第十五章 傳染病 ppt課件

1、性傳播疾病 “傷寒瑪麗的故事傷寒瑪麗的故事” 瑪麗瑪麗梅倫，梅倫，1869年生于愛爾蘭，年生于愛爾蘭，15歲時移歲時移民美國。起初，她給人當女傭。后來當了民美國。起初，她給人當女傭。后來當了廚師廚師 1906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長島消夏，雇傭瑪麗做廚師。去長島消夏，雇傭瑪麗做廚師。8月底，華月底，華倫的一個女兒最先感染了傷寒。接著，華倫的一個女兒最先感染了傷寒。接著，華倫夫人、兩個女傭、園丁和另一個女兒相倫夫人、兩個女傭、園丁和另一個女兒相繼感染。他們消夏的房子住了繼感染。他們消夏的房子住了11個人，就個人，就有有6個人患病。個人患病。 傷寒專家索

2、柏發(fā)現(xiàn)傷寒專家索柏發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗更換過年中瑪麗更換過7個工個工作地點，而每個工作地點都曾暴發(fā)過傷寒作地點，而每個工作地點都曾暴發(fā)過傷寒病，累計共有病，累計共有22個病例，其中個病例，其中1例死亡。例死亡。 傷寒專家索柏發(fā)現(xiàn)傷寒專家索柏發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗更換過年中瑪麗更換過7個工個工作地點，而每個工作地點都曾暴發(fā)過傷寒作地點，而每個工作地點都曾暴發(fā)過傷寒病，累計共有病，累計共有22個病例，其中個病例，其中1例死亡。例死亡。 1910年年2月，當?shù)匦l(wèi)生部門與瑪麗達成和月，當?shù)匦l(wèi)生部門與瑪麗達成和解，解除對她的隔離，條件是瑪麗同意解，解除對她的隔離，條件是瑪麗同意不再做廚師。不再做廚師。1915年，瑪麗

3、已經(jīng)被解除年，瑪麗已經(jīng)被解除隔離隔離5年，大家也差不多都把她遺忘了。年，大家也差不多都把她遺忘了。 紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，25人人被感染，被感染，2人死亡。衛(wèi)生部門很快在這家人死亡。衛(wèi)生部門很快在這家醫(yī)院的廚房里找到了到瑪麗，她已經(jīng)改醫(yī)院的廚房里找到了到瑪麗，她已經(jīng)改名為名為“布朗夫人布朗夫人”。 據(jù)說，瑪麗是因為認定自己不是傳染病源據(jù)說，瑪麗是因為認定自己不是傳染病源才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢要才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢要多得多。這次，公眾對瑪麗的同情心徹底多得多。這次，公眾對瑪麗的同情心徹底消失了?，旣愐沧杂X理虧，老老實實地回消失了。瑪

4、麗也自覺理虧，老老實實地回到了小島上。醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用了到了小島上。醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用了可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌卻一直頑強地存在于她的體內(nèi)。卻一直頑強地存在于她的體內(nèi)。 傷寒瑪莉傷寒瑪莉1938年年11月月11日日69歲，死於肺炎。歲，死於肺炎。尸解發(fā)現(xiàn)她的膽囊中有許多活體傷寒桿菌。尸解發(fā)現(xiàn)她的膽囊中有許多活體傷寒桿菌。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 相對緩脈相對緩脈 脾腫大脾腫大 皮膚玫瑰疹皮膚玫瑰疹 中性粒細胞和噬酸性粒細胞減少中性粒細胞和噬酸性粒細胞減少 1. 病因及發(fā)

5、病機理病因及發(fā)病機理 痢疾桿菌痢疾桿菌 經(jīng)消化道傳染經(jīng)消化道傳染 2. 病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系 病變主要發(fā)生在病變主要發(fā)生在大腸大腸, 尤以乙狀結(jié)腸和尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。直腸為重。 (1) 急性細菌性痢疾急性細菌性痢疾 假膜性炎假膜性炎 肉眼觀肉眼觀: 灰白色糠皮樣假膜灰白色糠皮樣假膜, 地圖狀潰地圖狀潰瘍瘍 鏡檢鏡檢: 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系: 全身毒血癥全身毒血癥 腸道癥狀腸道癥狀 里急后重里急后重 （2）慢性細菌性痢疾）慢性細菌性痢疾 病程超過病程超過2個月以上個月以上 病理變化病理變化: 眼觀眼觀 鏡檢鏡檢 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系: 不同程度的腸道癥狀不同

6、程度的腸道癥狀 3. 中毒性細菌性痢疾中毒性細菌性痢疾 起病急驟起病急驟, 腸道病變不明顯腸道病變不明顯, 有嚴重的有嚴重的全身中毒癥狀全身中毒癥狀 多見于多見于25歲兒童歲兒童 四四. 結(jié)局結(jié)局 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 1. 腸出血腸出血 2. 腸狹窄腸狹窄 3. 支氣管肺支氣管肺炎炎 三、性傳播疾?。ㄈ?、性傳播疾病（sexually transmittcd diseases sid） 性傳播疾病是人類通過性接觸而傳播的性傳播疾病是人類通過性接觸而傳播的一類疾病，稱為一類疾病，稱為性病。性病。包括病毒、細菌、包括病毒、細菌、支原體、衣原體及螺旋體等各種病原體。支原體、衣原體及螺旋體等各種病原體

7、。病種病種20余種。余種。 （一）淋?。ㄒ唬┝懿。╣onorrhea） 是由是由淋球菌淋球菌急性化膿性炎急性化膿性炎，最常見，最常見，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)上皮，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)上皮，1530歲歲（2024歲最常見），成人以性交傳播，歲最常見），成人以性交傳播，兒童接觸污染衣物傳染兒童接觸污染衣物傳染（二）尖銳濕疣（二）尖銳濕疣（condyloma acuminatum） 是由是由hpv（6、11型）型）sid，2040歲，歲，3個月潛伏期，主要通過性傳播或間接感染所個月潛伏期，主要通過性傳播或間接感染所致致 部位：潮濕，溫暖的粘膜部位：潮濕，溫暖的粘膜皮膚交界部位皮膚交界部位 病變：病變：

8、 肉眼：肉眼：小而尖突起小而尖突起疣狀顆粒疣狀顆粒菜花狀菜花狀 鏡下：鏡下： 表皮層：角質(zhì)層輕度增厚表皮層：角質(zhì)層輕度增厚不全角化不全角化 棘層增厚棘層增厚乳頭狀屑樣壞死、乳頭狀屑樣壞死、 表皮淺層表皮淺層“凹空凹空c”診斷意義診斷意義 真皮淺層：毛、淋巴管擴張、大量慢性真皮淺層：毛、淋巴管擴張、大量慢性炎炎c（淋漿）（淋漿）(三）梅毒（三）梅毒（syphilis） 是由是由梅毒螺旋體梅毒螺旋體傳染病，傳染病，95%性交，性交，5%輸血、接吻、直接接觸（后天性梅毒）輸血、接吻、直接接觸（后天性梅毒）或經(jīng)胎盤感染胎兒（先天性或經(jīng)胎盤感染胎兒（先天性），病人為唯），病人為唯一傳染源。一傳染源。 基

9、本病變：基本病變： （1）閉塞性）閉塞性a內(nèi)膜炎及小內(nèi)膜炎及小a周圍炎周圍炎 （2）樹膠樣腫（梅毒瘤）樹膠樣腫（梅毒瘤）肉芽腫（似肉芽腫（似tb結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)） 伴血管炎及周圍炎者可區(qū)別與結(jié)核伴血管炎及周圍炎者可區(qū)別與結(jié)核 分類分類（二種）（二種） 后天性梅毒后天性梅毒：分三期：分三期：期為早期期為早期有傳染性、有傳染性、期為晚期期為晚期內(nèi)臟梅毒內(nèi)臟梅毒 先天性梅毒：先天性梅毒：分：早發(fā)性、晚發(fā)性分：早發(fā)性、晚發(fā)性（四）艾滋?。ㄋ模┌滩。╝cquired immunodeficiency syndrome, aids） 是由人類免疫缺乏病毒（是由人類免疫缺乏病毒（hiv）感染）感染全身嚴重免疫缺

10、乏，死亡率全身嚴重免疫缺乏，死亡率100%。 途徑：途徑： 1性傳播性傳播70% 2輸血，血制品輸血，血制品 3針頭（吸毒）醫(yī)療器械（外科手術(shù)、口腔檢查：病針頭（吸毒）醫(yī)療器械（外科手術(shù)、口腔檢查：病人人 醫(yī)護人員）醫(yī)護人員） 4圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期垂直：母體感染（淋巴細胞、單核細胞）垂直：母體感染（淋巴細胞、單核細胞）胎兒胎兒 病變：病變：三大類：三大類： 免疫損害、感染、惡性腫瘤免疫損害、感染、惡性腫瘤（1）免疫損害免疫損害淋巴結(jié)，結(jié)外淋巴組織淋巴結(jié)，結(jié)外淋巴組織 淋巴結(jié)：早期為淋巴結(jié)反應(yīng)性淋巴結(jié)：早期為淋巴結(jié)反應(yīng)性多核巨多核巨細胞細胞纖維化，淋巴細胞纖維化，淋巴細胞 胃腸道、胸腺等，淋巴組織萎縮，脾淤胃腸道、胸腺等，淋巴組織萎縮，脾淤血性腫大血性腫大 （2）機會性感染機會性感染細菌、原蟲（細菌、原蟲（ 卡