肝內(nèi)膽管結(jié)石

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理病因病理*：不詳不詳1.肝內(nèi)感染肝內(nèi)感染2.膽汁淤積膽汁淤積3.膽道蛔蟲膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)*：無癥狀、膽道感染癥狀無癥狀、膽道感染癥狀1.肝外膽管結(jié)石癥狀：肝外膽管結(jié)石癥狀： charcot三聯(lián)癥、三聯(lián)癥、reynolds五聯(lián)癥五聯(lián)癥2.肝區(qū)不適肝區(qū)不適體格檢查體格檢查：缺乏特異性缺乏特異性肝腫大、肝區(qū)叩痛、感染體征等肝腫大、肝區(qū)叩痛、感染體征等肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷診斷*：靠輔助檢查：靠輔助檢查bus、靜脈膽道造影、靜脈膽道造影、ptc、ct治療治療*:以手術(shù)為主以手術(shù)為主1.手術(shù)原則：類似肝外膽管結(jié)石，關鍵手術(shù)原則：類似肝外膽管結(jié)石，關鍵:解除狹

2、窄解除狹窄2.手術(shù)方法：手術(shù)方法：1)1)高位膽管切開取石高位膽管切開取石2)膽腸內(nèi)引流術(shù)（膽腸吻合術(shù)）膽腸內(nèi)引流術(shù)（膽腸吻合術(shù)）3)3)肝葉切除術(shù)肝葉切除術(shù)術(shù)后處理術(shù)后處理：中西醫(yī)結(jié)合、殘石處理中西醫(yī)結(jié)合、殘石處理膽道感染分類：膽道感染分類：1.急性膽囊炎急性膽囊炎1)急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎2)急性非結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎2.慢性膽囊炎慢性膽囊炎3.急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎*病因病因*：膽管梗阻、細菌感染、其它。膽管梗阻、細菌感染、其它。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)*：女性女性男性，中年婦女多見；男性，中年婦女多見；膽絞痛：右上腹陣發(fā)

3、性疼痛、與飲食有關、牽涉痛；膽絞痛：右上腹陣發(fā)性疼痛、與飲食有關、牽涉痛；感染現(xiàn)象；感染現(xiàn)象；少數(shù)黃疸；少數(shù)黃疸；體格檢查體格檢查*：壓痛、腹膜刺激、：壓痛、腹膜刺激、murphy征征()、包塊、包塊輔助檢查：輔助檢查：wbc 、肝功能受損、膽紅素、肝功能受損、膽紅素 、bus。診斷診斷*：臨床表現(xiàn)體征輔助檢查。：臨床表現(xiàn)體征輔助檢查。急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎*治療治療*1.非手術(shù)治療：抗炎、對癥治療非手術(shù)治療：抗炎、對癥治療2.手術(shù)治療：手術(shù)治療：1)手術(shù)時機：發(fā)病手術(shù)時機：發(fā)病2472h，保守治療無效，出，保守治療無效，出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)并發(fā)癥。2)手術(shù)方法及指征手術(shù)方法及指征*：膽囊

4、切除、膽囊造口術(shù)。：膽囊切除、膽囊造口術(shù)。急性非結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎*病因病因：膽汁淤滯、細菌感染膽汁淤滯、細菌感染病理病理：與急性結(jié)石性膽囊炎相似與急性結(jié)石性膽囊炎相似臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1.男性男性女性、發(fā)病率低女性、發(fā)病率低2.與急性結(jié)石性膽囊炎相似與急性結(jié)石性膽囊炎相似診斷診斷：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)bus治療治療：手術(shù)治療為主：膽囊切除、膽囊造口術(shù)手術(shù)治療為主：膽囊切除、膽囊造口術(shù)慢性膽囊炎慢性膽囊炎*病因病因：急性膽囊炎反復發(fā)作急性膽囊炎反復發(fā)作病理病理：膽囊慢性炎癥膽囊慢性炎癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1.急性膽囊炎發(fā)作史、消化道癥狀急性膽囊炎發(fā)作史、消化道癥狀2.膽囊區(qū)壓痛、膽囊區(qū)壓

5、痛、 murphy征征()診斷診斷：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)bus（高脂餐）、口服膽囊造影。（高脂餐）、口服膽囊造影。治療治療：伴有結(jié)石：手術(shù)切除膽囊伴有結(jié)石：手術(shù)切除膽囊非結(jié)石性且膽囊有功能者：保守治療非結(jié)石性且膽囊有功能者：保守治療急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎aosc*病因病因*：膽管結(jié)石膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道狹窄（、膽道蛔蟲、膽道狹窄（膽汁滯留、膽汁滯留、細菌感染細菌感染）病理病理*：膽道梗阻化膿性感染膽道梗阻化膿性感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* ：1.charcot三聯(lián)癥休克神經(jīng)癥狀三聯(lián)癥休克神經(jīng)癥狀= =reynolds五聯(lián)癥五聯(lián)癥2.上腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、膽囊腫大上腹部壓痛、肝區(qū)

6、叩痛、膽囊腫大3.輔助檢查：輔助檢查：wbc 、肝腎功能受損、代謝紊亂、肝腎功能受損、代謝紊亂、bus檢查可確診檢查可確診急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎aosc*診斷診斷*：1.reynolds五聯(lián)癥五聯(lián)癥bus2.非 典 型 癥 狀 ：非 典 型 癥 狀 ： t 3 9 c 、 脈 搏、 脈 搏 1 2 0 次次 / 分 、分 、wbc20109/l、血小板、血小板治療治療*：原則緊急手術(shù)解除梗阻引流原則緊急手術(shù)解除梗阻引流 減壓減壓1.術(shù)前準備：抗炎、抗休克、激素、支持治療術(shù)前準備：抗炎、抗休克、激素、支持治療2.減壓方法：減壓方法：1)手術(shù)治療：膽總管切開手術(shù)治療：膽總管切

7、開t管引流管引流2)非手術(shù)法：經(jīng)皮肝穿膽管引流、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流非手術(shù)法：經(jīng)皮肝穿膽管引流、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎*病因病因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病病理病理：膽管廣泛性纖維化、膽道狹窄、肝硬化、門膽管廣泛性纖維化、膽道狹窄、肝硬化、門脈高壓、肝衰脈高壓、肝衰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：病程緩慢、黃疸漸加重、肝硬化病程緩慢、黃疸漸加重、肝硬化診斷診斷：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)ercp檢查檢查治療治療：1.保守治療：對癥、減黃治療保守治療：對癥、減黃治療2.手術(shù)治療：解除梗阻、肝移植手術(shù)治療：解除梗阻、肝移植膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病*病因病理病因病理：蛔蟲蛔蟲 oddi括約肌痙攣括約

8、肌痙攣 胰腺炎胰腺炎 膽管膽管炎炎 膽道結(jié)石膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)*：上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛、膽管炎上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛、膽管炎體征體征：與癥狀不符與癥狀不符診斷診斷* * ：癥狀體征不相符合癥狀體征不相符合bus治療治療*：1.預防為主；預防為主；2.非手術(shù)治療為主；非手術(shù)治療為主；3.手術(shù)治療指征：保守治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療指征：保守治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥。膽道疾病常見并發(fā)癥膽道疾病常見并發(fā)癥*膽囊穿孔膽囊穿孔膽道出血：膽道出血：上腹部周期性絞痛消化道出血癥狀上腹部周期性絞痛消化道出血癥狀膽管炎性狹窄膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫膽源性肝膿腫膽道腫瘤膽道腫瘤*膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變：

9、腫瘤性、非腫瘤性腫瘤性、非腫瘤性膽囊腺瘤膽囊腺瘤：臨床表現(xiàn)無特異性，手術(shù)治療為主臨床表現(xiàn)無特異性，手術(shù)治療為主膽囊癌膽囊癌：病因：不詳，與結(jié)石有關病因：不詳，與結(jié)石有關臨床表現(xiàn)：類似膽囊炎、膽囊結(jié)石、晚期腫瘤臨床表現(xiàn)：類似膽囊炎、膽囊結(jié)石、晚期腫瘤診斷：診斷：bus+ct治療：單純膽囊切除、膽囊癌根治性切除，預后差治療：單純膽囊切除、膽囊癌根治性切除，預后差預防：中年女性慢性膽囊疾病手術(shù)治療預防：中年女性慢性膽囊疾病手術(shù)治療膽管癌膽管癌病因：不詳，與結(jié)石、感染有關病因：不詳，與結(jié)石、感染有關臨床表現(xiàn)：黃疸進行性加重、膽囊炎、肝腫大臨床表現(xiàn)：黃疸進行性加重、膽囊炎、肝腫大診斷：診斷：bus、mri治療：手術(shù)切除治療：手術(shù)切除本章所需掌握內(nèi)容本章所需掌握內(nèi)容:膽道的解剖膽道的解剖*膽道的生理膽道的生理*膽道系統(tǒng)的常用檢查方法膽道系統(tǒng)的常用檢查方法*膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)*膽道蛔蟲病的診斷膽道蛔蟲病的診斷* *膽道蛔蟲病的預防膽道蛔蟲病的預防*膽道蛔蟲病的治療膽道蛔蟲病的治療*本章所需掌握內(nèi)容本章所需掌握內(nèi)容:急慢性膽囊炎急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎的病因和發(fā)病膽石癥和急性化膿性膽管炎的病因和發(fā)病機理機理*急慢性膽囊炎急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿性膽管炎的病理膽石癥和急性化膿性膽管炎的病理*急慢性膽囊炎急慢性膽囊炎.膽石癥和急性化膿