家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施方案

1、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施方案為了全面貫徹落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 版），加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合能力建設(shè)，更好的為廣 大社區(qū)居民提供更有效的醫(yī)療保健服務(wù)，提高生活質(zhì)量，確 保基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的順延實(shí)施，我中心從實(shí)際情況 出發(fā)，組建了社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。具體方案如下；一、工作目標(biāo)進(jìn)一步提高中心居民健康檔案建檔率，完善社區(qū)老年 人、兒童、婦女及慢性病人管理，為社區(qū)居民提供全而，便 捷的基本公共.衛(wèi)生服務(wù)，從而切實(shí)提高社區(qū)居民的健康水平 和生活質(zhì)量。二、成立責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：王兵兵（中心主任）副組長(zhǎng)：王燕燕（中心主管業(yè)務(wù)副主任）、張旭東（中心黨支部副書(shū)記）三、組隊(duì)原則遵循面向社區(qū)，

2、面向基層，一切為了人民群眾健康服務(wù) 的原則。團(tuán)結(jié)一致，精誠(chéng)合作，在十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù) 工作思想指導(dǎo)下，為廣大社區(qū)居民提供統(tǒng)一、連續(xù)、人性化 的基層醫(yī)療保健服務(wù)。四、團(tuán)隊(duì)組成及分工從屮心屮層干部屮選拔，通過(guò)職代會(huì)選舉產(chǎn)生。即第一團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：李莉；第二團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：李娜；第三團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé) 人：魏馨；第四團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：徐志紅。小組其它成員根據(jù)實(shí) 際情況，通過(guò)大多數(shù)雙向選擇、自由組合及少數(shù)中心指派的 方式組成四支社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員五名。每個(gè) 團(tuán)隊(duì)至少有一名經(jīng)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)并取得合格證書(shū)的臨 床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)管轄社區(qū)居民的日常保健、疾病干預(yù)、健 康和用藥指導(dǎo)；一名經(jīng)社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)并取得合格證

3、書(shū)的 執(zhí)業(yè)護(hù)士，負(fù)責(zé)管轄社區(qū)居民的社區(qū)護(hù)理、口常聯(lián)絡(luò)及相關(guān) 宣傳；一名中醫(yī)師，負(fù)責(zé)管轄社區(qū)居民的中醫(yī)辨識(shí)和中醫(yī)保 健指導(dǎo)；一名預(yù)防保健人員，負(fù)責(zé)管轄社區(qū)兒童及老人預(yù)防 接種、保健指導(dǎo)；一名其他醫(yī)務(wù)人員，機(jī)動(dòng)聽(tīng)從團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人 安排的其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臨時(shí)性工作。每隊(duì)的負(fù)責(zé)人除完成 相應(yīng)職稱(chēng)口常工作外，還要具體負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)工作，并根 據(jù)成員特長(zhǎng)合理分配工作和收集整理過(guò)程性資料，每月向責(zé) 任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。團(tuán)隊(duì)成員姓名、照片、職務(wù)、職 稱(chēng)、聯(lián)系方式及所管轄樓群在中心大廳公布，便丁社區(qū)居民 查閱。五、服務(wù)內(nèi)容1、建立社區(qū)居民健康檔案；z對(duì)已經(jīng)建檔的60歲以上老年人每年一次面對(duì)面隨 訪，同時(shí)給予相關(guān)

4、日常保健和指導(dǎo)；3,對(duì)已經(jīng)建檔高血壓及糖尿病患者每年四次以上面對(duì) 面隨訪，并給予相應(yīng)的疾病干預(yù)、日常保健和用約指導(dǎo)；4入戶(hù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、制度及相關(guān)衛(wèi)生 知識(shí)宣傳；5通知并動(dòng)員相關(guān)社區(qū)居民來(lái)中心進(jìn)行免費(fèi)健康體檢；a聯(lián)絡(luò)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民參與屮心開(kāi)展的相關(guān)健康活 動(dòng)；n按規(guī)范要求，完善紙質(zhì)居民健康檔案。六、相關(guān)配套設(shè)施1、要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每名成員均配備由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一 配備的通訊工具。并保證早& 0 晚z 00時(shí)段暢通，方便 成員之間和與社區(qū)居民之間聯(lián)絡(luò)與溝通；a入戶(hù)佩戴中心設(shè)計(jì)制作的統(tǒng)一胸牌，著入戶(hù)專(zhuān)用工 作服（女性為淺粉色制服，男性為淺藍(lán)色制服），尊重隱私, 人性化服務(wù)；3.每

5、個(gè)團(tuán)隊(duì)配備一臺(tái)口行車(chē)，方便遠(yuǎn)途入戶(hù)；4每個(gè)團(tuán)隊(duì)配備一個(gè)往診包（內(nèi)有一臺(tái)便攜式血壓計(jì)、 聽(tīng)診器；一臺(tái)便攜式體重計(jì)；一臺(tái)簡(jiǎn)易式血糖儀和一卷皮 尺），方便在居民家中進(jìn)行基本的體格檢查。七、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及成員管理制度1、具有臨床執(zhí)業(yè)資格z必須具備良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神；a服從組長(zhǎng)分配，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；4.遵守中心相關(guān)規(guī)章制度，不得借故外出辦私事；5注意服務(wù)態(tài)度和個(gè)人及集體形象，不得以任何原因 與居民發(fā)生沖突；6至少2名醫(yī)務(wù)人員結(jié)伴入戶(hù)，保護(hù)自身安全；7.向社區(qū)居民公開(kāi)聯(lián)絡(luò)方式，保證通訊工具24小時(shí)暢 通；&定期做好各類(lèi)信息的統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)工作。八、評(píng)估機(jī)制根據(jù)相關(guān)文件精神，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行跟蹤管 理，加強(qiáng)業(yè)績(jī)考核，做好評(píng)估工作。由績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組組 織人員每月對(duì)團(tuán)隊(duì)的業(yè)績(jī)進(jìn)行考核。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)團(tuán)隊(duì) 運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估。年終形成評(píng)估報(bào)告，并逐年存檔?？己?評(píng)估結(jié)果與績(jī)效考核結(jié)果結(jié)合應(yīng)用。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評(píng)