脾胃的主要生理功能

1、-作者xxxx-日期xxxx脾胃的主要生理功能?！揪肺臋n】脾胃的主要生理功能。 脾系理論與臨床。一、脾胃的主要生理功能。脾與胃以膜相連，同居中焦，互為表里。內(nèi)經(jīng)稱脾胃為倉廩之官。脾和胃是機體對飲食進行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，人出生之后，機體生命活動的延續(xù)和氣血津液的生化，都依賴脾胃運化的水谷精微，因此稱脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”。脾在體合肉，主四肢，開竅于口，其華在唇，在液為涎，在志為思。二、脾胃的病理變化。臟象學說的學習脾胃系?水運工程施工規(guī)范。脾胃的功能主要為受納和運化，所以其致病因素多系饑飽勞倦、七情所傷，影響水谷的消化吸收，使脾胃之受納、腐熟、運化、轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ苁д{(diào)

2、而產(chǎn)生一系列病理變化。脾胃之為病，其癥候不外虛實寒熱等方面。如脾陽虛衰、中氣不足屬虛證；寒濕困脾、濕熱內(nèi)蘊屬實證，胃病有胃寒、胃熱、胃虛、胃實之分。三、理論闡要與臨床應用。(一)脾運化水谷。理論闡要。臟象學說的學習脾胃系?水運工程施工規(guī)范。脾運化水谷的過程可分為3個階段：幫助胃腸將飲食物分解成精微和糟粕兩個部分；幫助胃腸道吸收水谷精微；把吸收的水谷精微運輸?shù)饺?，使全身臟腑組織都能得到充分的營養(yǎng)，而進行正常的生理功能。若脾運化水谷的功能減退，則飲食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好地吸收和輸布，就會出現(xiàn)腹脹、便溏或完谷不化，食欲減退，以至倦怠、消瘦等癥狀。臨床應用。脾的運化關系到飲食的消化及

3、精微物質(zhì)的吸收和輸布，所以在臨床上遇到消化不良，精微物質(zhì)不能吸收和輸布的患者，可以從健脾入手進行治療。(二)脾運化水液。理論闡要。脾運化水液是指對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，是脾主運化的一個組成部分。飲食物中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬于液態(tài)狀物質(zhì)，所謂運化水液的功能，即是對被吸收的水谷精微中多余水分，能及時地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運化水液功能健旺，就能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯。反之，如果脾的運化水液功能減退，必然導致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚則導致水腫。所以素問·至真要大論篇有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。臨床應用。正因為脾

4、有運化水液的作用，而當脾虛不運而造成水濕痰飲，并引起一系列病癥時，即可從治脾人手。(三)脾氣主升。理論闡要。脾的運動特點，以上升為主。脾主升包括兩方面的內(nèi)容：一是指脾將運化的水谷精微向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。若脾不升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、頭暈目眩、腹脹、泄瀉等癥。二是指脾氣主升，對維持腹腔內(nèi)臟位置的相對恒定有重要作用，若脾氣不升，中氣下陷，則可見久泄脫肛，內(nèi)臟下垂等病癥。臨床應用。臨床上對脾不升清而致的頭暈目眩，腹脹泄瀉，以及由脾氣下陷而致的內(nèi)臟下垂、久瀉脫肛等病癥，可采用補脾氣、升清陽的方法進行治療。(四)脾統(tǒng)血。理論闡要。脾統(tǒng)血

5、指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾統(tǒng)血的主要機理，實際上是脾通過運化水谷化生氣血，氣的充沛則能行固攝之功，而統(tǒng)攝血行，即“氣能攝血”作用酌體現(xiàn)。脾氣健運，氣血充沛，則血行正常，若脾的運化功能減退，氣血虛虧，氣的固攝功能減退，而導致出血。臨床上稱之為脾不統(tǒng)血。臨床應用。脾不統(tǒng)血所致之出血，通常有以下特點：出血量少色淡，但持續(xù)時間較長；以下部的尿血、便血、月經(jīng)淋漓不凈及肌衄等為多見；多伴有疲乏無力，納呆腹脹等脾氣虛弱之象。因脾性主升，脾虛則無力升達而下部易出血；脾主肌肉，故肌衄多與脾失統(tǒng)血關。(五)脾在志為思。理論闡要。脾在志為思，思即思考、思慮，是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)

6、。如靈樞·本神篇說：“因志而存變謂之思”。思，雖為脾之志，但亦與心主神明有關，故有“思發(fā)于脾而成于心”(甲乙經(jīng))之說。正常的思考問題，對機體的生理活動并無不良影響，但在思慮過度、所思不遂等情況下，就會影響氣的正常運動，形成氣結，所以素問·舉痛論篇說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！庇捎谄⑽笧槿梭w氣機升降之樞紐，氣結于中，使脾氣不行，導致脾的運化升清功能失常，?？沙霈F(xiàn)不思飲食，脘腹脹悶，眩暈健忘等癥。故說脾“在志為思”，過度思慮則傷脾。臨床應用。臨床見到由于過度思慮而導致的不思飲食，脘腹脹悶、眩暈、失眠、健忘等癥可從脾論治。案例。失眠、納呆。劉某，女，32

7、歲，1992年4月1日就診。半年前，丈夫出國，遂相思不已，茶飯不思，神疲體倦，懶于言語，漸至失眠，心悸氣短，精神恍惚，大便不暢，舌淡苔薄白，脈濡細。證屬心脾兩虛證，用歸脾湯加味。處方：黨參15g，白術12g，黃芪15g，當歸12g，茯神15g，炒麥芽15g，龍齒20g，遠志6g，酸棗仁30g，木香10g，龍眼肉12g，雞內(nèi)金15g，合歡皮30g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，3劑，水煎服。服藥后，食欲稍增加，精神狀態(tài)和失眠均有好轉(zhuǎn)照上方繼續(xù)加減服用12劑后，諸癥悉除?！景凑Z】本案失眠，納呆，病機為心脾兩虛。本例因思慮過傷及于脾氣，暗耗于心血，心血不足不能上奉心神，以致心脾兩故用歸脾湯加味，以健

8、脾益氣，養(yǎng)心安神，用藥與病機相合，故能獲得較好的療效。(六)脾在液為涎。理論闡要涎為口津，唾液中黏稠而少沫的部分稱作涎。它具有保護口腔黏膜，潤澤口腔的作用，在進食時分泌較多，有助于食品的吞咽和消化。素問·宣明五氣篇說：“脾為涎”，故有涎出于脾而溢于胃之說。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，則往往導致涎液分泌急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說脾在液為涎。臨床應用正因為脾與涎關系密切，所以臨床上見到口涎異常?？蓮钠⒄撝?，辨證須分清虛實寒熱，以便在治療時區(qū)別對待。案例。多涎癥。例1。王某，男，45歲，咸陽市某校教師。1980年11月2日初診：唾液增多2月，加重2周。患

9、者平素飲食不節(jié)，兩月前原因不明地出現(xiàn)唾液增多，未予在意，諸證漸次加重。兩周來，每分鐘即要唾四五大口之多，說話、吃飯時，更是涎液不斷外涌，以致不能講課，飲食幾廢，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，服用西藥維生素B。谷維素等以及利咽開胃之中藥多劑，皆無效驗，難明所以，患者痛苦異常，特來求診?，F(xiàn)癥：唾液如涌，訴說病情時唾涎漣漣不絕，色清且冷，夾有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑潤，脈沉細無力。證屬喜唾，由脾陽虧虛不能攝涎所致。治宜健脾溫中燥濕化痰，方用理中湯加味：黨參15g，炙甘草6g，干姜8g，白術15g，半夏12g，茯苓12g，陳皮9g，桔梗9g，焦楂14g，5劑，水

10、煎服。服上藥后唾液較前減少，脈仍沉細但較前有力。上方加黃芪15g，麥芽15g，去焦楂。6劑，水煎服。服上藥后，除小便有時不暢外，余證基本消失，現(xiàn)只四五分鐘唾一次，量亦減少，宗上方加車前子10g，減干姜2g。6劑，水煎服。服后遂愈。半年來多次隨訪未見復發(fā)，病者已恢復正常教學工作。例2。劉某，女，52歲，農(nóng)民，陜西旬邑縣人。1982年4且7日初診：頻吐涎沫40余天，上脘部疼痛，在旬邑縣醫(yī)院住院半月，治療無效，4天前轉(zhuǎn)來我院，以“嘔吐待查及腎結核(?)”收住院。經(jīng)用補液、抗結核、支持療法及黃芪建中湯、旋復代赭湯等治療20余日，效不著。于4月7日邀我會診，查患者仍頻頻嘔吐白稀涎沫，惡心不欲食，時而呃逆

11、，每日僅進食二兩左右，口不渴，頭昏微痛，臥床不起，聲低懶言，二便尚利。脈沉細，舌淡紅無苔而潤，體瘦，面色萎黃少華，胃脘部柔軟有輕度壓痛。證屬肝胃有寒邪，脾虛失運，反聚液而為痰涎，隨寒邪上逆致嘔吐涎沫，因治未得法，病延日久，氣陰虧耗，治當溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，用吳茱萸湯加味。方藥：黨參14g，吳茱萸5g，半夏15g，生姜15g，公丁香2g，陳皮9g，茯苓15g，炙甘草6g，沙參15g，炙枇杷葉15g，川連2g。5劑，水煎服。服上藥后，嘔吐涎沫次數(shù)及量均明顯減少，已不惡心及呃逆，頭不痛但昏，小腹部時脹滿，午后微覺手足心熱，余如前，舌淡紅苔少，脈沉細。藥已中病，守原方繼服3劑。嘔吐涎沫已止，

12、小腹不脹，胃脘仍有輕度壓痛，精神食欲仍欠佳，脈沉細較前有力，舌紅苔少。擬宗前法，減少溫藥，增入健脾開胃之品，用吳茱萸湯合枳術丸化裁。處方：黨參14g，吳茱萸2g，半夏12g，茯苓15g，枳實10g，白術12g，炙甘草6g，陳皮9g，公丁香lg，沙參15g，焦楂15g，麥芽15g。3劑，水煎服。未再嘔吐涎沫，食欲復常，今晨早飯即進主食3兩，食后胃脘略脹，余無不舒，可下床走動。守三診方再服6劑，以冀鞏固，遂痊愈出院。【按語】此二例皆為多涎癥。例1病機為脾寒，例2病機為脾胃寒凝，脾虛失運。以喜唾為主構成病癥者，遍覽古今，尚不多見，乍遇斯疾，頗費躊躇，亦屬一奇。涎為脾之液，由脾所主，是故，唾涎之異，當

13、責之于脾，此其大要。然臨證析機，常多因而一果，不可單一論之，于治之時，尤當明辨。是二案皆以喜唾為突出癥狀，貌似同一，仔細玩味，內(nèi)自有隙。前案喜唾無嘔，且唾涎涓涓，傷寒論第395條云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸?！笔抢m非起于大病之后，但以喜唾，久不了了為主癥，且患者平素飲食不節(jié)，脾胃為之而傷，并伴見四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑潤，脈沉細無力等，脾陽虧虛之象極明，細析其機，實由脾陽不振，中焦虛寒，水濕不運，聚而為涎，上泛為唾。惟咽喉干燥一癥，似屬熱結而為，若與上癥合參，其機不難理解，當是因脾虛水精不化，粗微不升，無以上奉，咽失其養(yǎng)而為。

14、前醫(yī)誤斷其機，以此下手調(diào)理，投以清熱利咽，開胃消積之劑，藥機不符，冰上加霜，是以無效。由斯，該案雖與仲景所述病因有別，而病機恰合，是以投以理中湯化裁，溫中散寒，健脾攝涎，以治其本，藉二陳湯合焦楂，化痰復津，消食轉(zhuǎn)脾，以治其標，加桔梗一可助二陳化痰利水，一則升脾氣，載藥上達，啟肺氣以宣散布化，故5劑之后，脾陽得復，水運歸常，諸癥大減，故增黃芪補氣升陽，以壯健脾之力，山楂雖可健胃開滯，畢竟為酸品，久服不利水散，故以麥芽易之，繼進6劑，病衰八九，隨癥稍動，終劑而痊，以收全功。后案之唾，每伴嘔惡而作，且與頭昏頭痛，胃脘疼痛相兼，實由肝胃寒凝使然，張仲景所謂“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”，此之謂

15、也，亦是本病關鍵所在。初視是案不欲食，聲低懶言，面黃少華，體瘦不起等一派脾虛之象，似為該病之主機所在，無怪乎前醫(yī)競投黃芪建中湯，健脾以治。其實不然，患者雖備上癥而大便不溏，脈沉細而非虛弱無力，脾未致極虛以明。細究之，上癥皆由嘔惡而起，嘔惡之作，食必難入，日久精微不繼，虛生必然。病之根本，在于寒滯肝脈，橫逆克土。寒邪犯胃，濁氣上逆，而見嘔惡呃逆，寒邪循肝經(jīng)上擾而致頭痛，肝陽不振，寒濁乘脾，脾陽不化，水濕不散，聚而生涎，隨胃氣上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，氣陰又為之虧耗。治當溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，方以吳茱萸湯加味，溫肝散寒，降逆化濁，以二陳湯化痰利水，沙參、杷葉養(yǎng)陰益氣，理胃通降，

16、少佐黃連，以防溫藥為里寒格拒而難入，同時又有堅胃厚腸，收浮熱以止嘔之妙，守法守方，終致寒祛濁消，精布唾止，康復出院。唾雖為脾所主，然喜唾之疾病因難一，病機自異，除上兩案之外，臨床尚有因食積胃脘，中焦壅滯而為者；有脾經(jīng)濕熱，唾涎不收者；有肺中寒飲較甚所致者；有腎氣不足下焦水邪上犯而生者。其見證同中有異，仔細辨證，針對其因機立法施治，自有效驗。(七)脾主肌肉四肢。理論闡要素問痿論篇說：“脾主身之肌肉”，這是由于脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所運化的水谷精微來營養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達豐滿，四肢同樣也需要脾胃運化的水谷精微等營養(yǎng)，以維持其正常的生理活動，因此，脾氣健運，則肌肉、四肢能得到充

17、分的營養(yǎng)，而肌肉壯實，四肢輕勁有力。若脾失健運，運化功能障礙，肌肉、四肢的營養(yǎng)缺乏，必然肌肉瘦削，四肢軟弱無力，甚則萎弱不用。臨床應用臨床對重癥肌無力、進行性肌痿縮、肌營養(yǎng)不良等癥，均可從健脾入手。案例。重癥肌無力。劉某，女，27歲，1977年5月5日初診。一年來四肢無力，手不能舉抬，足不能履地，眼瞼下垂，視物成雙，晨輕暮重，少氣無力，面色蒼白少華，語言低沉，肢體肌肉松弛，握力明顯減退。注射新斯的明上述癥狀立即緩解，經(jīng)常應用，緩解時間越來越短。脈沉細無力，舌質(zhì)胖嫩色淡，舌苔白膩。證屬脾虛氣弱，清陽敷布不足，肌肉四肢失養(yǎng)。治以益氣健脾。方藥：炙黃芪6g，黨參30g，白術18g，當歸身15g，升麻

18、6g，柴胡6g，陳皮9g，炙甘草9g，大棗30g。上方服1個月，病情控制發(fā)展，服至2個月，無力癥狀消失，停止注射新斯的明，繼服1個月以鞏固療效。(脾胃學說及其臨床應用1979，64)?！景凑Z】本案重癥肌無力，病機為脾虛氣韻，肌肉失養(yǎng)。本案患者患痿證年余，觀其脈證，四肢無力，手不能舉抬，足不能履地，且少氣乏力，面色無華，一派脾虛氣弱之象，遵內(nèi)經(jīng)“治痿獨取陽明”之旨，健脾益氣，守法堅持服用，頑疾得愈。(八)脾在竅為口，其華在唇。理論闡要脾開竅于口，口腔是消化道的最上端。開竅于口，系指飲食口味等與脾運化功能有密切關系?？谖兜恼Ｅc否，全賴脾胃的運化功能，脾和則口能知五谷矣”。若脾失健運，則可出現(xiàn)口淡

19、無味、口甜、口膩、口苦等口味異常的感覺，從而影響食欲?？诖降纳珴?，與全身的氣血是否充盈有關。由于脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，不但是全身氣血狀況的反映，而且也是脾胃運化水谷精微的功能狀態(tài)的反映。臨床應用根據(jù)上述理論，臨床上對口味異常，口腔潰瘍，口唇疾患等可從脾進行論治。案例。脾癢(口甘)。李某，男，患“冠心病”多年，經(jīng)中藥治療后病情大有好轉(zhuǎn)，惟“口中甜”難除。此為脾癉，證屬脾熱，濕濁不化，治以蘭草湯。佩蘭10g，澤蘭10g。7劑，沏水代茶飲，每日1劑量。數(shù)日之后，口甜盡去。(黃帝醫(yī)術臨證切要1993，149)?！景凑Z】本案脾癉，病機為脾熱，濕濁不化。素問·奇病論篇云：“有

20、病口甘者病名日脾癉治之以蘭j除陳氣也?！卑D同疸，其本意為熱，即脾熱運化失司而谷精上溢，以致口中發(fā)甜不除。治療當“除陳氣”。陳氣，當是濕濁之氣。蘭，即后世所謂“一味蘭草湯”。但對蘭草究為何藥，歷來有不同見解：或謂佩蘭，以其有芳香化濕醒脾之功；或謂澤蘭，因其有行血祛濕之力。本人雖未及詳考，但兩藥對脾熱而濕濁停留之證，均可有治療作用，故皆用之。此二物沏水代茶飲，治口甘為主癥者多例。(九)胃主受納，腐熟水谷，以降為和。理論闡要胃能接受和容納飲食物，并對飲食物進行初步的消化。然后，將其精微經(jīng)脾之運化而營養(yǎng)全身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液

21、，供養(yǎng)全身。脾胃對飲食水谷的運化功能，對于維持機體的生命活動，至關重要。故素問·玉機真藏論篇說：“五藏者，皆稟氣于胃”。素問·平人氣象論篇也說：“人無胃氣日逆。逆者死”。所以，歷代醫(yī)家在臨床診治中十分重視“胃氣”，常把“保胃氣”作為重要的原則之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小腸，以作進一步消化，并把食物殘渣下輸大腸。在胃的受納、腐熟和通降失常，便為病理狀態(tài)。前者可稱為胃氣不和，癥見胃脘脹痛、納呆食少等，后者稱作胃氣上逆，癥見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆，甚或便秘等。臨床應用臨床上見到胃脘脹痛、納呆、食少及惡心嘔吐、噯氣、呃逆等可從胃論治。胃痛、便秘。案例。孫某，男，

22、1976年2月17日初診。胃痛多年，發(fā)作時不能納食，甚則水漿不進，頻頻噯氣，有習慣性大便秘結，最后又發(fā)病10天，每日靜脈滴注10葡萄糖500ml加入普通胰島素24u，方能進少量飲食。平時怕寒憎風。脈沉弦，舌苔薄凈，證屬土虛木侮，肝胃不和，治以溫中和胃，佐以疏肝理氣。方藥：黨參15g，炒白術10g，當歸10g，枳殼10g，醋柴胡3g，法半夏10g，陳皮6g，砂仁3g(后下)，合歡皮10g，炙甘草3g。服上方后，胃氣漸蘇，每天能進食250g(且停用胰島素)，噯氣已除，精神亦振，睡眠尚佳。脈濡細，弦象已平。胃氣初復，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉蓯蓉，調(diào)理而愈。(脾胃學說與臨床應用1979，27)?！景凑Z】本案胃痛、便秘，病機為上虛木侮，肝胃不和。患者年高近8旬，胃不受納，頻頻噯氣，脈弦，系土虛木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏風，大便秘結，乃命門火衰，不能鼓動胃氣而致。故用溫中和胃，疏肝理氣，溫腎助陽之法治之。本型臨床上較少見，但也說明了脾胃和腎的密切關系。脾與胃。脾胃屬土，位居中央，互為表里，官拜“倉廩”，為人。身氣機升降之樞軸。土分戊己，脾為己土，屬足太陰，為生血之本，其性喜燥而惡濕，胃為戊土，屬足陽明，為化