腹膜 血管血管，也可突入胸腔，增強后實質(zhì)部分不均勻強化。腎臟常被壓迫向后 外側(cè)移位。 如實驗室檢查有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一種典型表現(xiàn)就可以考慮腎上腺神經(jīng)母細胞瘤。 常需與腎母細胞瘤鑒別第7頁/共39頁Here comes

4、 your footer Page 8腎母細胞瘤腎母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤生長方式生長方式膨脹性生長，完整假包膜，較少分葉生長迅速，多無完整包膜，分葉常見平掃平掃密度明顯低于腎實質(zhì)，囊變多見，極少鈣化鈣化多見，囊變少增強增強血供不豐富，不明顯強化較明顯強化與腎臟關系與腎臟關系與殘腎交界面銳利交界面模糊，境界不清轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤周組織多成推移表現(xiàn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見第8頁/共39頁Here comes your footer Page 9腎母細胞瘤第9頁/共39頁Here comes your footer Page 10腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤

5、（Pheochromocytomas ）1、Pheochromocytomas are sometimes called the 10% tumor. Because they are associated with a 10% risk of malignancy, 10% of the tumors are bilateral, 10% are hormonally inactive and 10% are extra-adrenal.2、Pheochromocytomas are paragangliomas arising from the adrenal medulla. They

6、are hormonally active in 90% of cases. Morphologic findings on CT include large variation in size, homogeneity, and margination of the tumors and significant enhancement in most cases. 3、Usually, tumors are larger than 3 cm when seen. They are highly vascular, and larger tumors are prone to hemorrha

7、ge and necrosis, even when they are benign.Mean age of Pheochromocytomas is 30 to 50 years old, theres no great difference in the sex of patients.第10頁/共39頁Here comes your footer Page 11平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有明顯包膜病病例例1第11頁/共39頁Here comes your footer Page 12增強掃描動脈期，腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀，顯著強化第12頁/共39頁Here comes your foo

8、ter Page 13增強掃描延遲期，腫瘤呈向心性強化，強化區(qū)密度高于背部肌肉組織第13頁/共39頁Here comes your footer Page 14左側(cè)腎上腺可見一軟組織塊影，密度均勻，邊界清晰，其內(nèi)可見斑點狀低密度血管影(箭)，CT值約25 HU，胰腺尾部前移。病病例例2第14頁/共39頁Here comes your footer Page 15動脈期腫瘤明顯強化，可見腫瘤供血血管(箭)。第15頁/共39頁Here comes your footer Page 16靜脈期強化稍下降，可見斑點狀低密度壞死未強化區(qū)(白箭)和腫瘤內(nèi)血管影(黑箭)。第16頁/共39頁Here come

9、s your footer Page 17腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤（Adrenocortical Adenoma ）原發(fā)性腎上腺腺瘤發(fā)生率達2%-9%。典型的腺瘤常表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，最大徑60%可診斷為腺瘤。 第19頁/共39頁Here comes your footer Page 20腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)腺癌（ Adrenocortical Carcinoma）ACC可發(fā)生于任何年齡，以4050歲多見，女性比男性略多。其病程短，早期診斷困難，晚期可出現(xiàn)“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯(lián)征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見。特征性CT表現(xiàn)：直徑多5cm，腫瘤壞死囊變壞死

10、囊變顯著，由于膠原間隔的存在和腫瘤壞死、出血等，ACC容易形成網(wǎng)絡狀網(wǎng)絡狀改變。動態(tài)增強動脈期可見不規(guī)則腫瘤血管和瘤栓，并可見網(wǎng)絡狀強化，門靜脈期強化程度增加門靜脈期強化程度增加、強化面積擴大，但強化明顯不均勻。ACC鄰近脂肪間隙脂肪間隙、鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤浸潤。第20頁/共39頁Here comes your footer Page 21平掃，實質(zhì)性腫瘤伴中央不規(guī)則壞死區(qū)，可見結(jié)節(jié)狀鈣化第21頁/共39頁Here comes your footer Page 22動脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實質(zhì)部分呈網(wǎng)絡狀輕度強化，似可見強化的腫瘤血管。第22頁/共39頁Here comes yo

11、ur footer Page 23門靜脈期掃描，腫瘤實質(zhì)成分強化明顯，因而網(wǎng)絡增寬，腫瘤血管不及動脈期明顯。第23頁/共39頁Here comes your footer Page 24腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（Metastases）1、最常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現(xiàn)多樣，當腫瘤較小時，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚， 強化較均勻；而當瘤體增大時，密度不均勻，邊界不清，強化不均勻， 腎上腺結(jié)構不清。3、患者有其他部位的原發(fā)癌，且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺有腫塊，則可診斷腎上腺 轉(zhuǎn)移瘤。但如果僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發(fā)腫瘤， 特別是無功能性腫瘤

12、。第24頁/共39頁Here comes your footer Page 25CT平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變病病例例1第25頁/共39頁Here comes your footer Page 26動脈期掃描，網(wǎng)絡內(nèi)血管先強化，腫瘤血管不規(guī)則，網(wǎng)絡內(nèi)實質(zhì)成分呈輕度強化第26頁/共39頁Here comes your footer Page 27門靜脈期掃描，網(wǎng)絡實質(zhì)成分明顯強化，腫瘤血管依稀可見第27頁/共39頁Here comes your footer Page 28腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：大部分腺瘤CT平掃20HU。腺瘤增強后CT值和增強程度都明顯低于轉(zhuǎn)移瘤，但兩者重疊成分較

13、大，鑒別診斷價值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強化明顯有關。腎上腺良性腺瘤CT值明顯低于惡性腫瘤，尤其當瘤灶內(nèi)出現(xiàn)負值時。第28頁/共39頁Here comes your footer Page 29平掃密度不均，中央有壞死，增強后呈環(huán)狀強化，實質(zhì)密度平掃及強化程度均20HU病病例例2第29頁/共39頁Here comes your footer Page 30當腎上腺轉(zhuǎn)移瘤瘤體小，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚時，與腎上腺非功能性腺瘤難以鑒別。文獻報道稱：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見相對正 常的腎上腺，此表現(xiàn)是鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的可靠征象。而轉(zhuǎn)移瘤瘤側(cè)相對正常的腎上腺組織少見。第

14、30頁/共39頁Here comes your footer Page 31腎上腺嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很多類似的特點，都是既可單側(cè) 也可雙側(cè)發(fā)生的腫瘤，可長得很大，且易壞死、囊變，甚至出血。怎樣鑒別嗜鉻細胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤？第31頁/共39頁Here comes your footer Page 32腎上腺嗜鉻細胞瘤在增強的動脈期腫瘤實質(zhì)明顯強化，而且CT值高于140 HU，接近大動脈的強化；靜脈期腫瘤實質(zhì)強化程度比動脈期低，但仍然呈明顯強化，CT值常高于100 HU。這是由于嗜鉻細胞瘤腫瘤的細胞團之間存在大量血竇，增強后造影劑很快進入腫瘤內(nèi)，并且持續(xù)存留，使腫瘤早期即明顯強化而且持續(xù)明顯強化。（8

15、0HU）轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)沒有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動脈期腫瘤實質(zhì)的CT值低于靜脈期腫瘤實質(zhì)的CT值，也就是說在增強掃描的動脈期和靜脈期，造影劑都是一種逐漸進入腫瘤的狀態(tài)，而且轉(zhuǎn)移瘤增強動脈期和靜脈的CT值一般不超過100 HU。第32頁/共39頁Here comes your footer Page 33腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）是一種腎上腺無功能性良性腫瘤，常無臨床癥狀，在體檢或行其它部位檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)年齡2070歲，男女發(fā)生率相近，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見。I型：單純腎上腺髓樣脂肪瘤，最多見。型：合并出血的髓樣脂肪瘤通常體積較大。型：腎上腺外髓樣脂肪瘤，

16、多見于后腹膜。型：髓樣脂肪瘤長于腎上腺其他病灶內(nèi)，瘤體脂肪成分少、鈣化多。腫瘤內(nèi)脂肪成分為主的占多數(shù)，以骨髓樣組織為主占少數(shù)。骨髓樣組織呈條索狀、分隔樣、片狀及斑點狀較高密度，增強掃描，骨髓樣組織有較均勻的輕至中度強化。約10一20 的病灶內(nèi)可見斑點狀或條狀鈣化。第33頁/共39頁Here comes your footer Page 34均一脂肪密度，CT值為-115HU，邊界清楚，有包膜，胰腺受壓前移，腎上腺顯示良好，動脈期和門脈期未見強化第34頁/共39頁Here comes your footer Page 35右側(cè)腎上腺體部后方類圓形病灶，脂肪密度中見斑片狀軟組織密度影。增強掃描動脈期和門脈期，軟組織密度成分輕度強化。第35頁/共39頁Here comes your footer Page 36箭頭指示：箭頭指示：小片脂肪密度小片脂肪密度脂肪成分較少的髓質(zhì)脂肪瘤脂肪成分較少的髓質(zhì)脂肪瘤 OR 皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺瘤？第36頁/共39頁Her