電子陰道鏡檢查的適應(yīng)征及臨床價(jià)值

1、電子陰道鏡檢查的適應(yīng)征及臨床價(jià)值 婦幼保健院婦幼中心陰道鏡的構(gòu)造與性能 1、陰道鏡的組成： 由放大鏡、支架和電源三部分組成不同型號(hào)的陰道鏡其放大倍數(shù)不一樣，一般有10* 、16*、24*等可調(diào)節(jié)的放大倍數(shù)。陰道鏡的鏡頭具有變焦功能、在變焦范圍內(nèi)所不同放大倍數(shù)的圖象都清晰可見，視野廣闊，影像清晰是其特點(diǎn)。我們單位所以的是：日本奧林巴斯生產(chǎn)的OCS-11型一、電子陰道鏡檢查的適應(yīng)征： 1、陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏三級(jí)以上； 2、細(xì)胞學(xué)檢查雖然陰性，但肉眼觀察懷疑癌； 3、長期按宮鏡炎治療，但效果不好者； 4、肉眼觀察難以確定病變的細(xì)微外形結(jié)構(gòu)，需在電子陰道鏡下放大倍數(shù)觀察病變； 5、宮頸癌手術(shù)前

2、，需在陰道鏡下確定病變波及的部位，指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)該切除的范圍。二、電子陰道鏡檢查的臨床價(jià)值： （一）、 陰道鏡檢查目前已成為婦科防癌檢查的常見手段，由于操作方便，病人無痛苦，無交叉感染，并且可以提供可靠的活檢部位，還可及時(shí)拍攝照片，保存有價(jià)值的臨床資料，因此具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。 1、觀察3%醋酸溶液實(shí)驗(yàn)下的宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮、血管收縮情況和腺體開口情況，以判斷宮頸病變的性質(zhì)。 2、觀察碘溶液試驗(yàn)的反應(yīng)，根據(jù)病人變部位及周圍組織的著色程度，了解病變范圍，確定活檢的部位及手術(shù)切除的范圍，同時(shí)可以了解絕經(jīng)婦女和幼女的激素水平。 陰道鏡檢查和陰道脫落細(xì)胞檢查聯(lián)合應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值，對(duì)細(xì)胞學(xué)陽性患者

3、，陰道鏡檢查可提供準(zhǔn)確的活檢部位，從而大大避免活檢的盲目性，提高活檢陽性率。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性，而肉眼觀察下點(diǎn)狀活檢陰性的患者，陰道鏡檢查更具有重要意義。 陰道細(xì)胞學(xué)檢查是一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，通過對(duì)細(xì)胞染色，在顯微鏡下可觀察到細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變及細(xì)胞漿、細(xì)胞核的變化，從而判斷細(xì)胞的病理改變程度，對(duì)細(xì)胞的性質(zhì)可做出較準(zhǔn)確的判斷。由于脫落細(xì)胞是從可疑病區(qū)收集到的標(biāo)本，其所提供陽性線索有時(shí)比點(diǎn)狀活檢更有參考價(jià)值。 （二）、陰道鏡檢查是一種臨床檢查方法，其主要功能是將欲觀察的病變部位放大10-30倍，用來觀察病變部位的血管和上皮改變，可提供可疑的病變部位，但不是確定病變性質(zhì)的診斷手段。陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)1

4、、陰道鏡為放大鏡，主要用于觀察外陰、陰道、宮頸的病變，也可以擴(kuò)大到全身可暴露部位的病變觀察，如皮膚、體表腫瘤。2、由于陰道鏡是觀察病變的上皮及血管形態(tài)的異常變化，所以檢查前應(yīng)盡量減少對(duì)檢查部位的刺激和干擾。3、檢查前24小時(shí)以內(nèi)避免性交、婦科檢查、局部活檢或者激光治療；4、有急性感染如：滴蟲陰道炎、霉菌性陰道炎等，應(yīng)先控制感染，在局部炎癥治愈后在作陰道鏡檢查。特點(diǎn)有：靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡單、結(jié)果快速準(zhǔn)確。BV檢測(cè)對(duì)陰道炎診斷治療的重要意義 一、BV（細(xì)菌性陰道病）定義： 是由于陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌乳酸桿菌大量減少或者消失，其他條件致病厭氧菌（加特納氏菌、類桿菌、動(dòng)彎桿菌等

5、）過盛生長所引起的一種無陰道粘膜炎癥表現(xiàn)的綜合征。其臨床表現(xiàn)為異味白帶增多，外陰不適感等，近50%的病人沒有明顯的癥狀，如果治療不當(dāng)，可引起反復(fù)發(fā)作。陰道鏡診斷術(shù)語 1、正常宮頸粘膜：一部分為磷狀上皮區(qū)，表面光滑、色均勻、有彈性。柱狀上皮為暗紅色，涂醋酸呈典型的葡萄狀改變， 2、宮頸真性靡爛：表面光滑呈橘紅色，可見粗大的血管或樹枝狀血管。涂醋酸后無變化，碘實(shí)驗(yàn)不著色。 3、宮頸假性靡爛：糜爛面呈紅色，表面有顆粒狀或者小乳頭狀突起，伴有增生粗大血管，觸之出血，涂醋酸出現(xiàn)典型的葡萄狀改變。4、宮頸粘膜外翻：多數(shù)由于生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)傷引起，幾乎見不到鱗狀上皮區(qū)5、鱗柱轉(zhuǎn)換區(qū)：線型多見于少女及青春期未產(chǎn)婦；轉(zhuǎn)

6、化型多見于生育年齡的婦女，由于陰道內(nèi)環(huán)境的改變，各種炎癥因素的刺激，以及產(chǎn)傷和手術(shù)創(chuàng)傷破壞了磷柱交界線。轉(zhuǎn)換區(qū)常見的圖象有： 腺開口（感染腺開口）如開口閉形成納氏囊腫 柱狀上皮島：多見慢性宮頸炎治療后糜爛面周圍的鱗狀上皮增生，長靡爛面邊緣呈條索狀深入并覆蓋糜爛面。血管：粗大、樹枝狀、網(wǎng)狀、等。 6、宮頸異常上皮： 宮頸白斑：為鱗狀上皮過度增生角化引起的改變。 白斑基底：白斑表面的上皮脫落露出基 底， 鑲嵌：被紅色網(wǎng)狀血管把白色背景分割成的多角圖形。 乳頭狀基底：由于上皮迅速增生引起的。又稱花壇狀排列。無特殊紅區(qū)：表面暗紅色，光滑、周界不清、背景模糊無結(jié)構(gòu)，可見粗大血管、組織脆弱、極易出血有惡性

7、傾向。橘黃色改變：組織水腫、質(zhì)脆、腫瘤增生快于血管的增生，呈缺血樣改變。 豬由狀改變：鏡下看不清楚結(jié)構(gòu)，類似豬由，多見晚期癌腫。二、BV檢測(cè)的原理： 最新研究表明，唾液酶是由引起B(yǎng)V的細(xì)菌產(chǎn)生的一種特異性代謝產(chǎn)物，非BV婦女的陰道分泌外物中不顯示異常的唾液酶活性，唾液酸酶的含量與BV致病菌的數(shù)量呈線性關(guān)系，根據(jù)這一原理可直接定量檢測(cè)陰道分泌物中唾液酸酶的含量，將婦女陰道分泌物加入足量酶的底物后出現(xiàn)顏色反應(yīng)而診斷BV。三、BV檢測(cè)的重要意義： 1、 BV檢測(cè)在婦科的意義： BV是引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、不孕癥、宮頸上皮非典型增生、泌尿道感染及宮腔術(shù)后感染的重要因素，還可導(dǎo)致異位妊娠或不孕 1、 BV檢測(cè)在產(chǎn)科的意義：BV是引起 早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒肺炎及低體重兒、BV也是引起絨毛膜羊膜炎、羊水感染、剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及某些妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的主要原因。四、BV的發(fā)病機(jī)理 當(dāng)人體雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道上皮萎縮，細(xì)胞糖原減少，不利于乳酸桿菌生長，大量抗生素或者堿性液體的過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長。性亂、性交頻繁等導(dǎo)致多種條件致病性厭氧菌大量繁殖，引起陰道微生物生態(tài)失調(diào)