功能科質(zhì)控方案

1、2016 年功能科質(zhì)控方案 按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī) 院創(chuàng)建 “三級(jí)精神病?？漆t(yī)院 ”、 “優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 ”的工作要 求，科室成立新的質(zhì)控小組，結(jié)合科室自身特點(diǎn)及發(fā)展要求 特制訂以下方案：一、質(zhì)控組織為確保質(zhì)控工作完成，特成立本科質(zhì)控小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：業(yè)務(wù)質(zhì)控組：報(bào)告質(zhì)控組： 危急值質(zhì)控組：二、質(zhì)量控制目標(biāo) 嚴(yán)格按照三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2011 版） 對(duì)功能科業(yè)務(wù)、專業(yè)各項(xiàng)指標(biāo)要求，狠抓落實(shí)，下大力氣， 全面完成各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)及任務(wù)，確保輔助醫(yī)療質(zhì)量達(dá) 標(biāo)。三、質(zhì)控任務(wù) 包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個(gè)方面。1、基礎(chǔ)質(zhì)量方面：主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培

2、訓(xùn)考核方 面制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)、考核計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的基本功。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量方面：主要針對(duì)醫(yī)療日常運(yùn)行中方方面面的各 個(gè)環(huán)節(jié)，包括危急值制度建立及質(zhì)控、診療患者質(zhì)量等。3、終末質(zhì)量方面：主要抓報(bào)告質(zhì)量把關(guān)，堅(jiān)決做到不合格 報(bào)告不出科，并落實(shí)獎(jiǎng)罰。四、具體措施 ：1. 由質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)督并考核質(zhì)控小組的實(shí)施。2. 醫(yī)院每次下發(fā)的文件及每次會(huì)議精神科室要組織學(xué)習(xí)并 有記錄，質(zhì)控方面由 負(fù)責(zé)記錄。3. 每周四是科室質(zhì)控日，科室質(zhì)控小組要開(kāi)質(zhì)控小組擴(kuò)大會(huì) 議，質(zhì)控小組及科室全部成員都要參加，要總結(jié)上周在基礎(chǔ) 質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量存在的問(wèn)題，并落實(shí)獎(jiǎng)懲及提出 整改意見(jiàn)，質(zhì)控醫(yī)師要做好記錄。（一）各種登記本（

3、檢查登記本，危急值登記本等）檢查由 質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查匯報(bào)，質(zhì)控小組討論，并提出整改意見(jiàn)。 （二）對(duì)日常運(yùn)行中各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生的問(wèn)題平時(shí)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題及時(shí)改正。4. 每月月中月末科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，就本專業(yè)相關(guān)知識(shí)組織 大家學(xué)習(xí)，并有培訓(xùn)資料，留作科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料。5. 每月召開(kāi)一次質(zhì)控小組會(huì)議，分析本科質(zhì)量方面存在的問(wèn) 題，并在全科會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)點(diǎn)評(píng)，每季度進(jìn)行一次小結(jié)， 每半年進(jìn)行一次總結(jié)，落實(shí)獎(jiǎng)罰，切實(shí)做好醫(yī)療差錯(cuò)糾紛事 故防范，特別要注意各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程的檢查及時(shí)糾正缺陷 及化解苗頭，防患于未然。五、獎(jiǎng)罰制度 為保障科室正常運(yùn)行，切實(shí)將各種規(guī)章制度落實(shí)到位，保證 醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鼓勵(lì)

4、先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，科室采取 一定的獎(jiǎng)罰措施是必要的，為此科室根據(jù)自身特點(diǎn)及醫(yī)院要 求，制訂了功能科科獎(jiǎng)罰制度（附件一）。功能科2016-11-15附件一:功能科科室管理細(xì)則（修訂）全科人員必須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度， 愛(ài)院如家，維護(hù)醫(yī)院利 益，服從醫(yī)院工作安排。加強(qiáng)科室組織紀(jì)律，工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，特制定科室管理細(xì)則如下：一、工作質(zhì)量1.服務(wù)態(tài)度：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做到語(yǔ)言和氣、態(tài)度和藹。 對(duì)于態(tài)度生硬者，發(fā)現(xiàn)一次扣考核分1分；無(wú)故和病人及家屬爭(zhēng)吵者， 扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的10%2信息查對(duì)：檢查時(shí)查對(duì)患者姓名、性別、年齡是否與申請(qǐng)單 一致，確定檢查部位。錯(cuò)檢病人扣考核分 5分。3.

5、檢查準(zhǔn)確：檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，清晰，診斷明確，無(wú)漏診、 誤診。檢查報(bào)告與圖不符者，一次扣考核分 5分，造成嚴(yán)重后果，扣 除當(dāng)獎(jiǎng)金的10%并在科室做出書(shū)面檢查。4. 報(bào)告及時(shí)性：心電圖、超聲影像、腦電圖、經(jīng)顱多普勒等 常規(guī)檢查項(xiàng)目出具結(jié)果 10分鐘；急診檢查結(jié)果隨檢隨出。以上科 室超時(shí)報(bào)告結(jié)果的扣考核分0.5分。5. 確保危急值處置得當(dāng)：功能科人員不熟悉相關(guān)危急值制度和工作流程，不知曉項(xiàng)目扣考核分1分；功能科人員未按要求向臨床 科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣考核分1分；危急值報(bào)告登記本登記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過(guò)多，扣考核分0.5分。6. 不私自收費(fèi)：如有違犯，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金，所收金額加倍退還。向病人及家屬

6、賠情道謙，在科室做出書(shū)面檢查。性質(zhì)惡劣者，交院領(lǐng) 導(dǎo)處理。7團(tuán)結(jié)協(xié)作、不推諉病人：工作中有意刁難、托延，不能很好 團(tuán)結(jié)協(xié)作，無(wú)故推諉病人，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的 30%。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1專業(yè)學(xué)習(xí)筆記每周檢查一次， （周五檢查）缺少一次扣考核分 1 分，并在 2 天內(nèi)補(bǔ)齊。2 科室講課聽(tīng)課次數(shù)：按照每月安排組織學(xué)習(xí)，講完由主任及 本部門(mén)人員評(píng)分，不合格的口 0.5 分。3. 學(xué)習(xí)內(nèi)容力求少而精，以實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（列專題） 與基礎(chǔ)理論實(shí)踐操作專題相結(jié)合三、綜合管理1. 擅離崗位： 串崗時(shí)間超過(guò) 20 分鐘（含 20 分鐘）扣除考核分 2 分。2遲到早退：發(fā)現(xiàn)一次扣考核分 1分。30 分鐘以上，

7、無(wú)特殊原 因按半天曠工處理，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的 10%。3上班干私活、吃早餐：科室發(fā)現(xiàn)一次扣考核分 1 分，院領(lǐng)導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)一次，扣除當(dāng)月考核分 5 分。4私自外出：按擅離崗位條款處罰。嚴(yán)重者按曠工處罰。上班 期間有事需外出者，必須向科主任請(qǐng)假，同意后方可離開(kāi)。5節(jié)假日值班：堅(jiān)守崗位，不得脫崗、串崗、遲到、早退，如 有脫崗串崗遲到早退現(xiàn)象按曠工、遲到條款處罰。6病、事假、公休假，必須在前一天向科主任請(qǐng)假，在不影響 本科室工作的情況下，方可休假，否則按曠工處罰（特殊情況除外）8服從分配：對(duì)于醫(yī)院或科室主任安排的工作，無(wú)故不聽(tīng)從分 配者，扣除考核分 5 分。9違犯醫(yī)院及科室規(guī)章制度，影響到科室及科室負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì) 利益，由其本人全部承擔(dān)。以上條款，所有罰款通知財(cái)務(wù)科，從工資 中扣除，所扣金額做為科室獎(jiǎng)勵(lì)基金。凡由于執(zhí)行本細(xì)則的扣罰與科主任發(fā)生無(wú)理取鬧、爭(zhēng)吵者，對(duì)于 性