好醫(yī)生繼續(xù)教育

1、好醫(yī)生繼續(xù)教育繼續(xù)教育是指已經(jīng)脫離正規(guī)教育，已參加工作和負有 成人責任的人所接受的各種各樣的教育。下面小編整理了 好醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)址，歡迎點擊登錄！點擊進入：好醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)好醫(yī)生繼續(xù)教育相關資訊：專家解讀xx年ada糖尿病醫(yī)學診療標準糖尿病是世界范圍的流行病，隨著對糖尿病認識的深 入，糖尿病診療水平也逐年升高。按照慣例，美國糖尿病 協(xié)會(ada)每年都會更新糖尿病診療標準，結合最新或最受 關注的糖尿病治療進展，對去年的版本略作修訂。xx年 ada糖尿病診療標準全文發(fā)表于xx年diabetesca re第 1期增刊上，該版本共14個章節(jié)，對糖尿病診療的各個方 面均作了推薦。本文介紹其主要的更新

2、要點，并重點評價 冠心病風險管理部分的血脂管理推薦。糖尿病的篩查建議無癥狀成人，如超重或肥胖體重指數(shù)(b mi)25kg/m2或亞裔美國人223 kg/m2且合并21個其他糖尿病危險因素者，應考慮從任何年齡開始篩查2型糖尿病。對所有患 者，尤其超重或肥胖者，應從45歲開始篩查。亞裔美國人bmi篩查切點降至23kg/in2,與我國眾多臨床研究結果一致，中國人在低bm i水平下即出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪增多、胰島素 抵抗等糖尿病風險增加。糖尿病基礎治療包括糖尿病教育、營養(yǎng)、體力活動、戒煙、心理治療 和免疫接種。ada對此更新頗具新意：如鼓勵包括糖尿病患 者在內(nèi)的所有個體限制久坐時間，以不超過90分鐘為宜; 建

3、議戒煙，但明確指出不支持電子煙替代吸煙或促進戒煙; 更新對老年糖尿病患者免疫接種的建議，推薦年齡265歲 未接種者，應接種肺炎球菌結合疫苗13(pcv13),初次接種 后612個月再接種肺炎球菌多糖疫苗23(ppsv 23);年齡 365歲但既往曾接種ppsv 23者，應在12個月后接種 pcv13o a da新診療標準極為重視老年糖尿病患者呼吸道疾 病的預防，但鑒于疫苗接種在我國老年人中應用的循證醫(yī)學資料有限,建議應繼續(xù)積累完善相關數(shù)據(jù)，再考慮應用事宜。血糖控制目標血糖控制目標問題備受關注，根據(jù)實際平均血糖水平和糖化血紅蛋白(hbalc)關系的新證據(jù)，ada將餐前血糖控 制目標值由原來的70

4、130 mg/dl修訂為80130mg/dl, hbalc目標仍為。此外，新標準肯定動態(tài)血糖監(jiān)測(cgm)在 血糖控制達標中的作用，就如何成功實施c gm提供了更多 指導意見，指出處方cgm時，需加強糖尿病教育、培訓和 支持，以獲得最佳的cgm實施和持續(xù)使用。降糖策略降糖策略歷來為臨床醫(yī)生所重視及借鑒，本次診療標 準對此也作了更新。二甲雙肌仍為治療性生活方式后推薦 的一線藥物，若治療3個月左右hbalc未達標，則考慮在 二甲雙弧基礎上聯(lián)用以下6種降糖藥之一：磺麻類、曝呼 烷二酮類、dpp-4抑制劑、sglt2抑制劑、glp-1受體激動 劑或基礎胰島素（根據(jù)患者具體情況、藥物特性、降糖幅度、 用

5、藥史和給藥途徑選擇，無先后推薦次序）。對h balc2% 的患者，考慮開始兩藥聯(lián)合治療；當血糖三3003 50mg/dl 和（或）hbalc±10%12%,尤其出現(xiàn)癥狀或存在明顯代謝異 常（體重減輕、酮癥）時，考慮開始藥物聯(lián)合胰島素治療， 首選基礎胰島素+餐時胰島素方案。顯然，ada新標準部分借鑒了 aac e根據(jù)hbalc水平建 議單藥/兩藥/三藥起始治療方法，更具臨床實用性。與最 新發(fā)布的英國nice指南過分注重藥物經(jīng)濟學而忽視藥物降 糖效果相比，ada對降糖策略的推薦更利于患者血糖管理。 但是，其推薦的除二甲雙孤外的6種降糖藥中未包括a-糖 昔酶抑制劑，可能與其對象以西方人及西

6、式飲食為主密切 相關，有異于我國具體情況。冠心病風險管理冠心病等大血管并發(fā)癥防治是糖尿病治療的主要目標 之一，也是本次ada診療標準主要更新亮點。ad a首次明 確了糖尿病患者調(diào)脂治療的立場和觀點，即以心血管風險 因素而非低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)水平作為是否起始他 汀治療及治療強度的依據(jù)。ada新診療標準將糖尿病人群按 年齡分層：年齡可見，新標準對ada對于cvd另一重要風 險高血壓控制，也更新了建議，將血壓控制水平放寬 到1 40/90mnihg。建議血壓120/8 ommllg的患者改變生活方 式以降低血壓，治療性生活方式包括超重者減重、減少鈉 攝入和增加鉀攝入、中等量酒精攝入及增

7、加體力活動等。 血壓140/90mmhg者，除接受生活方式干預外，還應立即 接受藥物治療，并及時調(diào)整藥物劑量使血壓達標。妊娠期糖尿病(gdm)管理gdm管理為新增章節(jié)，該章節(jié)對糖尿病妊娠和gdm兩種 狀況均提出針對性建議，頗有實用價值：糖尿病女性如未 使用可靠避孕措施，應避免潛在致畸藥物(女口 acei、他汀 等)；擬妊娠前應行孕前咨詢達到嚴格血糖控制，以降低先 天異常風險，強調(diào)糖尿病女性孕前hbalc達到其他對于糖尿病防治的其他重要問題更新包括：對所有足部感覺缺失、足部畸形或有足潰瘍史的患者均應在每次隨 診時進行足部檢查;兒童糖尿病患者hbalc目標結語盡管本文提供了較全面的xxad a糖尿病診療標準主要更