結腸下區(qū)(陳龍菊)

1、結腸下區(qū)結腸下區(qū)主講：陳龍菊主講：陳龍菊 副教授副教授目的和要求目的和要求 n掌握掌握: :1.1.空、回腸的位置及血供。空、回腸的位置及血供。n 2.2.闌尾的位置及血供。闌尾的位置及血供。n 3.3.結腸各部的血供。結腸各部的血供。n 4.4.腎的位置、毗鄰和被膜。腎的位置、毗鄰和被膜。n 5.5.輸尿管的分部。輸尿管的分部。n 6.6.腹主動脈的主要分支。腹主動脈的主要分支。n了解了解:1.:1.下腔靜脈的位置。下腔靜脈的位置。n 2.2.腰交感干的組成和位置。腰交感干的組成和位置。概概 述述 位于位于橫結腸橫結腸及其系膜及其系膜與與小小骨盆上口骨盆上口之間，之間，此區(qū)有此區(qū)有空腸、空腸

2、、回腸、盲腸、回腸、盲腸、闌尾闌尾和和結腸結腸等等臟器。臟器。一、空腸及回腸一、空腸及回腸 jejunum and ileum jejunum and ileum ( (一一) )位置與形態(tài)結構位置與形態(tài)結構空腸空腸回腸回腸回腸回腸空腸空腸( (二二) )腸系膜腸系膜 mesentery mesentery 腸系膜腸系膜特點：特點： 根短、腸緣長、扇形根短、腸緣長、扇形腸系膜根腸系膜根位置：位置： 第第2 2腰椎左側斜向右下、腰椎左側斜向右下、止于右骶髂關節(jié)前方止于右骶髂關節(jié)前方。系膜三角系膜三角左、右腸系膜竇左、右腸系膜竇位置及交通位置及交通左腸系膜竇感染易蔓延至何處？左腸系膜竇感染易蔓延至

3、何處？( (三三) )血管、淋巴及神經血管、淋巴及神經 腸系膜上動脈腸系膜上動脈n空、回腸動脈空、回腸動脈腸切除吻合術腸切除吻合術應如何進行？應如何進行？二、盲腸和闌尾二、盲腸和闌尾( (一一) )盲腸盲腸cecumcecum 結腸帶：尋找闌尾結腸帶：尋找闌尾根部的標志。根部的標志。 回盲瓣：作用回盲瓣：作用回盲部腸套疊較回盲部腸套疊較多見多見( (二二) )闌尾闌尾 vermiform appendixvermiform appendix1. 1.位置及根部體表投影位置及根部體表投影 McburmeMcburme點及點及LanzLanz點點2. 2.闌尾常見的位置闌尾常見的位置回腸前位：回腸

4、前位：28%28%盆位：盆位：26%26%盲腸后位：盲腸后位：24%24%回腸后位：回腸后位：8%8%盲腸下位：盲腸下位：6%6% 闌尾炎時，何處常有明顯壓痛？闌尾炎時，何處常有明顯壓痛？( (二二) )闌尾闌尾 vermiform appendixvermiform appendix3. 3.闌尾動脈：起于回結腸動脈闌尾動脈：起于回結腸動脈 4.4.闌尾系膜闌尾系膜5.5.闌尾靜脈：回流到肝門靜脈闌尾靜脈：回流到肝門靜脈 化膿性闌尾化膿性闌尾炎細菌栓子可炎細菌栓子可隨靜脈血流入隨靜脈血流入肝，引起肝膿肝，引起肝膿腫。腫。三、結腸三、結腸colon( (一一) )分部、位置及毗鄰分部、位置及毗

5、鄰 升結腸升結腸 右結腸旁溝右結腸旁溝 橫結腸橫結腸 降結腸降結腸 左結腸旁溝左結腸旁溝 乙狀結腸乙狀結腸 左、右結腸旁溝內左、右結腸旁溝內積液可能流向何處？積液可能流向何處？( (二二) )血管血管 動脈動脈 回結腸動脈回結腸動脈 右結腸動脈右結腸動脈 中結腸動脈中結腸動脈 左結腸動脈左結腸動脈 乙狀結腸動脈乙狀結腸動脈 邊緣動脈邊緣動脈 靜脈靜脈 腹膜后隙腹膜后隙 一、概述一、概述 位于腹后壁，位于腹后壁，介于介于腹后壁腹腹后壁腹膜膜與與腹內筋膜腹內筋膜之間，此隙有之間，此隙有腎、腎上腺、腎、腎上腺、輸尿管、腹部輸尿管、腹部大血管大血管等重要等重要結構。結構。二、腎二、腎 kidney(

6、(一一) ) 位置與毗鄰位置與毗鄰 1. 1.位置位置腎位于腹膜后隙內，脊柱兩腎位于腹膜后隙內，脊柱兩側側, ,貼附于腹后壁貼附于腹后壁右腎：右腎：T12-L3T12-L3上緣（上緣（123123上上） 左腎左腎: T11-L2: T11-L2下緣（下緣（112112下下）腎角腎角：豎脊肌的外緣與第：豎脊肌的外緣與第1212肋之間的夾角，又稱肋之間的夾角，又稱脊肋角脊肋角 T11L3T12 2. 2.毗鄰毗鄰前面前面：左腎：與胃、胰、：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結腸左曲相鄰空腸、脾和結腸左曲相鄰 右腎：與十二指腸、右腎：與十二指腸、肝右葉和結腸右曲相鄰肝右葉和結腸右曲相鄰后面后面：1212肋以

7、上與膈和胸肋以上與膈和胸膜腔膜腔相鄰相鄰 ，下，下2/32/3鄰腰大鄰腰大肌、腰方肌肌、腰方肌 上方上方：鄰腎上腺：鄰腎上腺內下方內下方：腎盂、輸尿管：腎盂、輸尿管內后方內后方：腰交感干：腰交感干 （二）腎門、腎竇、（二）腎門、腎竇、腎蒂腎蒂（三）腎血管與腎段（三）腎血管與腎段1.1.腎動脈和腎動脈和腎段腎段 renal artery and renal artery and segmentsegment 腎動脈的變異腎動脈的變異每一段動脈所供給的腎實質區(qū)域n2. 2. 腎靜脈腎靜脈 renal veinrenal vein 右腎右腎V V通通常無腎外屬支常無腎外屬支 左腎左腎V V收納左腎上

8、腺收納左腎上腺V V和和左睪丸（卵巢）左睪丸（卵巢）V V的血液。的血液。 約半數以上左腎約半數以上左腎V V與左與左腰升腰升V V相連。相連。左、右腎左、右腎V V的屬支不同的屬支不同（四）淋巴及神經（自學）（四）淋巴及神經（自學）（五）被膜（五）被膜 ( membrane)( membrane)纖維囊纖維囊脂肪囊脂肪囊腎筋膜腎筋膜 腎部分切除時腎部分切除時應縫合哪一層？應縫合哪一層？三、輸尿管腹部三、輸尿管腹部 分部分部腹部腹部盆部盆部壁內部壁內部三個狹窄三個狹窄 腎盂與輸尿管移行處腎盂與輸尿管移行處 與髂血管交叉處與髂血管交叉處 壁內段壁內段 輸尿管結石易滯留在輸尿管結石易滯留在什么部位

9、？什么部位？四、腎上腺四、腎上腺左側：左側：半月形半月形右側：右側：三角形三角形五、腹主動脈五、腹主動脈 abdominal aorta( (一一) )不成對的臟支不成對的臟支 1. 1. 腹腔干腹腔干celiac trunkceliac trunk 2. 2. 腸系膜上動脈腸系膜上動脈 superior mesenteric arterysuperior mesenteric artery 3. 3. 腸系膜下動脈腸系膜下動脈 inferior mesenteric arteryinferior mesenteric artery( (二二) )成對的臟支成對的臟支( (三三) )壁支壁支六

10、、下腔靜脈六、下腔靜脈 Inferior vena cava n壁支壁支q膈下靜脈膈下靜脈q腰靜脈腰靜脈n臟支臟支q左、右腎靜脈左、右腎靜脈q右腎上腺靜脈右腎上腺靜脈 q右睪丸（卵巢）靜脈右睪丸（卵巢）靜脈q肝靜脈肝靜脈 為什么左側睪丸靜脈曲張較右側常見？為什么左側睪丸靜脈曲張較右側常見？（流程長、阻力大、易受壓迫）（流程長、阻力大、易受壓迫）七、腰交感干七、腰交感干Lumbar sympathetic trunkLumbar sympathetic trunk位置位置位于腰大肌與脊柱之間位于腰大肌與脊柱之間八、乳糜池八、乳糜池 cisterna chyli位置位置 位于第一腰椎體位于第一腰椎

11、體前方，腹主動脈右后前方，腹主動脈右后方。方。小小 結結n1 1闌尾炎患者，需作闌尾切除術，請回答：闌尾炎患者，需作闌尾切除術，請回答：n（1 1）如何確定闌尾的體表投影？）如何確定闌尾的體表投影？ n（2 2）如何確定手術切口？依次切開哪些結構？）如何確定手術切口？依次切開哪些結構？n（3 3）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現闌尾，應）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現闌尾，應注意在哪些位置尋找？注意在哪些位置尋找？n（4 4）在何處尋找結扎闌尾動脈？）在何處尋找結扎闌尾動脈？ n（5 5）闌尾穿孔，因體位不當，膿液可能流到哪些）闌尾穿孔，因體位不當，膿液可能流到哪些地方？地方？思考題思考題n2 2腸系膜上動脈有哪些分支？結腸由哪些血管供腸系膜上動脈有哪些分支？結腸由哪些血管供血？血？n3 3闌尾的常見位置有哪幾種？闌尾炎時，何處常闌尾的常見位置有哪幾種？闌尾炎時，何處常有明顯壓痛？手術時，尋找闌尾的標志是什么？有明顯壓痛？手術時，尋找闌尾的標志是什么？n4 4左、右結腸旁溝內積液可能流向何處？左、右結腸旁溝內積液可能流向何處？n5 5何謂腹膜后間隙？主要有哪些器官位于腹膜后何謂腹膜后間隙？主要有哪些器官位于腹膜后間隙？腹膜后間隙的感染向上、向下經過何結構間隙？腹膜后間隙的感染向上、向下經過何結構蔓延到何處？蔓延到何處？ n6 6試述腎的位置