XX年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險工作總結(jié)

1、xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險工作總結(jié)xx年，大病保險再次納入全省33項(xiàng)民生工程，為全面 落實(shí)好此項(xiàng)民生工程，*區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市人社局和市 醫(yī)保中心的悉心指導(dǎo)下，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，大力加強(qiáng)政 策宣傳，努力提升經(jīng)辦水平，切實(shí)做到即時結(jié)算，優(yōu)質(zhì)服 務(wù)，不漏一人，不少一分。111月我區(qū)享受城鎮(zhèn)居民大病保 險291人，支付基金萬元，取得可喜成績，現(xiàn)總結(jié)如下。我們采取多種措施擴(kuò)大宣傳。一是把政策交給各級經(jīng) 辦人員。在8月份省市屬大中學(xué)校、9月份城區(qū)中小學(xué)校和 1 0月初的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動員會上，都專門安排了大 病保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為提高實(shí)效性，我們還從大病保險報銷 憑據(jù)中抽出典型案例，一筆一筆計(jì)算給參訓(xùn)人

2、員聽，簡單 明了。經(jīng)辦人員熟悉了政策，就成了播種機(jī)、宣傳員、政 策解答員。二是把政策交給參保居民。通過在學(xué)校、居民 小區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場等人口集中地點(diǎn)懸掛大病保險宣傳標(biāo)語， 在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村委會的告示欄設(shè)置民生工程宣傳欄，設(shè)立 宣傳臺，發(fā)放宣傳彩頁的方式，為廣大群眾解讀政策，釋 疑解惑，普及醫(yī)療保險知識。*社區(qū)、*社區(qū)、*社區(qū)利 用"文藝進(jìn)社區(qū)”以群眾喜聞樂見的方式編排節(jié)目宣傳居 尺供保和人病保險政策，在10月份民牛丁程宣傳月中，我 們認(rèn)真制定了宣傳方案并加以落實(shí)。在*小區(qū)設(shè)立宣傳臺, 現(xiàn)場散發(fā)居民醫(yī)保和大病保險政策問答300多份，解答咨 詢100余人次。我們還在區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立大病保險結(jié)

3、 算窗口，擺放宣傳材料以備索取。三是聯(lián)合市第四人民醫(yī) 院走進(jìn)*小區(qū)和*鎮(zhèn)*村開展送醫(yī)義診活動，為大家講解 居民醫(yī)保和大病保險政策，介紹冬季常見病防治，引導(dǎo)居 民合力安排鍛煉和飲食，受到廣大居民歡迎。四是利用絡(luò) 開展宣傳，我們在區(qū)政府站、區(qū)人社局及區(qū)醫(yī)保中心站上 專門介紹了大病保險政策。我們定期對大病患者進(jìn)行回訪, 并做了相應(yīng)的宣傳報道。今年以來，在人民刊稿1篇，在 市級報刊刊稿4篇，在省民生站刊稿2篇、市民生上刊稿1 篇，在市局、市中心及區(qū)民生辦、區(qū)局的簡報及其他站共 刊發(fā)22篇，以區(qū)政府辦名義編發(fā)督查通報二期。今年以來，我區(qū)根據(jù)大病保險業(yè)務(wù)需求，依托信息技 術(shù)平臺，實(shí)現(xiàn)了大病保險與基本醫(yī)療保

4、險結(jié)算程序的無縫 銜接。在醫(yī)療服務(wù)大廳設(shè)立了大病保險綠色通道，建立了 中小學(xué)生基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、學(xué)生意外傷害和大病 保險四本臺賬，隨時統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，力求不漏一人。省內(nèi)異地 或在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，出院結(jié)算時直接就可享受大病保險相 關(guān)待遇，無需個人二次報銷。統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，在攜帶相 關(guān)資料到醫(yī)保中心辦理報銷業(yè)務(wù)時，符合大病保險政策， 當(dāng)場即可享受到大病保險的報銷，實(shí)現(xiàn)了為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的目標(biāo)。今年以來，區(qū)醫(yī)保中心注重在醫(yī)療監(jiān)管上下功夫。是在市中心的支持下，委托市醫(yī)保中心駐院代表對市區(qū)內(nèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日常巡查。并積極發(fā)揮基金稽核的職能 作用，開展對兩定機(jī)構(gòu)的實(shí)時監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)異常

5、情況的, 進(jìn)行專項(xiàng)稽查。今年以來，共巡查兩定機(jī)構(gòu)巡查102次, 專項(xiàng)稽核8次，對12家定點(diǎn)醫(yī)院下發(fā)處罰通知，扣罰違規(guī) 費(fèi)用萬元。二是建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)大額發(fā)票的審核制度，對2 萬元以上發(fā)票必須首先由區(qū)醫(yī)保中心與外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí) 核準(zhǔn)后才進(jìn)入報銷程序。三是實(shí)行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理考核 機(jī)制，開展醫(yī)療智能審核系統(tǒng)監(jiān)管試點(diǎn)。四是加強(qiáng)社商合 作，實(shí)行優(yōu)勢互補(bǔ)經(jīng)辦模式。由市政府統(tǒng)一招標(biāo)，確定由 中國人壽保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)。通過與商業(yè)保險公 司合作，有利于加強(qiáng)對基金監(jiān)管和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控，規(guī)避 基金風(fēng)險。區(qū)醫(yī)保中心積極加強(qiáng)與保險公司協(xié)調(diào)配合，按 時上解保費(fèi)，即時結(jié)算，截止11月底，1至u10月的墊支費(fèi) 用已經(jīng)全

6、部結(jié)算到位。今年以來，區(qū)醫(yī)保中心結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育活 動，狠抓了作風(fēng)建設(shè)和工作效能，取得明顯成效。一是結(jié) 合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)政策法規(guī)，提高政策業(yè)務(wù)水平，特別 是認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹人社部印發(fā)的社會保險工作人員紀(jì)律規(guī) 定，對照“6個嚴(yán)格”，“20個不準(zhǔn)”抓好落實(shí)。二是結(jié)合 窗口單位特點(diǎn)，狠抓“四風(fēng)”問題，切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)， 實(shí)行節(jié)假日值班和主任服務(wù)大廳帶班制。三是結(jié)合兩保合 并，加強(qiáng)效能建設(shè)。修訂完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格了辦 事程序和辦事時限，規(guī)范了服務(wù)用語，經(jīng)辦人員精神面貌 有了新提升和新變化。作為基層醫(yī)療保險服務(wù)窗口，區(qū)醫(yī)保中心連續(xù)九年在 區(qū)政風(fēng)行風(fēng)評議中被評為先進(jìn)單位，還是連續(xù)六屆的區(qū)級 文明單位。服務(wù)大廳榮獲市級“