人工膝關(guān)節(jié)發(fā)簡史

1、人工膝關(guān)節(jié)的簡史哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科 -張育成張育成一、早期探索階段 （18601860年年-1950-1950年）年） 18601860年年 法國法國verneuiverneui首次應(yīng)用筋首次應(yīng)用筋膜組織施行膜組織施行“隔離型隔離型”的膝關(guān)節(jié)切除成的膝關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，由于此法僅替代了被破壞的軟骨形術(shù)，由于此法僅替代了被破壞的軟骨面，并沒有糾正關(guān)節(jié)的畸形和重建關(guān)節(jié)面，并沒有糾正關(guān)節(jié)的畸形和重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，效果不佳。穩(wěn)定性，效果不佳。 19381938年年-1940-1940年年 金屬股骨髁假金屬股骨髁假體有人應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)成形術(shù)療效差。體有人應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)成

2、形術(shù)療效差。二、形成階段 （1950年-1970年） 此階段是限制型（鉸鏈?zhǔn)剑┫ゴ穗A段是限制型（鉸鏈?zhǔn)剑┫ゼ袤w占主導(dǎo)地位。其主要優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)假體占主導(dǎo)地位。其主要優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)定性佳，但因假體易產(chǎn)生應(yīng)力集中定性佳，但因假體易產(chǎn)生應(yīng)力集中造成松動(dòng)。造成松動(dòng)。 由于當(dāng)時(shí)受到人工關(guān)節(jié)材料，由于當(dāng)時(shí)受到人工關(guān)節(jié)材料，膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)知識的不成熟，影膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)知識的不成熟，影響非限制型假體在臨床上的使用。響非限制型假體在臨床上的使用。三、現(xiàn)代發(fā)展階段三、現(xiàn)代發(fā)展階段 （1970年-以后） 隨著相關(guān)學(xué)科的飛速發(fā)展人工隨著相關(guān)學(xué)科的飛速發(fā)展人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)迎來了黃金時(shí)期，人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)迎來了黃金時(shí)期，人工膝關(guān)節(jié)的研

3、究重心從單純鉸鏈?zhǔn)焦はリP(guān)節(jié)的研究重心從單純鉸鏈?zhǔn)礁嗟霓D(zhuǎn)移到了半限制型和非限制更多的轉(zhuǎn)移到了半限制型和非限制型假體。型假體。 1、半限制型膝關(guān)節(jié)假體 19731973年年kauferkaufer設(shè)計(jì)應(yīng)用了設(shè)計(jì)應(yīng)用了”球心型球心型”膝關(guān)節(jié)假體，它大大降低了完全限制膝關(guān)節(jié)假體，它大大降低了完全限制型假體型假體( (鉸鏈型鉸鏈型) )的應(yīng)力集中程度，減的應(yīng)力集中程度，減少了失敗率少了失敗率. .它允許假體有多方面活它允許假體有多方面活動(dòng)。還有很大穩(wěn)定性動(dòng)。還有很大穩(wěn)定性, ,此型特別適宜此型特別適宜內(nèi)外側(cè)副韌帶破壞失掉穩(wěn)定裝置的膝內(nèi)外側(cè)副韌帶破壞失掉穩(wěn)定裝置的膝關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)病變。2.非限制型膝關(guān)節(jié)

4、假體 19691969年英國年英國gunstongunston成功的研制了成功的研制了多中心膝假體多中心膝假體, ,首次將膝關(guān)節(jié)功能解首次將膝關(guān)節(jié)功能解剖和生物力學(xué)原理應(yīng)用于假體設(shè)計(jì)剖和生物力學(xué)原理應(yīng)用于假體設(shè)計(jì), ,也是第一個(gè)采用金屬也是第一個(gè)采用金屬-高分子聚乙烯高分子聚乙烯材料組合的人工膝關(guān)節(jié)材料組合的人工膝關(guān)節(jié), ,用骨水泥固用骨水泥固定具有劃時(shí)代的意義定具有劃時(shí)代的意義, ,所以所以gunstongunston被被公認(rèn)為現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)假體的公認(rèn)為現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)假體的創(chuàng)始創(chuàng)始人人 。 19731973英國英國freemanfreeman在總結(jié)前在總結(jié)前人工作基礎(chǔ)上，提出了人工膝關(guān)人工作

5、基礎(chǔ)上，提出了人工膝關(guān)節(jié)假體的幾個(gè)設(shè)計(jì)原則。節(jié)假體的幾個(gè)設(shè)計(jì)原則。 1 1、便于翻修。、便于翻修。 2 2、為減少松動(dòng)，假體應(yīng)設(shè)、為減少松動(dòng)，假體應(yīng)設(shè)計(jì)成非限制型或半限制型，以減計(jì)成非限制型或半限制型，以減少扭轉(zhuǎn)，側(cè)方應(yīng)力集中，傳遞到少扭轉(zhuǎn)，側(cè)方應(yīng)力集中，傳遞到假體和骨組織接觸的交接面。最假體和骨組織接觸的交接面。最大限度的增加承力部分的假體與大限度的增加承力部分的假體與骨組織接觸面積。骨組織接觸面積。 3 3、采用金屬、采用金屬- -聚乙烯低摩擦聚乙烯低摩擦界面，降低假體磨損，增加接觸界面，降低假體磨損，增加接觸面積，減少單位面積上的負(fù)荷。面積，減少單位面積上的負(fù)荷。 4 4、減少髓內(nèi)長柄和

6、骨水泥的應(yīng)、減少髓內(nèi)長柄和骨水泥的應(yīng)用用, ,避免死腔避免死腔, ,嚴(yán)防和降低感染。嚴(yán)防和降低感染。 5 5、標(biāo)準(zhǔn)的假體置入技術(shù)。、標(biāo)準(zhǔn)的假體置入技術(shù)。 6 6、假體設(shè)計(jì)要求有、假體設(shè)計(jì)要求有5 5超伸和超伸和 9090的活動(dòng)范圍。的活動(dòng)范圍。 7 7、提供一定范圍的旋轉(zhuǎn)。、提供一定范圍的旋轉(zhuǎn)。 8 8、限制膝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的過度、限制膝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的過度活動(dòng)，應(yīng)依靠周圍的軟組織，特別活動(dòng)，應(yīng)依靠周圍的軟組織，特別是內(nèi)外側(cè)副韌帶。是內(nèi)外側(cè)副韌帶。 以上這以上這8 8個(gè)個(gè)觀點(diǎn)，觀點(diǎn)，成為現(xiàn)成為現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)假體代膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)的理論基設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)。礎(chǔ)。 此后出現(xiàn)了許多類型的非限制膝關(guān)節(jié)假此后出現(xiàn)了許

7、多類型的非限制膝關(guān)節(jié)假體，如幾何型假體、解剖型假體、單髁型體，如幾何型假體、解剖型假體、單髁型假體、全髁型假體、旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)型假體、低假體、全髁型假體、旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)型假體、低接觸應(yīng)力膝關(guān)節(jié)假體、組合式假體等等。接觸應(yīng)力膝關(guān)節(jié)假體、組合式假體等等。在臨床上廣泛應(yīng)用，都取得了很好效果，在臨床上廣泛應(yīng)用，都取得了很好效果，但它要求關(guān)節(jié)周圍軟組織條件要好，特別但它要求關(guān)節(jié)周圍軟組織條件要好，特別是內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶這些膝關(guān)節(jié)的是內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶這些膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定裝置要好，但事實(shí)是臨床很多病人，穩(wěn)定裝置要好，但事實(shí)是臨床很多病人，畸形、屈曲畸形嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)囊攣縮更為畸形、屈曲畸形嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)囊攣縮更為明

8、顯，如果交叉韌帶、特別是后交叉韌帶明顯，如果交叉韌帶、特別是后交叉韌帶，如果不徹底切除，松解、手術(shù)肯定失敗，如果不徹底切除，松解、手術(shù)肯定失敗。 19731973年，年，insallinsall等人設(shè)等人設(shè)計(jì)了計(jì)了全髁型膝關(guān)節(jié)假體全髁型膝關(guān)節(jié)假體，通，通過臨床應(yīng)用，效果十分明顯過臨床應(yīng)用，效果十分明顯1010年以上優(yōu)良率在年以上優(yōu)良率在90%90%以上。以上。他的原型設(shè)計(jì)至今仍在應(yīng)用，他的原型設(shè)計(jì)至今仍在應(yīng)用，并成為衡量其他類型膝關(guān)節(jié)并成為衡量其他類型膝關(guān)節(jié)假體臨床效果的金標(biāo)準(zhǔn)假體臨床效果的金標(biāo)準(zhǔn)（golden standardgolden standard）。 其設(shè)計(jì)特點(diǎn)： 1 1、股骨髁部

9、采用鈷基合金，且兩髁、股骨髁部采用鈷基合金，且兩髁之間留有滑槽，供髕骨滑動(dòng)并防止其脫之間留有滑槽，供髕骨滑動(dòng)并防止其脫位。位。 2 2、脛骨平臺為超高分子聚乙烯與股、脛骨平臺為超高分子聚乙烯與股骨髁部部件匹配良好，靈活而穩(wěn)定。骨髁部部件匹配良好，靈活而穩(wěn)定。 3 3、不保留交叉韌帶。即所謂表面置、不保留交叉韌帶。即所謂表面置換假體中的后穩(wěn)定型。此類型假體目前換假體中的后穩(wěn)定型。此類型假體目前成為臨床人工膝關(guān)節(jié)表面置換的最為廣成為臨床人工膝關(guān)節(jié)表面置換的最為廣泛者。如美國的泛者。如美國的zeimerzeimer公司出品的公司出品的nexgennexgen高屈曲度人工表面膝關(guān)節(jié)假體最高屈曲度人工表

10、面膝關(guān)節(jié)假體最具代表性，它可以屈曲具代表性，它可以屈曲155155。 在國際上為了紀(jì)念在國際上為了紀(jì)念insallinsall的功勞，的功勞，成立了成立了insallinsall clubclub，在中國也成立，在中國也成立了中國了中國insallinsall club club，定期召開學(xué)術(shù)會(huì)，定期召開學(xué)術(shù)會(huì)議，專門研討。人工膝關(guān)節(jié)表面置換議，專門研討。人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的發(fā)展、提高。在美國目前每年有術(shù)的發(fā)展、提高。在美國目前每年有20-3020-30萬人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換，大萬人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換，大有超過髖關(guān)節(jié)置換的趨勢。有超過髖關(guān)節(jié)置換的趨勢。 在我們中國在我們中國1313億人口中，每年進(jìn)行髖億人口中，每年進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換者大約僅關(guān)節(jié)置換者大約僅4 4萬名，膝關(guān)節(jié)置換萬名，膝關(guān)節(jié)置換僅僅40004000名，說明中國在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)名，說明中國在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)這一專業(yè)方面存在巨大的商機(jī)，我們骨這一專業(yè)方面存在巨大的商機(jī)，我們骨科醫(yī)生大有用武之地。而必須提到的一科醫(yī)生大有用武之地。而必須提到的一點(diǎn)是，近年來人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得的點(diǎn)是，近年來人工膝關(guān)節(jié)置