硫酸鎂在先兆流產(chǎn)中的使用 ppt課件

1、先兆流產(chǎn)硫酸鎂的使先兆流產(chǎn)硫酸鎂的使用用查房目的查房目的 了解先兆流產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn)了解先兆流產(chǎn)的定義及臨床表現(xiàn) 了解硫酸鎂的作用及機制了解硫酸鎂的作用及機制 掌握硫酸鎂使用過程中的注意事項掌握硫酸鎂使用過程中的注意事項 掌握硫酸鎂的中毒表現(xiàn)及處理措施掌握硫酸鎂的中毒表現(xiàn)及處理措施 如何調(diào)節(jié)硫酸鎂的滴速如何調(diào)節(jié)硫酸鎂的滴速 病情介紹病情介紹 患者患者 彭靜彭靜 28歲歲 住院號住院號 173469 因停經(jīng)因停經(jīng)5月余，反復(fù)陰道流血月余，反復(fù)陰道流血1月余，增多月余，增多5小時于小時于2011-2-11入院入院 現(xiàn)查：現(xiàn)查：t：37.2 p：86次次/分分 r：20次次/分分 bp：90/60

2、mmhg 宮底平臍，有子宮敏感，胎心音宮底平臍，有子宮敏感，胎心音146 次次/分，會陰墊上見有血污分，會陰墊上見有血污 遵醫(yī)囑予硫酸鎂抑制宮縮安胎治療遵醫(yī)囑予硫酸鎂抑制宮縮安胎治療輔助檢查輔助檢查 b超：胎兒相當(dāng)于孕超：胎兒相當(dāng)于孕21周左右周左右 胎盤下緣距宮頸口約胎盤下緣距宮頸口約28mm 婦科檢查婦科檢查：子宮頸口未開，胎膜未子宮頸口未開，胎膜未破破子宮大小與妊娠月份相符子宮大小與妊娠月份相符妊娠產(chǎn)物尚未排出妊娠產(chǎn)物尚未排出 先兆流產(chǎn)定義先兆流產(chǎn)定義 妊娠妊娠28周以前周以前 少量陰道流血或伴下腹疼痛少量陰道流血或伴下腹疼痛早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生12周之后發(fā)生妊娠妊娠1616周前

3、周前妊娠妊娠1616周周 20 20周前周前孕孕2020周后周后孕激素孕激素水平水平肌肉注射肌肉注射黃體酮和黃體酮和hcghcg動態(tài)觀察動態(tài)觀察hcghcg和孕酮值和孕酮值復(fù)查復(fù)查b b超超出現(xiàn)宮縮口服安胎藥口服安胎藥決定是否決定是否繼續(xù)妊娠繼續(xù)妊娠硫酸鎂首選硫酸鎂首選鹽酸利托君（安寶）鹽酸利托君（安寶）硫酸鎂硫酸鎂處理原則：保胎治療處理原則：保胎治療硫酸鎂不同藥理作用給藥途徑給藥途徑濃度濃度作用作用適應(yīng)癥適應(yīng)癥口服口服5%5%導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵 口服口服33%33%利膽利膽阻塞性黃疸及慢性膽阻塞性黃疸及慢性膽囊炎囊炎 外用（熱外用（熱敷）敷）50%50%消炎去腫消炎

4、去腫 會陰血腫或水腫會陰血腫或水腫肌肉注射肌肉注射靜脈注射靜脈注射 25%25%解痙解痙 降壓降壓抑制子宮抑制子宮收縮收縮妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征胎膜早破胎膜早破前置胎盤前置胎盤先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)作用機制 抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效地預(yù)防和神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效地預(yù)防和控制子癇控制子癇 直接作用于子宮肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑直接作用于子宮肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮制子宮收縮 避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯位而出血生錯位而出血 改善子宮胎

5、盤血流量。改善子宮胎盤血流量。 首次劑量首次劑量: 25%硫酸鎂硫酸鎂20ml加入加入5%gs100250ml ，3060min靜脈滴注靜脈滴注 病情嚴(yán)重者：病情嚴(yán)重者： 25%硫酸鎂硫酸鎂20ml 加加5%gs10ml緩慢靜脈緩慢靜脈 推注（推注（ 10min推完）推完）用法 再用再用25%硫酸鎂硫酸鎂3060ml加加5%gs500ml緩慢滴入緩慢滴入每日維持用量每日維持用量1520g以每小時輸入硫酸鎂1g為宜，最快不超過2g 副作用副作用 潮熱、出汗、口干潮熱、出汗、口干 血鎂積聚血鎂積聚 便秘便秘 低鈣血癥低鈣血癥 新生兒高鎂血癥新生兒高鎂血癥 肺水腫肺水腫觀察項目觀察項目1、膝腱反射檢

6、查2、測定呼吸次數(shù)3、觀察排尿量4、抽血查血鎂濃度5、注重病人主訴6、注意用藥總量和滴速全身肌張全身肌張力減退力減退呼吸抑制呼吸抑制血壓急劇血壓急劇下降下降膝反射減膝反射減弱或消失弱或消失心臟驟停心臟驟停中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失膝腱反射明顯減弱或消失呼吸次數(shù)呼吸次數(shù)每分鐘少于每分鐘少于14141616次次每小時尿量少于每小時尿量少于252530ml30ml或或2424小時少于小時少于600ml600ml怎么辦？處理措施處理措施減慢或停止靜減慢或停止靜滴滴10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣注射液鈣注射液10ml 10ml 緩慢注射緩慢注射必要時每小時必要時每小時重復(fù)一次重復(fù)一次3 3分鐘以上推完分鐘以上推完不超過不超過8 8次次（24h)24h)25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，每小時輸入硫酸鎂1g2g，請問如何正確調(diào)節(jié)滴速呢？（？（每支每支2.5克、克、10毫升毫升 ）每分鐘12.4424.88滴所需時間 60ml25% =7.515h 12g/h 每分鐘滴數(shù) (500+60)20 =12.442