關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的調(diào)研報(bào)告

1、關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的調(diào)研報(bào)告 基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施以來，我縣按照省、市全面推進(jìn)基層醫(yī)改xx縣區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革精神，堅(jiān)持以人為本與公益性原則，圍繞基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革要求，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)改和公立醫(yī)院綜合改革工作。各項(xiàng)工作取得了一定成效，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。 一、基本情況 xx縣區(qū)總面積1013平方公里，轄5鎮(zhèn)7鄉(xiāng)1個(gè)辦事處，390個(gè)行政村，總?cè)丝?0萬人，其中農(nóng)業(yè)人口26萬人。全縣擁有各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)469所，其中綜合醫(yī)院1所，中醫(yī)醫(yī)院1所，婦幼保健院1所，疾病預(yù)防控制中心1個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12所和7個(gè)分院，村衛(wèi)生所423所（個(gè)體辦

2、35所），個(gè)體診所23所?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院），3所縣級醫(yī)院均為二級甲等醫(yī)院。全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)院人員編制879名，其中縣醫(yī)院290人、縣中醫(yī)醫(yī)院140人、縣婦幼保健院120人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院329名。在編人數(shù)522名，其中：縣醫(yī)院155人、中醫(yī)院65人、婦幼院71人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院231人。編制床位1240張，其中縣醫(yī)院300張、縣中醫(yī)醫(yī)院200張、縣婦幼保健院70張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院670張。 二、基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 基本藥物制度全面實(shí)施，群眾負(fù)擔(dān)顯著降低。2010年9月我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動(dòng)了基本藥物制度，全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、390個(gè)村衛(wèi)生室全部實(shí)行省級網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)

3、一配送、統(tǒng)一結(jié)算、零差率銷售。衛(wèi)生院職工實(shí)行財(cái)政全額撥款和購進(jìn)藥品15%的補(bǔ)貼，村衛(wèi)生室實(shí)行定額補(bǔ)助和購進(jìn)藥品15%的補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)能力不同，執(zhí)行不同的項(xiàng)目，最少五龍山鄉(xiāng)衛(wèi)生院95個(gè)到最多集店鄉(xiāng)衛(wèi)生院645個(gè)不等。一般診療費(fèi)雖然制定了政策，但是從沒有執(zhí)行。 三、公立醫(yī)院綜合改革 （一）調(diào)整服務(wù)性收費(fèi)價(jià)格，建立價(jià)格調(diào)整機(jī)制。 按照xx省物價(jià)局、xx省衛(wèi)生廳、xx省財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見（晉價(jià)費(fèi)字2012231號）文件精神，我縣物價(jià)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局三部門聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的通知（壺價(jià)字201322號），試點(diǎn)醫(yī)院按照調(diào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)了服務(wù)

4、性收費(fèi)價(jià)格，以彌補(bǔ)藥品零差率銷售后減少的收入。其中診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)（共4230項(xiàng)）上調(diào)的幅度為13%，床位費(fèi)（共15項(xiàng)）上調(diào)的幅度為36%，降低了醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)（共2125項(xiàng)）兩類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低幅度為10%。藥品實(shí)行零差率銷售，其中西藥、中成藥的執(zhí)行時(shí)間為2013年11月1日，中草藥的執(zhí)行時(shí)間為2014年1月1日。 （三）建立政府補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行醫(yī)院藥品零差率。 從2013年10月20日開始，我縣縣級公立醫(yī)院所有藥品實(shí)行零差率銷售，對醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后所減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償（價(jià)格調(diào)整40%，縣財(cái)政按核定的藥品加成收入補(bǔ)60%），既破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，也保證了醫(yī)院的正常運(yùn)行。從2013年10月20日我縣縣級公立醫(yī)院所有藥品開始實(shí)行零差率銷售，2017年1月在縣級兩個(gè)公立醫(yī)院和婦幼院實(shí)行藥品、高值醫(yī)用耗材“兩票制”。從1月起按照“一體化改革”要求，全縣藥品實(shí)行“五統(tǒng)一”。其中，2016年共計(jì)補(bǔ)償201余萬元，2017年共計(jì)補(bǔ)償196余萬元，2018年共計(jì)補(bǔ)償309余萬元。 四、存在問題和建議 一是財(cái)政投入的困難。由于我縣是國家級貧困縣，財(cái)力十分有限，未能按照公立醫(yī)院的功能定位給予足額保障，醫(yī)