眩暈的診斷流程及進(jìn)展

1、病人眩暈醫(yī)生感到“頭暈” 眩暈的概念 眩暈眩暈(vertigo)是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺或幻覺，包括患者自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)感、擺動(dòng)感、漂浮感、升降感及傾斜感等?？珊喜⒀壅穑黄胶庹系K；惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。常為前庭系統(tǒng)病變引起。 眩暈與頭昏、頭暈的區(qū)別頭昏頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引起；頭暈頭暈(dizziniss)則具體表現(xiàn)為頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)，多由前庭系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙所引起，前者常在頭部作直線加（減）速運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，后二者可表現(xiàn)出相應(yīng)的感覺障礙； 眩暈與暈厥的區(qū)別 暈厥（syncope）在發(fā)病之初雖常有眩

2、暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，但以突發(fā)一過性意識(shí)障礙為主癥。系由多種原因?qū)е露虝盒阅X缺血所致。如血管反射性暈厥、心源性暈厥等頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀概念性描述臨床意義頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見，但非神經(jīng)科關(guān)注重點(diǎn)頭暈頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運(yùn)動(dòng)幻覺多由前庭系統(tǒng)、視覺或深感覺病變障礙所引起眩暈自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動(dòng)或浮沉，為運(yùn)動(dòng)幻覺，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致二、眩暈的相關(guān)解剖和生理 （一）平衡四聯(lián)系統(tǒng) （二）前庭感受器的解剖和生理 （三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通

3、路解剖（一）平衡四聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)小腦系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦平衡四聯(lián)系統(tǒng) 視覺感受系統(tǒng) 本體感受系統(tǒng)平衡四聯(lián)平衡四聯(lián) 前庭感受系統(tǒng) 小腦系統(tǒng)并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整和來不斷調(diào)整以維持平衡四者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，或大腦皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時(shí)，致四者的神經(jīng)沖動(dòng)不能在腦部協(xié)調(diào)一致即可發(fā)生眩暈或頭暈平衡四聯(lián)系統(tǒng) 單純視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)（絨球小結(jié)葉除外）病變患者，很少以眩暈，而多為頭暈為主訴就診。 前庭系統(tǒng)病變所致眩暈最常見、最顯著和最重要。是本課件討論重點(diǎn)。前庭性眩暈前庭性眩暈前庭神經(jīng)通路前庭神經(jīng)通路（二）前庭感受器的解剖和生理處于后方的三個(gè)半規(guī)管 處于中間的前庭（橢圓囊和球囊）

4、處于前方的耳蝸外耳中耳半規(guī)管前庭耳蝸內(nèi)耳右耳解剖內(nèi)耳解剖前庭感受器前庭感受器（二）前庭感受器的解剖和生理橢圓囊和球囊囊斑 三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴（二）前庭感受器的解剖和生理 半規(guī)管的解剖半規(guī)管的解剖 三個(gè)相互垂直半環(huán)狀結(jié)構(gòu)。據(jù)所在空間位置分為：外（水平）半規(guī)管、上（垂直）半規(guī)管和后（垂直）半規(guī)管。 每個(gè)半規(guī)管的一端膨大部分為壺腹，內(nèi)含壺腹嵴,為前庭感受器。三個(gè)半規(guī)管三個(gè)半規(guī)管前庭神經(jīng)纖維壺腹壺腹（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理半規(guī)管名稱半規(guī)管空間位置半規(guī)管刺激角度外半規(guī)管頭直立時(shí)，外半規(guī)管平面比地面后仰30度頭前傾30度作轉(zhuǎn)動(dòng)上半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸垂直。頭向肩部傾斜90度

5、作轉(zhuǎn)動(dòng)后半規(guī)管與同側(cè)顳骨巖部長軸平行頭后仰60度作轉(zhuǎn)動(dòng)半規(guī)管的解剖半規(guī)管的解剖三個(gè)半規(guī)管空間相互垂直三個(gè)半規(guī)管空間相互垂直30半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理 半規(guī)管壺腹嵴生理功能半規(guī)管壺腹嵴生理功能 三個(gè)半規(guī)管相互垂直，頭或身體做前后、左右、上下的成角運(yùn)動(dòng)時(shí)半規(guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴液發(fā)生流動(dòng)，刺激壺腹嵴內(nèi)毛細(xì)胞，通過前庭神經(jīng)傳入通路使大腦感知三維空間的運(yùn)動(dòng)。 三個(gè)半規(guī)管司理人體的成角運(yùn)動(dòng)及加、減速度運(yùn)動(dòng)中的平衡功能。毛細(xì)胞刺激-動(dòng)作電位產(chǎn)生-前庭神經(jīng)傳導(dǎo)成角運(yùn)動(dòng)-內(nèi)淋巴流動(dòng)-刺激壺腹嵴（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭

6、感受器的解剖和生理 橢圓囊、球囊的囊斑是人體重力和直線運(yùn)動(dòng)平衡的主要末梢感受器。橢圓囊球囊囊斑囊斑（耳石器）的解剖和生理囊斑（耳石器）的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理（石灰質(zhì)顆粒）（石灰質(zhì)顆粒）（耳石膜）耳石膜） （毛細(xì)胞）（毛細(xì)胞）（前庭神經(jīng)末梢）（前庭神經(jīng)末梢）神經(jīng)上皮（支持細(xì)胞神經(jīng)上皮（支持細(xì)胞+毛細(xì)胞）毛細(xì)胞）囊斑（耳石器）微細(xì)解剖囊斑（耳石器）微細(xì)解剖（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理凡頭和身體姿勢的任何改變，如前后、上下和左右的直線運(yùn)動(dòng)和重力作用均可牽拉/壓迫刺激囊斑（耳石器），經(jīng)前庭神經(jīng)傳入中樞，使大腦感知人體三維空間的運(yùn)

7、動(dòng)。頭前后直線運(yùn)動(dòng)體位改變耳石膜壓迫毛細(xì)胞三者耳石膜相互垂直橢圓囊囊斑球囊囊斑體部球囊囊斑角部頭部靜止頭前傾后仰頭位變化耳石膜牽拉毛細(xì)胞（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理前庭外周感受器成角運(yùn)動(dòng)平衡外周感受器重力及直線運(yùn)動(dòng)平衡外周感受器外半規(guī)管橢圓囊囊斑前半規(guī)管后半規(guī)管球囊囊斑體部球囊囊斑角部（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖 前庭神經(jīng)節(jié)解剖前庭神經(jīng)節(jié)解剖 位于內(nèi)聽道內(nèi)，為雙極神經(jīng)細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）。 其周圍突分布于三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊和球囊的囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)。周圍突周圍突前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)(雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞)中樞突中樞突(前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)

8、)前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖 前庭神經(jīng)內(nèi)聽道段前庭神經(jīng)內(nèi)聽道段解剖解剖 前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)組成位聽神經(jīng)(第對顱神經(jīng)),經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔.位聽神經(jīng)穿過內(nèi)聽道位聽神經(jīng)穿過內(nèi)聽道內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)與其他顱神經(jīng)關(guān)系內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)與其他顱神經(jīng)關(guān)系內(nèi)聽道內(nèi)聽道（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖前庭神經(jīng) 聽神經(jīng) 耳蝸神經(jīng) 兩者入顱及入腦徑路相同，自內(nèi)耳孔入顱，由橋小腦角入腦干，進(jìn)入腦干的相關(guān)核后即彼此分開至二級(jí)神經(jīng)元因此周圍性眩暈可伴耳鳴、耳聾、重聽。（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖 腦干前庭神經(jīng)核腦干前庭

9、神經(jīng)核 前庭神經(jīng)終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群（二級(jí)神經(jīng)元）。前庭神經(jīng)核群發(fā)出上、下行纖維到達(dá)小腦、脊髓等結(jié)構(gòu)。前庭神經(jīng)上核前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)下核（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖 同側(cè)前庭神經(jīng)核纖維小腦下腳絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。絨球小結(jié)葉皮質(zhì)小腦下腳投射到同側(cè)的前庭神經(jīng)核前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。絨球絨球小結(jié)小結(jié)絨球小結(jié)葉（前庭小腦）絨球小結(jié)葉（前庭小腦）（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖 內(nèi)側(cè)縱束：起于前庭神經(jīng)核，止于運(yùn)動(dòng)眼肌的核團(tuán)、副神經(jīng)核、頸髓前角細(xì)胞。功能：轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)眼的協(xié)同運(yùn)動(dòng)和 眼肌的前庭反射（如眼球震顫）。 前庭脊髓束、前庭紅核小腦脊髓

10、調(diào)節(jié)身體平衡、前庭網(wǎng)狀脊髓束、前庭迷走神經(jīng)束調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖（三）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路解剖顳上回前庭投射區(qū)顳上回前庭投射區(qū)前庭感覺皮層投射區(qū)前庭感覺皮層投射區(qū)前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑 （前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束 內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動(dòng)）顳上回前庭投射區(qū)調(diào)節(jié)身體平衡植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)及投射通路前庭神經(jīng)及投射通路 凡人體頭位和姿勢的改變均可刺激相互垂直的三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和三個(gè)囊斑耳石器,毛細(xì)胞受刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)

11、前庭神經(jīng)傳入腦干、小腦、大腦、脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)，通過一系列的神經(jīng)反射，引起反射性的眼球、頸部、軀干和肢體肌張力變化以維持平衡和視力清晰。 保證人體在任一動(dòng)態(tài)、靜態(tài)瞬間新的平衡和任一體位中的視力清晰。前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能總結(jié)前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能總結(jié)眩暈及伴隨癥狀的發(fā)病機(jī)理平衡四聯(lián)任一病變或大腦皮層協(xié)調(diào)病變眩暈前庭神經(jīng)核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（前庭網(wǎng)狀脊髓束、前庭迷走脊髓束）植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)核腦干內(nèi)側(cè)縱束眼球運(yùn)動(dòng)核眼震前庭小腦束小腦前庭神經(jīng)核平衡失調(diào)前庭脊髓束脊髓前角三、診斷方法和流程三、診斷方法和流程 （一）病史采集 （二）體格檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 （四）定位和定性診斷原則眩暈病人的問診 1.必須明確是頭昏

12、、頭暈或眩暈，否則一開始就將診斷引入歧途 眩暈病人的問診2.頭部運(yùn)動(dòng)是否可加重頭暈（眩暈）？ 良性發(fā)作性位置性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動(dòng)時(shí)加重； 直立性低血壓在從坐位或臥位站起后出現(xiàn)頭暈； 頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣的病人活動(dòng)頸部時(shí)可加重頭暈； 頸a竇性暈厥的病人穿硬領(lǐng)衣物，活動(dòng)頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙； 眩暈病人的問診 3、急性起病還是慢性起?。坎〕潭嚅L？ 4、是否為首次發(fā)?。渴前l(fā)作性還是持續(xù)性？每次癥狀持續(xù)的時(shí)間？有否誘因？ 5、 有無耳鳴、耳閉塞感、耳聾？有無惡心、嘔吐、多汗、心慌？ 眩暈病人的問診 6、 是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，肢體麻木、意識(shí)改變和吐詞不清？ 7.是否有

13、腦血管病危險(xiǎn)因素？如高血壓、糖尿病、煙酒嗜好等 8、是否有頭痛 或偏頭痛史？畏聲畏光？ 眩暈病人的問診 9、是否有精神癥狀？（如情緒低落、妄想、幻覺、焦慮等，提示有精神性頭暈）、 10、是否有心臟病、失眠、貧血或其他全身疾病病史？ 體格檢查體格檢查 內(nèi)科、神經(jīng)科、耳科查體 重點(diǎn)是耳和乳突、頭頸部動(dòng)脈檢查。是否存在顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦定位體征。 特殊的與眩暈有關(guān)的體格檢查： 眼震 閉目難立征（romberg征） dix-hallpike征（變位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)） 聽覺功能檢查眼球震顫 眼球震顫：不自主的一種節(jié)律性眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相運(yùn)動(dòng)），然后急速轉(zhuǎn)回（快相運(yùn)動(dòng)）。一般以快相為眼震方向。

14、眼球震顫分度一度眼球震顫僅向快相側(cè)注視才有二度眼球震顫向前看時(shí)仍有三度眼球震顫向各個(gè)方向看時(shí)均有frenzel眼鏡（20 d的凸透鏡）用于眼震觀察眼球震顫周圍性眼震 中樞性眼震多為水平性 可為水平旋轉(zhuǎn)垂直垂直時(shí)間短3周 持續(xù)較長時(shí)間與眩暈程度一致不一致伴聽力障礙伴腦功能損害身體向眼震慢相傾倒方向無關(guān)閉目難立征（romberg征） 深感覺病變感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)站立較穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)。相應(yīng)肢體有本體感覺（即深感覺位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、音叉振動(dòng)覺）減退或消失，見于周圍神經(jīng)病變、脊髓病變、腦內(nèi)病變。 小腦病變小腦性共濟(jì)失調(diào)： 睜眼和閉眼都站立不穩(wěn)，閉眼更明顯。蚓部病變易向后傾倒，一側(cè)病變向病側(cè)傾倒。伴隨（

15、共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、小腦語言等）其他小腦體征。 前庭系統(tǒng)病變病人閉眼后經(jīng)過一段時(shí)間才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的程度逐步增強(qiáng)，周圍性病變者多向眼震慢相一側(cè)傾倒，中樞性病變傾倒方向不定。 周圍性病變當(dāng)下肢遠(yuǎn)端肌肉，尤其是腓骨肌群力弱或麻痹時(shí)，兩足靠攏站立時(shí)出現(xiàn)身體搖晃不穩(wěn)，也可向側(cè)方傾倒，而且閉眼時(shí)明顯，但因有腓骨肌群麻痹的體征（如足下垂、跨域步態(tài)等）而易于鑒別 dix-hallpike檢查 是確定后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的常用方法。 如圖所示（左側(cè)后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方，雙手扶頭，迅速移動(dòng)頭位至懸頭位（約45度）和頭左偏45度。觀察眼震和眩暈。聽覺功能檢查聽

16、覺功能檢查 部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測聽覺有無異常和確定耳聾的性質(zhì)。音叉試驗(yàn)常用，輔以電測聽和聽覺誘發(fā)電位。rinne法weber法schwabach法正常居中與正常人相等傳導(dǎo)性耳聾偏向患側(cè)延長神經(jīng)性耳聾短短偏向健側(cè)縮短混合性耳聾 短或短短或短不定縮短（三）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（三）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查ct：特別是hrct（高分辨率ct）顯示顳骨巖部、內(nèi)耳迷路解剖和病變細(xì)節(jié)。顯示顳骨、內(nèi)聽道、半規(guī)管顯示顳骨、內(nèi)聽道、半規(guī)管（三）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（三）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查mri：與ct相比對腦干、橋小腦角、小腦病變顯示更具有優(yōu)勢。膜迷路的內(nèi)淋巴液，利于水成像顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)薄層掃描可顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，但不如hr

17、ct清晰。后顱凹解剖后顱凹解剖位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)膜迷路水成像膜迷路水成像 前庭功能檢查 眼震電圖（四）、眩暈病變的定位診斷（四）、眩暈病變的定位診斷a.首先需對頭昏、頭暈、暈厥作出首先需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別，鑒別，否則，一開始就會(huì)導(dǎo)致否則，一開始就會(huì)導(dǎo)致誤誤查查、誤診誤診和和誤治誤治。眩暈病變的定位診斷眩暈病變的定位診斷 b b、根據(jù)問診和查體資料，鑒別眩暈類、根據(jù)問診和查體資料，鑒別眩暈類型：型： 中樞性眩暈中樞性眩暈 系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈周圍性眩暈 非系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈眩暈病變的定位診斷眩暈病變的定位診斷周圍性眩暈中樞性眩暈病變位置內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核小腦、腦

18、干、大腦眩暈特點(diǎn)嚴(yán)重、發(fā)作性、病程短，多能明確描述，頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼加重較輕、持續(xù)性、病程長，多不能明確描述，頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼無明顯加重位置性眼震210秒潛伏期、短暫、較快適應(yīng)無潛伏期、持續(xù)性、無適應(yīng)聽力檢查多有異常和耳鳴多正常和無耳鳴中樞癥狀體征無常有植物神經(jīng)癥狀明顯而嚴(yán)重多不明顯或缺如非系統(tǒng)性眩暈 非系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、高血壓、頸椎病、貧血、心臟病、感染、中毒、血液病、神經(jīng)官能癥等。 1)多為頭昏或頭沉、輕度站立不穩(wěn)感，無眩暈； 2) 無眼震； 3) 很少有惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)癥狀；眩暈病變的定性診斷眩暈病變的定性診斷 病因分析（病因分析（20002

19、000年法國年法國doupetdoupet提供）：提供）： 55355535例成人例成人 458458例兒童例兒童 bbpv bbpv 占占34.3% 34.3% 占占5%5% 腦干及小腦病變腦干及小腦病變 占占7% 7% 占占10.7%10.7% 美尼爾病美尼爾病 占占6%6%左右左右 占占2.6%2.6% 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎 占占6%6%左右左右 占占13.3%13.3%良性發(fā)作性位置性眩暈 （bppv）臨床特征：潛伏期：頭位變化后14秒鐘才出現(xiàn)眩暈；旋轉(zhuǎn)性：系周圍性眩暈；短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；誘發(fā)性(dixhallpike試驗(yàn))：頭回到原來位置可再次誘發(fā)特征性眼震伴眩

20、暈；疲勞性：反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)逐漸減輕。 復(fù)位治療效果良好；（后循環(huán)缺血-pci）新認(rèn)識(shí) pci包含tia和腦梗死，主要血管病理表現(xiàn)是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見的情況。 pci最主要機(jī)制是栓塞，約占40，最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈起始部和顱內(nèi)段。腔梗的機(jī)制是小深穿支的脂質(zhì)透明變性，占14%。 dwi-mri對急性病變最有診斷價(jià)值。 絕大多數(shù)的pci呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，單純頭暈/眩暈的主要病因不是pci。 治療參照前循環(huán)的用藥。溶栓、抗凝、抗血小板聚集、血管內(nèi)支架、手術(shù)。 前庭神經(jīng)（元）炎 多發(fā)于中青年，病前有上感史，認(rèn)為系病毒所致 ； 突然發(fā)作眩暈或頭暈，多是持續(xù)性； 常見惡心、嘔

21、吐，無耳鳴、耳聾； 病初有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性，慢相向患側(cè)； 前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，部分病例痊愈后前庭功能恢復(fù)； 病程數(shù)天到6周，多在2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，可自愈（良性疾?。苌購?fù)發(fā)；內(nèi)耳眩暈?。╩eniere）.1 .發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識(shí)喪失。2. 波動(dòng)性耳聾，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。 3. 可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。 4. 前庭功能檢查和聽力電測聽有助診斷。 。 耳源性病因耳源性病因 外耳疾病：如耵聹或異物

22、阻塞外耳道可導(dǎo)致眩暈。耵聹耳源性病因耳源性病因 中耳疾?。簢?yán)重鼓膜內(nèi)陷或鈣化、中耳炎、耳硬化癥、耳咽管堵塞等。鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷鼓室硬化癥鼓室硬化癥耳硬化海綿樣變耳源性病因耳源性病因中耳炎左側(cè)膽脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染耳源性病因耳源性病因 鼓室負(fù)壓性眩暈鼓室負(fù)壓性眩暈：在咽部急慢性炎癥病因，咽鼓管或/和其咽口的腫脹、通氣不暢或完全梗阻，鼓室內(nèi)空氣吸收，時(shí)間稍長將導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫而出現(xiàn)眩暈等癥狀。咽鼓管咽鼓管 迷路炎迷路炎 迷路炎：細(xì)菌、病毒、藥物等多種病因引起的一組迷路炎性或變性疾病。臨床前庭和耳蝸癥狀多較嚴(yán)重。 迷路周圍炎：骨迷路周圍炎性過程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎癥擴(kuò)展

23、所致，膜迷路僅受刺激而無病理變化。若炎癥腐蝕骨迷路則為局限性迷路炎。診斷強(qiáng)調(diào)中耳感染史和局部病灶的影像學(xué)異常。正常乳突氣房正常乳突氣房半規(guī)管半規(guī)管骨蝸管骨蝸管中耳中耳迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸）迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸）與中耳、乳突的解剖和病理相關(guān)與中耳、乳突的解剖和病理相關(guān)位聽神經(jīng)位聽神經(jīng) 迷路炎迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理為 膽脂瘤與肉芽組織形成。ct可見 乳突氣房減少或消失、鼓室內(nèi)軟組織密度影、骨組織破壞，骨迷路受到波及而致眩暈，即局限性迷路炎。正常乳突氣房正常乳突氣房外半規(guī)管外半規(guī)管乳突氣房減少或消失乳突氣房減少或消失骨組織破壞骨組織破壞 迷路炎迷路炎 耳毒藥物中毒性迷路炎耳毒藥物中

24、毒性迷路炎：迷路受到外來耳毒藥物（經(jīng)血液、滴耳）侵襲致中毒變性過程。耳毒藥物主要為：鏈霉素、新霉素、卡拉霉素、慶大霉素、萬古霉素、水楊酸、速尿等。毛細(xì)胞的纖維消失，胞體腫脹、萎縮、壺腹嵴和囊斑上皮空泡和功能喪失corti器壞變，外毛細(xì)胞首先受損雙耳進(jìn)行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽力下降逐漸高頻聽力下降，呈神經(jīng)性耳聾眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后迷路炎迷路炎 彌漫性漿液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化膿性）或細(xì)菌毒素侵入迷路所致。 彌漫性化膿性迷路炎：多因溶血性鏈球菌或肺炎球菌置急性化膿性中耳炎，感染侵入迷路產(chǎn)生化膿性病變。 病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-帶皰等病毒感染，因與內(nèi)淋

25、巴較強(qiáng)親和力，導(dǎo)致耳蝸和前庭神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)不同程度的炎癥、變性和壞死。 上述三種迷路炎均在感染（特別是中耳感染）后急性發(fā)病，前庭（眩暈、惡心、嘔吐）和耳蝸（聽力障礙）癥狀明顯。影像學(xué)具有價(jià)值。動(dòng)暈病動(dòng)暈病 系指人體隨車、船和飛機(jī)等交通工具在空間移動(dòng)，由于加速、減速運(yùn)動(dòng)或不同方向的顛簸起伏運(yùn)動(dòng)，對前庭末梢感受器（半規(guī)管和囊斑耳石）產(chǎn)生刺激，超過了個(gè)體所能耐受的限度而導(dǎo)致一系列眩暈、惡心、嘔吐等。即暈車、暈船、暈機(jī)。 其實(shí)患者前庭系統(tǒng)在先天或后天諸多病因作用下已遭受了功能損傷，部分病人自小就有不敢原地轉(zhuǎn)圈史。迷路外傷迷路外傷明顯的顱腦或/和耳部外傷史，起病急，大多在外傷后立即或稍后出現(xiàn)眩暈發(fā)作。發(fā)

26、病機(jī)制： 顳骨骨折：損傷內(nèi)耳迷路，特別是橫行骨折。 迷路震蕩：外力作用和內(nèi)淋巴強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，致前庭迷路出血、水腫及耳石脫落。 迷路窗破裂：淋巴瘺形成。內(nèi)聽動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈正常顳骨與內(nèi)耳迷路正常顳骨與內(nèi)耳迷路顳骨橫行線性骨折損傷內(nèi)耳迷路顳骨橫行線性骨折損傷內(nèi)耳迷路 小腦橋腦角病變小腦橋腦角病變 聽神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭部分，多數(shù)單側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為：單側(cè)耳鳴或耳聾，逐漸發(fā)生眩暈，以后出現(xiàn)同側(cè)三叉、面神經(jīng)及小腦受累體征。t1t2t1增強(qiáng)增強(qiáng)小腦橋腦角病變小腦橋腦角病變小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角表皮樣囊腫小腦橋腦角表皮樣囊腫腦干炎（左側(cè)腦橋）腦干炎（左側(cè)腦橋）t1低信號(hào)t2高信號(hào)f

27、lair 高信號(hào)t1增強(qiáng)：病灶邊緣輕度強(qiáng)化腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤t1腦橋部低信號(hào)占位t2腦橋部高信號(hào)占位斜坡部腦膜瘤壓迫腦干斜坡部腦膜瘤壓迫腦干t1腦干增粗、略低信號(hào)為主 t2腦干增粗、略高信號(hào)為主 t1矢狀位腦干增粗、略低信號(hào)為主t1增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯t1矢狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯提示病灶來自斜坡t1冠狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯wallenberg(瓦倫伯格)綜合征 即延髓背外側(cè)綜合征，小腦后下動(dòng)脈血栓形成所致。表現(xiàn)為：（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。（2）病變同側(cè)、對顱神經(jīng)損害：聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)horner征。（3）交叉性感覺障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 左側(cè)腦

28、橋部梗死灶左側(cè)腦橋部梗死灶腦橋出血（亞急性期）右側(cè)腦橋部出血灶右側(cè)腦橋部出血灶小腦病變小腦病變單純的小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間的通路則出現(xiàn)眩暈.小腦眩暈以絨球小結(jié)處病變(如占位、血管性病變、炎癥等)為多見。眩暈特點(diǎn)一般與前庭核性損害相同，且合并明顯的小腦癥狀和體征（如肌張力低下、腱反射降低和共濟(jì)失調(diào)等）。小結(jié)小結(jié)絨球絨球前庭核前庭核髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部）左側(cè)小腦半球占位（病理為寄生蟲卵肉芽腫）左側(cè)小腦半球占位（病理為寄生蟲卵肉芽腫）t1略低信號(hào)略低信號(hào)t1矢狀位矢狀位t1矢狀位矢狀位t2高信號(hào)高信號(hào)t2冠狀位冠狀位flair高信號(hào)左小腦半球星形細(xì)胞瘤左小腦半球星形細(xì)胞瘤t1t

29、2t1增強(qiáng)增強(qiáng)t1增強(qiáng)增強(qiáng)左側(cè)小腦炎（免疫性）左側(cè)小腦炎（免疫性）t1t2flair小腦結(jié)核小腦結(jié)核t1混雜信號(hào)t2混雜信號(hào)t1增強(qiáng)出現(xiàn)較特征的環(huán)狀強(qiáng)化增強(qiáng)出現(xiàn)較特征的環(huán)狀強(qiáng)化 小腦血管性病變小腦血管性病變小腦出血（亞急性期）小腦出血（亞急性期）小腦梗死小腦梗死tit2t2t1 bruns(布倫斯)綜合征 指第四腦室占位性病變（如囊腫）隨體位變化而阻塞第四腦室腦脊液流出道，引發(fā)陣發(fā)性、位置性眩暈，伴后枕部疼痛、惡心、嘔吐等。第四腦室內(nèi)占位第四腦室內(nèi)占位t2t1增強(qiáng)增強(qiáng)t1增強(qiáng)增強(qiáng)t1增強(qiáng)增強(qiáng)病灶病灶腦積水腦積水病灶病灶橄欖橄欖-橋腦橋腦-小腦萎縮小腦萎縮 神經(jīng)變性疾病，因腦干、小腦萎縮而伴有眩

30、暈、頭暈。mri矢狀位顯示明顯的腦干、小腦萎縮。大腦病變大腦病變 以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。除眩暈外尚有前庭功能過敏和大腦皮質(zhì)受損的相應(yīng)癥狀和體征，但無聽力障礙。眩暈發(fā)作可作為癲癇的一種表現(xiàn)形式（先兆、眩暈性癲癇）。 多見于腦部感染、血管性、中毒、外傷等疾病。左側(cè)顳葉病變（腦炎？）左側(cè)顳葉病變（腦炎？）t2t2t1顳葉膠質(zhì)瘤顳葉膠質(zhì)瘤t1t1增強(qiáng)增強(qiáng)t1增強(qiáng)增強(qiáng)t2眼源性病因無前庭性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，時(shí)間短。睜眼看運(yùn)動(dòng)物體時(shí)加重，閉眼后緩解消失。常伴有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常所見。常見病因：屈光不正（最常見）、視網(wǎng)膜

31、黃斑病變和先天性眼病所致視力障礙、眼外肌麻痹。視網(wǎng)膜黃斑病變視網(wǎng)膜黃斑病變屈光不正屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正屈光不正視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變黃斑變性黃斑變性本體感覺源性病因本體感覺源性病因 多為頭暈，閉眼加重（失去視覺代償），睜眼減輕或消失（與眼源性眩暈相反）。伴有肢體肌張力降低、腱反射減弱或消失、明顯深感覺障礙。 常見于脊髓后索或周圍感覺神經(jīng)病變。周圍感覺神經(jīng)病變脊髓后索病變脊髓后索病變其它全身性病變其它全身性病變 多僅有頭暈或頭昏，多無外物和自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間常較短，常伴有相應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)： 高血壓病、低血壓病、高脂血癥、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能低下、紅細(xì)胞增多癥、高粘血癥、貧血、心理疾病、頸椎病、睡眠障礙等。眩暈/頭暈的對癥治療 西比靈 適應(yīng)癥：是一種鈣離子拮抗劑，主要用于偏頭痛的預(yù)防性治療，前庭功能紊亂引起眩暈的對癥治療。 禁忌：抑郁癥、帕金森氏病或其他錐體外系疾病，老年患者慎用。 不良反應(yīng)：嗜睡、疲憊、體重增加；可能誘發(fā)抑郁和錐體外系疾病。眩暈/頭暈